探讨中西医联合疗法对改善脑梗死后遗症临床症状的影响

刘伟

[摘要] 目的 探討中西医联合疗法对改善脑梗死后遗症临床症状的影响效果分析。方法 方便选择2018年5月—2019年1月于该院神经内科诊断为脑梗死，并住院治疗的120例患者为研究对象，所有患者经临床检验或检查评估已确诊均存在不同程度的脑梗死后遗症。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各60例。对照组接受西医治疗，观察组在对照组基础上联合中医治疗，观察两组患者治疗前后1个月的临床病情改善情况与治疗效果的变化，探讨中西医联合疗法针对脑梗死后遗症的临床应用价值。结果 ①治疗前两组患者神经功能缺损程度情况差异无统计学意义（25.65±8.55）分 vs （26.62±8.73）分（t=0.964，P=0.214），治疗后1个月组内比较发现神经功能缺损程度降低（t=7.765、4.964，P=0.000、0.003），且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;②治疗后1个月观察发现，两组患者生活能力评分情况较治疗前升高（35.36±2.97）分 vs （63.98±6.64）分（t=11.374，P=0.000）;（35.67±2.51）分 vs （50.25±6.53）分（t=6.483，P=0.007），且观察组评分更优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;③与对照组相比，治疗前血液粘滞度及凝血功能差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组明显好转（1.48±0.16）mPa·s vs（1.82±0.14）mPa·s（t=7.895，P=0.005）;（3.86±0.14）g/L vs （4.35±0.11）g/L（t=8.265，P=0.003）;④经中西医联合治疗后，观察组治疗总有效率显著提高（χ2=8.711，P=0.003）。结论 中西医结合治疗脑梗死后血管性痴呆疗效显著，能够有效改善脑细胞损伤，促进心血管平衡，提升其生命质量，值得推荐。

[关键词] 中西医联合疗法;脑梗死后遗症;神经功能缺损程度;生活质量;血流动力学;总有效率

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（c）-0001-04

[Abstract] Objective To explore the effect of combined therapy of Chinese and Western medicine on improving the clinical symptoms of cerebral infarction sequelae. Methods From May 2018 to January 2019， 120 patients who were diagnosed with cerebral infarction in the Department of Neurology of the hospital and were hospitalized were convenient selected as the research objects. All patients have been diagnosed with different degrees of cerebral infarction sequelae after clinical examination or evaluation. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， each with 60 cases. The control group received Western medicine treatment， and the observation group was combined with traditional Chinese medicine treatment on the basis of the control group. The clinical improvement of the two groups of patients before and after treatment and the changes in the treatment effect were observed for one month before and after treatment， and the clinical application value of combined Chinese and Western medicine for the sequelae of cerebral infarction was explored. Results 1.There was no significant difference in the degree of neurological deficit between the two groups before treatment（25.65±8.55）points vs （26.62±8.73）points（t=0.964， P=0.214）， and the neurological deficit was reduced within 1 month after treatment （t=7.765， 4.964， P=0.000， 0.003）， and the observation group was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; 2.Observed 1 month after treatment， it was found that the living ability scores of the two groups were better than those of the treatment（35.36±2.97）points vs （63.98±6.64）points（t=11.374， P=0.000）; （35.67±2.51）points vs （50.25±6.53）points，（t=6.483， P=0.007）， and the observation group score was better than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; 3. Compared with the control group， there was no statistically significant difference in blood viscosity and coagulation function before treatment， and the observation group improved significantly after treatment （1.48±0.16）mPa·s vs （1.82±0.14）mPa·s（t=7.895， P=0.005）;（3.86±0.14）g/L vs （4.35±0.11）g/L（t=8.265， P=0.003）; 4.After combined treatment with Chinese and Western medicine， the total effective rate of treatment in the observation group was significantly improved （χ2=8.711， P=0.003）. Conclusion The combination of traditional Chinese and Western medicine is effective in treating vascular dementia after cerebral infarction. It can effectively improve brain cell damage， promote cardiovascular balance， improve its quality of life， and improve mental retardation. It is worth recommending.

