同是尿素呼气试验，碳13和碳14有什么区别？到底该怎么选？

李昌勇

【中图分类号】R57 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.007

尿素呼气试验在临床实践过程中具有较大的临床意义，主要用于胃幽门螺旋杆菌感染的诊断。在1983年已经有研究学者于人体胃黏膜组织中培养出了幽门螺杆菌，在临床治疗过程中已经充分证实幽门螺杆菌是引起消化性溃疡以及慢性胃炎的致病菌，世界卫生组织已经将其列为了第一类致癌因子。幽门螺杆菌感染会引起多种类型的胃部疾病，例如胃癌、非溃疡性消化不良、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌等，因此就目前而言根除幽门螺杆菌属于消化道疾病治疗的关键性措施。为了确定患者是否存在幽门螺杆菌感染现象，在临床实践过程中还需要选择一种具有较强特异性、较高敏感性以及快速、安全、简单和经济的幽门螺杆菌感染诊断措施。

目前，临床上针对幽门螺杆菌感染所采取的诊断措施主要为胃镜下黏膜活检的快速尿激酶试验，同时碳13、碳14尿素呼气试验在临床上也被广泛应用，因快速尿素酶试验在临床上具有较高的危险性，例如不同程度的创伤性以及侵入性，也存在一定的交叉感染风险，检查准确率仅仅为70%～85%，而碳13、碳14尿素呼气试验的检查准确性可以高达95%以上，应用优势在于无创、快速简便、无交叉感染，碳13、碳14尿素呼气试验已经逐步发展成为了国内外专家推荐诊断幽门螺杆菌金标准的检查方法，在临床上被广泛应用以及推广。

1  尿素呼气试验

尿素呼气试验是目前进行幽门螺杆菌感染检验中最主要的非侵入性检验方式，此措施包含碳13尿素呼气试验、碳14尿素呼气试验，在临床应用期间不依赖于内镜，检验期间若患者的依从性较好，检查结果的准确性是可以得到保证的，现已被各个医院广泛使用。那么在尿素呼气试验中碳13尿素呼气试验、碳14尿素呼气试验有哪些区别呢？该如何选择检验方式呢？

2  碳13、碳14尿素呼气试验相同点

碳13、碳14尿素呼气试验都是利用幽门螺杆菌所产生的大量正常机体中没有发现的尿素酶对口服尿素产生水解作用，导致尿素被尿素酶水解成为二氧化碳以及氨气，然后逐步扩散至血液中被肺部组织排出，进行呼出气体中同位素碳13、碳14的二氧化碳变化情况标记，可以通过标记情况判断是否存在幽门螺杆菌感染，两者检验措施的准确性均于95%以上。

3  碳13、碳14尿素呼气试验差异

碳13主要是指碳的非放射性同位素，相对较为稳定，对于机体不会产生损害，而碳14属于碳放射性同位素，辐射比较小，在临床实践过程中展开1次碳14尿素呼气试验，检验期间所服用的碳14尿素胶囊中含有37.5Kbq，放射性活度可以将其控制为1.59×10-3mSv，相对于日常生活中所接触到的辐射量而言，我国居民一年食物辐射量为服用一粒碳14尿素胶囊辐射的182倍，即从东京至纽约乘坐飞机返程的辐射量为碳14尿素胶囊一颗的126倍，处于妊娠期的女性群体在碳14尿素呼气试验期间所能承受的最大辐射剂量国家标准为15mSv，大概为1粒碳14尿素胶囊辐射的1万倍。

3.1采集方法

碳14尿素呼气试验在检验过程中仅仅需要收集受检者用药以后的呼气样本，然后进行测量，而碳13尿素呼气试验则需要收集受检者用药前后呼气样本后对比测量。

3.2分析方法

碳13尿素呼气试验在临床实践过程中所应用的措施主要为红外光谱法以及核素质谱法，碳14尿素呼气试验所应用的检验方法主要在于液闪计数仪检测法。

3.3剂量

碳14尿素呼气试验中药品含量对于检测准确性具有直接影响，目前批准使用的药品含量为45mg、50mg、75mg以及100mg;碳14尿素呼气试验检测药品碳14尿素含量为27.8Kbq。

4  碳13、碳14尿素呼气试验如何选择呢？

在幽门螺杆菌感染诊断期间因碳14具有不同程度的放射性，虽然放射量较小，但是对于人体产生的损害比较小，对于孕妇、备孕群体以及哺乳期的女性而言依然适用性不高，为此对于哺乳期女性、孕妇以及儿童而言需要尽可能避免使用碳14尿素呼氣试验措施。而碳13尿素呼气试验几乎不具备放射性，对于任何群体都具有较高的适用性，总之对于儿童、哺乳期女性以及孕妇而言，碳13、碳14尿素呼气试验的应用区别并不明显，在诊断期间需要依照患者实际情况酌情选择。

5   尿素呼气试验期间的注意事项

首先在检验期间服用胶囊时需要整体吞服，避免咀嚼，如果出现胶囊破损不得使用;此外近期使用抗生素、质子泵抑制剂等抗幽门螺杆菌的敏感药物，对于试验结果具有影响者需要加以重视。上消化道急性出血导致幽门螺杆菌受到抑制，可能会引起试验假阴性现象，所以在试验期间需要加以重视，对于发生消化道出血于一周以上者在试验期间对于诊断结果不会产生影响。部分接受胃切除手术治疗的患者可能会造成同位素从胃部组织中快速排空的现象发生，或者导致患者胃酸缺乏，出现假阴性。

总而言之，在尿素呼气试验期间，虽然14C物理半衰期可以达到5730年，但是尿素14C的生物半衰期较短，尿素形态和二氧化碳形态属于机体代谢的终极产物，未被分解的尿素可以以原形从尿液中排出，所摄入的14C是不会被机体吸收的，在48小时以后基本都会排出体外，因此不会对机体产生长期的影响。在幽门螺杆菌感染诊断期间应用碳14尿素呼气试验的准确性比较高，可以达到95%，具有无痛、无创、快速简便以及无交叉感染的优势，此类方式可以快速、精确的诊断幽门螺杆菌感染，现在在国内外已被广泛推广。