降阶梯抗生素方案治疗老年重症肺炎的临床分析

张金英

[摘要] 目的 分析降阶梯抗生素药物治疗方案实施在老年重症肺炎患者临床治疗过程中的意义。方法 方便选取2018年3月—2019年11月该医院治疗的62例老年重症肺炎患者实施数据指标项目研究，选择随机双盲方式开展分组研究，每组31例，实验组采用降阶梯抗生素药物治疗方案，参比组采用传统抗生素药物治疗方案，总结抗生素药物治疗有效统计数、咳嗽消除所用时长、啰音消除所用时长。结果 实验组抗生素药物治疗有效统计数（96.77%）对比参比组（77.42%）增加（χ2=5.166，P=0.023<0.05）;实验组咳嗽消除所用时长、啰音消除所用时长[（11.56±2.50）d、（10.20±1.35）d]对比参比组[（15.40±3.12）d、（14.69±2.30）d]减少（t=5.347、9.373，P=0.000、0.000<0.05）。结论 为老年重症肺炎患者选用降阶梯抗生素药物治疗方案表现出较好用药效果。

[关键词] 降阶梯抗生素方案;老年;重症肺炎

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（c）-0023-03

[Abstract] Objective To analyze the significance of de-escalation antibiotic therapy in the clinical treatment of elderly patients with severe pneumonia. Methods A data index project study was carried out on 62 elderly patients with severe pneumonia treated convenient selection in the hospital from March 2018 to November 2019. Random double-blind group research was carried out on the above cases， and 31 cases in each group. The experiment group was treated with de-escalation antibiotics， and the reference group was treated with traditional antibiotics. The effective statistics of antibiotic treatment， the time taken to eliminate cough， and the time taken to eliminate rales were summarized. Results The effective statistics of antibiotic treatment in the experimental group （96.77%） increased compared with in the reference group（77.42%） （χ2=5.166， P=0.023<0.05）; the time used to eliminate cough and rale in the experimental group [（11.56±2.50）d， （10.20±1.35）d]; the comparison reference group [（15.40±3.12）d， （14.69±2.30）d] decreased （t=5.347， 9.373， P=0.000， 0.000<0.05）. Conclusion The selection of de-escalation antibiotics for elderly patients with severe pneumonia shows a good drug effect.

[Key words] De-escalation antibiotic regimen; Elderly; Severe pneumonia

重症肺炎为病原微生物导致的肺泡以及气道严重炎症疾病，多将该病患者收入医院重症监护室[1]。重症肺炎患者多存在胸部疼痛、情况咳嗽发生、发热现象等，重症肺炎患者病情改变速率相对较快，具有比较多的并发症情况，对重症肺炎患者生命安全形成一定威胁性[2]。老年重症肺炎患者常同时存在多种疾病，机体免疫能力降低，加大病死率[3]。临床上常为老年重症肺炎患者选择抗生素药物治疗方法，不过，传统抗生素药物对症治疗很难将老年重症肺炎患者病情予以積极控制，难以得到较佳抗生素药物治疗效果[4]。降阶梯抗生素药物治疗方案依据细菌流行病学说、老年重症肺炎患者感染严重性及其症状表现予以对应治疗，可提升抗生素药物治疗有效性[5]。该文针对2018年3月—2019年11月该医院治疗的62例老年重症肺炎患者予以指标详细分析，探究降阶梯抗生素药物治疗方案开展于老年重症肺炎患者临床治疗过程中的价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该医院治疗的62例老年重症肺炎患者归入数值计算指标内容，采取随机双盲方式实施分组研究，每组31例。参比组：年龄（67.39±3.15）岁;实验组：年龄（67.42±3.23）岁。比较各组老年重症肺炎患者基础资料，计算指标结果检测后差异无统计学意义（P>0.05）。

重症肺炎诊断标准：符合下面1个指标或1个指标以上：①呼吸频率>30次/min，或是出现呼吸较难现象;②出现意识方面障碍;③氧分压数值<60 mmHg;④存在脓毒性休克;⑤动脉收缩压数值<90 mmHg;⑥尿液量<20 mL/h，或是4 h尿液量<80 mL;⑦X线检测结果中两个及以上肺叶被累及。

纳入标准：①患者满足以上重症肺炎有关诊断标准，同时年纪>60岁;②传统抗生素药物治疗方案、降阶梯抗生素药物治疗方案、患者状况上交医学伦理会之后被批准且盖章;③患者或家属在知情同意书资料上面签字。

排除标准：①患者对该研究所使用的抗生素药物存在过敏反应;②患者不愿意加入该项研究。

1.2  方法

参比组选择传统抗生素药物治疗方案：静脉滴注0.3 g头孢哌酮舒巴坦（国药准字H20054884）及100 mL 0.9%氯化钠注射液，并结合药敏情况予以抗生素药物调整。

实验组选择降阶梯抗生素药物治疗方案：静脉滴注亚胺培南西司他丁钠（国药准字J20130123），6 h给药0.5 g，并予以细菌培养，依据细菌培养结果选用对应窄谱抗生素实施用药治疗。

