分析卡前列素氨丁三醇联合缩宫素、米索前列醇治疗宫缩乏力性产后出血的效果

林海玉

[摘要] 目的 探討卡前列素氨丁三醇联合缩宫素、米索前列醇治疗宫缩乏力性产后出血的效果。 方法 方便选取该院2017年6月—2019年10月收治的124例宫缩乏力性产后出血患者作为研究对象，借助双盲随机抽样法分为对照、研究组，每组纳入62例。对照组给予缩宫素、米索前列醇治疗，研究组在对照组基础上予以卡前列素氨丁三醇治疗，评定两组的疗效、不良反应发生率、出血量及止血时间、第三产程时间、术后第1天凝血酶时间、血红蛋白含量。 结果 研究组疗效95.16%较对照组79.03%高（χ2=7.176，P=0.007）;研究组不良反应发生率3.22%较对照组19.35%低（χ2=8.052，P=0.004）;研究组较对照组出血量较少，止血时间、第三产程时间较短与术后第1天凝血酶时间，血红蛋白含量改善显著，差异有统计学意义（t=8.001、23.537、29.090、6.911、12.018，P<0.05）。 结论 宫缩乏力性产后出血患者予以卡前列素氨丁三醇联合缩宫素、米索前列醇治疗具有显著优势，可在更易于提升患者的临床疗效的同时减少药物药物不良反应与出血量，缩短止血时间、第三产程时间、术后第1天凝血酶时间，改善血红蛋白含量。

[关键词] 卡前列素氨丁三醇;缩宫素;米索前列醇;宫缩乏力性产后出血;效果;药物不良作用

[中图分类号] R714.46+1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（c）-0087-03

[Abstract] Objective To explore the effect of carboprost tromethamine combined with oxytocin and misoprostol in the treatment of postpartum hemorrhage due to uterine inertia. Methods 124 patients with postpartum hemorrhage due to uterine contractions admitted from June 2017 to October 2019 in the hospital were convenient selected as the research object. They were divided into the control group and the study group by double-blind random sampling method. Each group included 62 cases and the control group was given treatment with oxytocin and misoprostol， the study group was treated with carprost tromethamine on the basis of the control group. The curative effect， incidence of adverse reaction， bleeding volume and hemostasis time in the two groups were evaluated， and the third stage of labor time， postoperative thrombin time and hemoglobin content on the first day. Results The efficacy of the study group was 95.16%， which was higher than 79.03% in the control group（χ2=7.176， P=0.007）; the adverse reactions of study group was 3.22%， which was lower than 19.35% of the control group（χ2=8.052， P=0.004）; compared with the control group， the study group had less blood loss， the hemostasis time， the third stage of labor time and the thrombin time on the first postoperative day were shorter， and the hemoglobin content improved significantly， and the differences were statistically significant（t=8.001，23.537，29.090，6.911，12.018，P<0.05）. Conclusion The treatment of patients with postpartum hemorrhage caused by uterine asthenia tromethamine combined with oxytocin and misoprostol has significant advantages， which can improve the clinical efficacy of patients and reduce the adverse reaction and bleeding of drugs and drugs. The hemostasis time， the time of the third stage of labor， the thrombin time on the first day after surgery， and the improvement of hemoglobin content are worthy of clinical investigation and adoption.

[Key words] Carprost tromethamine; Oxytocin; Misoprostol; Postpartum hemorrhage due to uterine asthenia; Effect; Drug adverse reaction

产后出血（PPH）指的是产妇娩出胎儿后24 h内阴道出血量大于500 mL的一种病理情况，在全球孕产妇死因构成中占比27%。产后出血的主要发病原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤以及凝血功能障碍等，其中宫缩乏力为最主要的产后出血因素。大量临床研究显示，在剖宫产后再次妊娠孕妇的子宫瘢痕处肌纤维弹性及缩复能力有所降低，会造成术后宫缩乏力。另外，宫缩乏力造成的产后出血属于临床常见类型，目前治疗该项疾病的主要方法有药物治疗及宫腔填塞等。药物主要有缩宫素、卡前列素氨丁三醇和米索前列醇等，由于患者具有明显的个体差异，大剂量使用药物会造成较多的药物不良反应，因此使得患者的临床效果不一[1-2]。基于上述研究背景，该次研究方便选取2017年6月—2019年10月收治的124例宫缩乏力性产后出血患者予以不同的治疗药物展开对比研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的124例宫缩乏力性产后出血患者借助双盲随机抽样法分为62例对照组、62例研究组。研究组，年龄范围20～40岁，平均（30.52±6.32）岁;对照组，年龄范围21～41岁，平均（30.22±7.32）岁。该次研究得到伦理会批准，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

纳入标准：纳入研究的患者均符合《2014年产后出血预防与处理指南》中的临床诊断标准。

排除标准：伴有血液系统疾病的患者;合并凝血功能障碍患者;软产道重度损伤患者;伴有严重心、脑、肝以及肾疾病的患者[3]。

1.2  方法

对照组给予缩宫素（国药准字H51021981）、米索前列醇（生产批号H111209）治疗，20 IU缩宫素+500 mL葡萄糖注射液（10%）静脉滴注。米索前列醇取患者截石位，消毒会阴部，戴上患者的无菌手套，在患者的阴道后穹隆置入0.4 mg米索前列醇，按压时间为10～20 s。

研究组予以卡前列素氨丁三醇（生产批号H20070 251）联合缩宫素、米索前列醇治疗，缩宫素、米索前列醇的用法与剂量同对照组，卡前列素氨丁三醇250 μg在患者的子宫进行肌层注射，重复给药，总量低于2 000 μg。

