当归芍药散加减治疗原发性痛经的临床研究

鲍学杰

【摘要】目的：研究原发性痛经采用当归芍药散加减治疗的临床效果。方法：本组36例病例均系2018年7月～2020年7月前来就诊的门诊患者，均采用当归芍药散加减治疗，总结评价治疗效果。结果：36例患者临床治疗总有效率100.00%;治疗期间并未发现有明显不良反应，常规检查均无异常。结论：当归芍药散加减治疗原发性痛经有确切的症状改善作用，可通过温通血脉、调畅气血、顺应生理达到治疗目的。

【关键词】原发性痛经;当归芍药散;中医药

【中图分类号】R271.113    【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.230

原发性痛经是年轻女孩的常见病，是影响到女性正常工作、生活的常见原因。中医学称痛经为：“经行腹痛”、“经痛”，属虚实之证，因经水不利而导致腹部疼痛症状发生[1]。基于中医学理论，笔者近年运用当归芍药散加减治疗，收到了满意的疗效，现总结如下∶

1  病例资料和方法

1.1基础资料

本组36例病例均系2018年7月～2020年7月前来就诊的门诊患者，年龄最小13岁，最大28岁，均值20.3±1.5岁，病程时间短者1年、长者12年，均值5.6±1.2年。均排除由盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫肿瘤所致继发性痛经，以及伴随严重原发疾病如肝肾、造血系统疾病患者。全部病例均表现为经期小腹及腰骶部疼痛，甚至剧痛难忍。

1.2治疗方法

所有患者均采用当归芍药散加减用药，基本处方：当归10g、白芍30g、茯苓30g、白术30g、泽泻10g、川芎10g、元胡10g、肉桂8g;针对腹胀、纳呆者加香附9g、甘草5g、焦三仙10g;针对血块较多者加路路通15g、川牛膝15g。用药方法：水煎服，每次月经前7天服药7付，每日1剂，分两次早晚温服，月经来时停药，连用3个月经周期为一个疗程，月经干净后，服后爱暖身茶善后。

1.3效果观察

疗效评价：（1）临床痊愈：用药后腹痛和其它症状皆消失，停药后连续三个月经周期皆无复发;（2）好转：停药后连续三个月经周期腹痛症状皆较之于治疗前有所减轻;（3）无效：与治疗前比较，治疗后并未见病情有所变化[2]。安全性评价：通过血常规、肝肾功能及尿常规检查，记录用药期间有关不良反应发生情况。

2  结果

36例患者，临床治愈31例、占86.11%，好转5例、占13.89%，治疗总有效率100.00%。治疗期间并未发现有明显不良反应，常规检查均无异常。

3  典型病例

范某，女，年齡19岁。14岁月经初潮，28d一行，经期约6d。彩超检查排除子宫附件异常。既往史：痛经4年，经前、经期均伴小腹胀痛难忍，经行量少、淋漓不尽，有暗红血块，块下疼痛减轻;疼痛伴随恶心欲吐感，伴冷汗。诊断：证属气滞血瘀，寒凝胞中。治疗方案：当归芍药散加减：当归10g、白芍30g、茯苓30g、白术30g、泽泻10g、川芎10g、元胡10g、肉桂8g、香附9g、甘草5g、益母草15g、牡丹皮10g、红花10g，7付水煎服。于经前7天服用，月经干净后服后爱暖身茶，每日两次，每次一袋，连服两个月经周期;复诊仍见手足不温、便溏，续守上方加炮姜10g，治疗两周期。治疗结果：症状消失，随访半年无复发。

4  讨论

痛经指的是在月经前和行经期间，伴随下腹、腰部出现的痉挛性疼痛，严重时甚至伴恶心、呕吐、肢冷等表现，常见于未婚的青年女性群体。痛经有原发性痛经、继发性痛经两大类之分，前者并无明显生殖系统病变，通常伴随初潮来临就会发生;后者主要是由子宫肌瘤、子宫内膜异位等生殖器官疾病引起。

中医学对痛经病因病机的认识由来已久，古代医家认为痛经是由于经水排出不顺畅导致，与瘀血阻滞相关;随着对痛经病因病机认识的逐渐完善，也加入了七情内伤导致痛经的病因病机。现代中医更是在对古代医家认识的基础上有了更新的发展，认为痛经发病机理与冲任二脉气血运行不顺畅有关，是由经血阻于胞中导致。另，中医学认为，痛经为虚实之证，病因为外感内伤，致血寒、血热、血虚、血瘀和气滞;同时和冲任二脉经气运行不畅、肝肾功能失调相关。原发性痛经因多见于青年、未婚女性群体中，该群体女性的特征是伴随着较大的生活、工作、学习压力，精神紧绷，导致冲任瘀阻或寒凝经脉，使气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，不通则痛、不荣则痛，其病位于胞宫、变化于气血，表现为痛症。基于以上理论，中医在原发性痛经的临床治疗中积累了良多经验，且有独属于自己的治疗特点。

鉴于此，认为健脾理气、恢复气血调畅是为原发性痛经治疗要义。当归芍药散是张仲景调理肝脾的代表方剂，以养血活血，健脾理气，化瘀止痛为治疗大法。《金匮要略》中有其治疗“妇人腹中诸疾痛”的记载[3]，方中重用芍药来敛养肝血，起到柔肝、止痛的作用，辅以当归与芍药合用，强化补养肝血之功;川芎以行血中之气滞来理气，三药为主药，起到养血、活血之用。泽泻用量亦较重，主要发挥渗利湿浊的作用，连同白术、茯苓起到健脾、除湿的作用。肉桂、炮姜与元胡三药合用，可温经、散寒、止痛。最后加甘草调和诸药，即可补充肝血、理顺肝气，又可健脾、除湿，肝脾同调而达到气血两和，血水同治而达到兼顾虚实，瘀消、脉通，达到通则不痛的治疗效果。

对于个体患者的治疗，以当归芍药散为基础方，结合不同症候随症加味，本案典型病例范某，证属气滞血瘀，寒凝胞中，治以活血化瘀，温中散寒，理气止痛，在使用当归芍药散基础方剂的基础上，加益母草、牡丹皮、红花，益母草，充分体现出中医治疗疾病“随症加减”的特点，因此可显著改善痛经症状;经后以后爱暖身茶善后，遵循“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则。

由上文可见，当归芍药散加减治疗原发性痛经有确切的症状改善作用，可通过温通血脉、调畅气血、顺应生理达到治疗目的。

参考文献：

[1]鄢胜君，操燕明. 当归芍药散治疗原发性痛经研究进展[J]. 中药药理与临床，2020，36（1）：243-248.

[2]陈雪，祝锦，朱珠，等. 国内近15年当归芍药散加减治疗痛经的用药规律研究[J]. 中医药临床杂志，2020，32（5）：911-915.