1.3  观察指标

计算抗生素药物治疗有效统计数、咳嗽消除所用时长、啰音消除所用时长。

1.4  疗效评定标准

治愈：症状消除，胸片检测无异常;显效：症状基本消除，胸片检测基本无异常;有效：症状改善，肺处啰音减少;无效：与上面描述不符[6]。

1.5  统计方法

检验内容采取SPSS 23.0统计学软件分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较用 t 检验;计数资料采用频数与百分比（%）表示，组间比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  抗生素药物治疗有效统计数

各项指标内容中，实验组抗生素药物治疗有效统计数较参比组更高（P<0.05）。见表1。

2.2  咳嗽消除所用时长、啰音消除所用时长

各项指标内容中，实验组咳嗽消除所用时长、啰音消除所用时长较参比组更短（P<0.05）。见表2。

3  讨论

近几年，重症肺炎患病人数渐渐增多，重症肺炎在老年人群中较为多见[7]。由于受到细菌毒素的影响及炎性介质带来的干扰等，导致重症肺炎患者发生全身炎症反应情况，对体内多个脏器形成损害，致使重症肺炎患者出现心力衰竭、呼吸衰竭等状况[8]。老年重症肺炎患者临床上多采取抗生素药物予以治疗，将病原菌清除，对患者病情进展予以延缓[9]。不过，传统抗生素药物治疗方法先是予以普通抗生素药物治疗，当病情较为严重的时候则予以广谱抗生素药物实行治疗，有助于对老年重症肺炎患者肺部感染予以一定控制，但并未对致病菌予以针对性控制，有可能对炎症难以有效消除，耐药性情况产生，治疗困难增加，致使患者病情更为严重，或是损害患者生命健康状况[10]。

降阶梯抗生素药物治疗方案先为老年重症肺炎患者采取广谱抗生素药物予以治疗，将致病因素清除，对感染予以有效控制，之后参考患者微生物具体培养结果，选用窄谱抗生素药物开展对应治疗，进而尽快改善老年重症肺炎患者病情状况[11]。刚开始的时候，虽然并未精准明确病原菌结果，不过经由广谱抗生素药物能够对多数细菌感染予以抵抗，然而，如果长时间给药广谱抗生素药物，容易出现耐药性，所以之后采取窄谱抗生素药物予以针对性治疗，可减少药物不良反应情况，促使病原菌得以被杀灭。该文实验组抗生素药物治疗有效统计数（96.77%）较于参比组（77.42%）提升，实验组咳嗽消除所用时长、啰音消除所用时长[（11.56±2.50）d、（10.20±1.35）d]较于参比组[（15.40±3.12）d、（14.69±2.30）d]缩短。姚威[12]有关数据指标内容显示，观察组有效状况（94.29%）较于参照组（74.29%）增加。和该次数据资料具有一定相似之处，代表该次数据内容存在可靠性。降阶梯抗生素药物治疗方案有助于对老年重症肺炎患者感染予以控制，存在较好灭菌功效，促使患者病情得以改善，促使其咳嗽及啰音尽早消除。

综上所述，为老年重症肺炎患者采取降阶梯抗生素药物治疗方案表明较优用药效果。

[参考文献]

[1]  马爽，张芸，王世富，等.碳青霉烯类抗生素暴露对老年重症肺炎多重耐药菌检出率及预后的影响[J].中国感染控制杂志，2017，16（11）：1056-1059.

[2]  钱骏，欧阳张宁，漆波，等.降阶梯抗生素方案治疗老年重症肺炎的临床观察[J].老年医学与保健，2019，25（5）：661-664.

[3]  张中飞.老年重症肺炎给予抗生素降阶梯疗法治疗的效果研究[J].影像研究与医学应用，2018，2（18）：253-254.

[4]  关晓宣.老年重症肺炎患者使用抗生素降阶梯方案治疗的临床观察[J].中国现代药物应用，2019，13（21）：129-131.

[5]  倪宁.抗生素降阶梯治疗老年重症肺炎的临床疗效评价[J].中国继续医学教育，2017，9（3）：154-155.

[6]  陈海英.抗生素降阶梯治疗老年重症肺炎的临床疗效分析[J].中国社区医师，2019，35（16）：13，16.

[7]  蒋一雅，仇铁峰，庄志方，等.血必净联合胸腺五肽辅助抗生素治疗老年重症肺炎对免疫功能及炎症因子的影响[J].海南医学院学报，2017，23（11）：1471-1473，1477.

[8]  李锋.抗生素降阶梯治疗老年重症肺炎的 效果与对肺功能的影响研究[J].当代医学，2018，24（13）：43-45.

[9]  张镜文.血必净注射液联合抗生素治疗老年重症肺炎的临床疗效观察[J].按摩与康复医学，2017，8（22）：60-61.

[10]  Joseph P. Mizgerd. Pathogenesis of severe pneumonia： advances and knowledge gaps[J].Current Opinion in Pulmonary Medicine， 2017， 23（3）：1.

[11]  Sakamoto Y， Yamauchi Y， Yasunaga H， et al. Guidelines-concordant empiric antimicrobial therapy and mortality in patients with severe community-acquired pneumonia requiring mechanical ventilation[J]. 2017， 55（1）：39-44.

[12]  姚威.老年重癥肺炎抗生素降阶梯治疗的临床疗效[J].临床医学，2018，38（11）：106-107.

（收稿日期：2020-05-27）