1.3  观察指标

①临床疗效：显效：治疗后，患者出血量减少率改善幅度大于80%;有效：治疗后，患者出血量减少率改善幅度大于70%;无效：治疗后，患者出血量减少率改善幅度低于70%[4]。②药物不良反应发生率：药物不良发应包括轻度呼吸困难、寒战以及发热等。③出血量、止血时间、第三产程时间、术后第1天凝血酶时间、血红蛋白含量。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料的表达方式为（x±s），采用t检验，计数资料的表达方式为[n（%）]，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床疗效

研究组的临床疗效为95.16%，较对照组临床疗效79.03%高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  药物不良反应发生率

研究组的药物不良反应发生率3.22%，较对照组19.35%低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2

2.3  出血量、止血时间、第三产程时间、术后第1天凝血酶时间、血红蛋白含量

研究组的出血量较对照组少，止血时间、第三产程时间、术后第1天凝血酶时间较对照组短，血红蛋白含量较对照组改善显著（P<0.05），见表3。

3  讨论

宫缩乏力性产后出血是一种临床上十分常见的产后出血类型之一，若患者的病情得不到及时有效地控制，会直接威胁患者的生命健康[5-6]。积极提升产后子宫壁收缩力可对治疗该项疾病具有积极意义。前列腺素类可对患者的宫缩进行积极促进。

该研究结果显示，研究组的临床疗效95.16%较对照组79.03%高;研究组的药物不良反应发生率3.22%，较对照组19.35%低;研究组的出血量较对照组少，止血时间、第三产程时间、术后第1天凝血酶时间较对照组短，血红蛋白含量较对照组改善显著（P<0.05），提示宫缩乏力性产后出血患者予以卡前列素氨丁三醇联合缩宫素、米索前列醇治疗具有积极意义。分析药物的具体优势：缩宫素作为治疗宫缩乏力性产后出血的主要药物之一，可对细胞外钙离子进行积极的促进，使其快速进入患者的子宫平滑肌细胞中，进而使得细胞内钙离子浓度得到及时地提升。患者可在钙调蛋白及蛋白激酶作用下使得患者的肌细胞产生一定的诱导作用，使得肌细胞收缩刺激，进而最大程度上缓解患者的宫缩乏力症状，最终实现止血的目的。但是缩宫素的半衰期较短，用药18 min左右患者的临床效果逐渐减弱，需要重复用药。若受体位饱和后需要增加药物剂量，由于部分患者对药物不敏感，进而导致实际效果得到一定的限制，产生不同程度的毒副反应。米索前列醇是一种前列腺素E1衍生物，可对胶原合成进行抑制，使得宫颈胶原裂解得到促进，进而使得宫颈发生软化，导致子宫平滑肌张力明显增加，同时加大宫腔内压力，进而引起剧烈的宫缩，积极发挥良好的止血作用，另外，可积极促进患者的血小板聚集，有效控制出血。米索前列醇可积极促进血管平滑肌发生扩张，起效速度较快，用药0.5 h后可使得药物到达一定的血药峰值，且药物作用时间较长，不需要重复给药，可在最短的时间内发挥快速止血效果。另外，米索前列醇可使得子宫肌层缩宫素受体增加，有效提升患者的缩宫素效果，同时弥补缩宫素作用时间的有关缺陷。卡前列素氨丁三醇属于前列腺素E2衍生物，可及时促进 Ca2+发生内流，使得肌浆球蛋白轻链活酶发生激活，形成持久且良好的刺激，进而使得子宫平滑肌发生剧烈的收缩，子宫壁血管及血窦以最快的速度发生闭合，达到良好的止血目的[7]。缩宫素、米索前列醇与卡前列素氨丁三醇可最大程度上缓解患者相关出血症状。3者可积极发挥良好的协同作用，最大程度上增强子宫收缩频率，更好地提升患者的治疗效果。王志芳[8]研究中观察组患者的总有效率95.83%高于对照组患者的总有效率35.42%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，宫缩乏力性产后出血患者予以卡前列素氨丁三醇联合缩宫素、米索前列醇治疗具有显著优势，可在更易于提升患者的臨床疗效的同时减少药物不良反应与出血量，缩短止血时间、第三产程时间、术后第1天凝血酶时间，改善血红蛋白含量。

[参考文献]

[1]  韩文莹，柳伟伟，孙屹梅，等.益母草注射液联合缩宫素和米索前列醇治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察[J].现代药物与临床，2015，30（12）：1515-1518.

[2]  杨亚莉，马颖，郭永平.欣母沛与米索前列醇片联合治疗顽固性宫缩乏力产后出血的临床观察[J].陕西医学杂志，2017， 46（4）：527-528.

[3]  刘宝荣.探讨米索前列醇联合缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血的实际临床疗效及临床护理[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（64）：12575-12576.

[4]  闫学锋，祁燕红.卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（14）：2867-2868.

[5]  曹京敏，冯素霞，郭欣娜.国产卡前列素氨丁三醇在宫缩乏力性产后出血中的疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2015，15（20）：111-112.

[6]  党玮.卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和缩宫素联合应用治疗产后出血的疗效分析[J].药物评价研究，2016，39（3）：433-436.

[7]  刘瑞枝.卡前列素氨丁三醇联合米索前列醇在产后出血中的应用效果[J].山西医药杂志， 2016，45（20）：2420-2422.

[8]  王志芳.卡前列素氨丁三醇在防治产后出血中的应用分析[J].世界最新医学信息文摘， 2015，15（98）：78-79.

（收稿日期：2020-05-21）