肾积水的原因有哪些，如何治疗？

张新国

【中图分类号】R692 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.031

肾积水是因尿路阻塞引起尿液排除困难造成的肾脏积水，导致肾功能异常，病情严重者有肾功能衰竭以及尿毒症的危险。因此，找出肾积水原因是治疗的关键，尽早治疗以免出现其他严重后果。

1  肾积水的原因

身体健康情况下，尿液经肾脏处理后流入膀胱，然后通过尿道排出，如果因尿路阻塞或者其他原因造成尿液不能排出，则会出现尿液滞留在肾脏或者回流的情况，进而引发肾积水。造成肾积水的原因有三种：先天性原因、后天性原因、外来病因、下尿路疾病。第一、造成肾积水的先天性原因。先天性梗阻原因可概括为以下几类，分别为节段性的无功能、内在性输尿管狭窄、输尿管扭曲粘连、输尿管受压、输尿管开口过高、其他原因。节段性的无功能常病变于膀胱，是指因输尿管上的肌肉节段性缺失或发育不完全等，造成输尿管无法正常蠕动;内在性输尿管狭窄常病变于肾盂输尿管交界处，是因病变处的肌细胞里和周围组织有大量的胶原纤维，胶原纤维无弹性，造成了尿道的狭窄，阻碍尿液流出，从而引发肾积水;输尿管扭曲粘连常出现在肾盂输尿管交界和输尿管的中断，且多发于14周岁以下的儿童和婴幼儿，这种病因较为常见，经统计发现占据先天性病因的百分之七十以上。但这一病变也可能因后天原因引起;输尿管受压是肾盂输尿管交界处的异位肾门血管压迫导致的，发生几率在先天性病因中占据百分之三十左右;输尿管开口过高常由先天性病变造成的，或者是无症状的肾盂扩张造成的肾盂交界处向上引起;其他的先天性原因有先天性输尿管异位、囊腫、双输尿管等等[1]。第二、造成肾积水的后天性原因。后天性原因主要有结石和外伤后炎症、炎症导致的局部固定、膀胱输尿管回流及纤维化造成、异位肾脏、肾盂输尿管交界处的肿瘤等[2]。第三、外来病因。如动脉、静脉的病变;女性生殖系统病变;盆腔肿瘤、炎症;胃肠道病变;腹膜后病变。第四、下尿路疾病。下尿路的很多疾病会造成肾积水，例如前列腺增生、尿道窄、前列腺瘤、膀胱炎、尿道炎等。

2  药物治疗

在治疗肾积水上，并非只有手术这一种治疗方式，部分肾积水患者在治疗上适合服用药物。在药物治疗前，要先检查出肾积水是什么原因引起的，并非所有肾积水患者都适宜于药物治疗。例如，对于先天性原因引起的肾积水，无法用药物治疗;对于一些因结石导致的肾积水，可以用药物治疗;而对于因肿瘤引起的肾积水，要用手术切除治疗。药物治疗根据患者情况不同有三种治疗方式：抗生素治疗、溶石治疗、镇痛治疗。第一、抗生素治疗。抗生素治疗针对于因尿路感染引起肾积水的患者，轻度感染患者可口服药物，重度感染患者则需静脉注射药物。常用抗生素药物有氧氟沙星、阿西莫林、头孢地尼等，最常用药物为三代头孢。第二、溶石治疗。针对因结石导致肾积水的患者，可用尿石通、排石颗粒等治疗。第三、镇痛药物。有些患有肾积水的患者，会出现肾绞痛的症状，此时要服用阵痛药物缓解疼痛。另外临床上常用的药物有肾炎灵胶囊、尿毒清颗粒、肾炎四味胶囊、晶石灵胶囊等。肾积水患者在药物治疗时，注意不要自行服用药物。部分肾积水患者易有腰酸背痛、关节痛等症状，为缓解不适长自行服用解热镇痛类药物，这类药物长期服用会造成肠胃出血、过敏、肾损害等严重副作用[3]。还有，肾积水患者会睡眠浅，不易入睡且睡眠时间短，一些外在因素如温度、情绪等会加重这一症状，患者需安眠药辅助入睡，但安眠药不可长期服用，容易产生依赖。

3  手术治疗

当肾积水症状持续加重，甚至并发症严重时，患者就必须尽快进行手术治疗。第一、肾切除术。用于重度肾积水患者，即患者的肾损害严重，且对侧肾健康，可用肾切除术直接将病患部分切除。肾切除术包括开放肾切除术、腹腔镜肾切除术，其中腹腔镜肾切除术的经腹腔切除临床上经常应用，手术方法是在患者侧卧将肾脏部位朝上，在腹部做三个切口防止腹腔镜，经腹腔镜找到肾脏的位置，将静脉和动脉结扎，然后可进行肾脏切除。该手术属于微创手术，切口小，术后患者恢复快，所以在临床上得以广泛应用。第二、肾盂输尿管成形术。用于因肾盂输尿管阻塞造成肾积水的患者，肾盂输尿管阻塞即尿液不能从肾脏排出到输尿管而引起的肾脏扩张，进而造成肾功能衰退。此手术的原理是疏通肾盂和上输尿管之间的阻塞，手术成功率高达百分之九十。第三、输尿管球囊扩张术。用于因输尿管狭窄引起的肾积水。临床上应用较多，这一手术方法是输尿管镜下丝状电机内切开加球囊扩张术，即在尿道中放置输尿管镜，并辅助其他设备将输尿管镜送到输尿管病变部位，然后通过输尿管镜放入丝状电极或者激光，将狭窄部分切开并放入球囊，放入后往球囊注水，一刻钟内将球囊减压并取出。第四、肾造瘘术。肾造瘘术用于无法使用其他方式疏通阻塞患者、膀胱癌患者、肾积脓患者等，同样通过解决尿路阻塞治疗肾积水的手术方法。对腹部位置进行麻醉并切口，然后把导管插入到扩张的肾盂，然后将尿液引流出去。该手术术后常会反复感染，不利于肾功能恢复，所以临床上将其作为一种急救手术。第五、置双J管内引流术。患者肾内积水过多时适合用此手术方法，放置双J管方法有三种，第一种方法是直接置入，即导管内插入导丝，利用导丝经膀胱镜将导管放置于预设部位，然后取出导丝;第二种方法是导丝引导法，即在导丝的指引下放置双J导管，首先在输尿管导管插入导丝，经膀胱镜将其置于肾盂，然后将导丝留下，取出输尿管，最后把双J导管经由导丝准确放置;第三种方法是经尿道输尿管镜放置。

综上，肾积水由多种原因引起，治疗方法有观察治疗、药物治疗、手术治疗等方式，对于部分症状轻的患者肾积水会自行痊愈，对于一些中、重症患者要采用药物或者手术治疗。总之，患者在治疗前应尽早查明病因，选择合适治疗方式，早日恢复身体健康。

参考文献：

[1]张丽平.手术治疗输尿管结石引起重度肾积水的疗效分析[J].中国医药指南，2020，8（36）：38-39.

[2]肖兴望，何大维.儿童肾盂输尿管连接处梗阻肾积水超声图像与非手术治疗预后相关性研究进展[J].中华实用儿科临床杂志，2019，34（11）：873-876.

[3]刘姬磊.手术治疗输尿管结石引起重度肾积水的效果分析[J].中国社区医师，2020，36（18）：46-47.