[Key words] Combination therapy of traditional Chinese and western medicine; Sequelae of cerebral infarction; Degree of neurological deficit; Quality of life; Hemodynamics; Total effective rate

脑梗死是中老年人群心脑血管意外的高发疾病，临床通常表现为一侧肢体偏瘫，致使患者运动功能减退、障碍，同时存在不同程度的失语、握力不稳、手脚麻木、记忆力下降症状及暴躁、抑郁、焦虑、沉默寡言等负面情绪[1]。，由此产生的脑梗死后遗症问题也日益严重，降低患者的生存质量，影响其正常生活[2]。临床工作中通常采用药物维持治疗，以达到控制病情进展的目标，但治疗周期较长，且药品种类多样，导致治疗效果不理想[3]。因此，为寻找更加有效的治疗方案，在常规西药疗法的基础上，联合博大精深的中药治疗，在优化脑梗死后遗症的治疗质量与降低脑梗死病死率方面具有重大意义[4]。该次研究方便选择2018年5月—2019年1月住院治疗的120例脑梗死患者为研究对象，通过予以常规西医治疗与中西医联合疗法行对照分析，观察分析治疗前后组内及组间的临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取于该院神经内科就诊并住院治疗的脑梗死患者120例为研究对象，经临床实验室指标确诊所有患者均存在不同程度的脑梗死后遗症。按随机数字表法，均分为对照组及观察组，每组各60例，展开分组治疗。对照组给予常规的西医治疗，观察组在对照组基础上联合中医治疗。对照组：男性占35例，女性占25例;年龄50～83岁，平均年龄（74.5±6.5）岁;病程3个月～1年，平均病程（3.5±1.5）月。观察组：男性36例，女性24例;年龄51～84岁，平均年龄（76.0±6.5）岁;病程4个月～1年，平均病程（4.5±1.5）月。两组患者性别、年龄、病程等一般临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：经临床医生评估与实验室指标确诊，患有脑梗塞后遗症症状。排除标准：伴有重大器质性损伤及心、肝、肾等功能衰竭患者;严重传染性疾病;颅脑肿瘤;不配合治疗或精神行为异常的患者。所有患者均签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准。

1.3  治疗方法

两组患者治疗前均给予完善的身体检测，观察期治疗前心电图、心率、呼吸频率等数据，建立生命体征监测系统，协助患者维持水电解质及内环境平衡，避免压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓形成的风险[5];对照组[6]给予常规西医治疗方式，包括药物治疗+科学饮食指导+康复训练，药物选择阿司匹林肠溶片（国药准字J20080078）0.1 g/次，联合氯吡格雷片（国药准字J20180029）75 mg/次，1次/d，持续治疗1个月。观察组在对照组基础上，给予中医治疗;药方内容：黄芪60 g、川芎15 g、地龙10 g、红花15 g、当归尾15 g、甘草10 g、桃仁15 g、赤芍15 g;随症状差异予以加减，若见患者语言障碍，可加石菖蒲15 g、远志10 g;若见上肢一侧偏瘫可加桂枝10 g、桑枝10 g;若见下肢一侧偏瘫可加杜仲20 g、续断15 g。以水煎服，2次/剂，1剂/d，分别于早晚用药，维持治疗1个月[7]。

1.4  观察指标

该次研究在患者接受治疗前后1个月，执行疗效检测：以《脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准》[8]，分别观察两组患者神经功能缺损状况，探讨其日常生活能力评分状态;采用全自动血液流变仪，观察其血浆黏度与纤维蛋白原水平;并分别统计分析治疗后两组的总有效率。

1.5  统计方法

该研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有統计学意义。

2  结果

2.1  患者治疗前后神经功能缺损程度

治疗前两组患者神经功能缺损程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后1个月观察发现，两组神经功能缺损程度较治疗前减低，且观察组缺损程度显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  患者治疗前后（生活质量）ADL评分

治疗前两组患者生活质量评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后1个月观察发现，两组ADL评分较治疗前均升高，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  患者治疗后血液流变学变化情况

治疗后1个月观察发现，两组血液流变学情况较治疗前均改善，且观察组血液黏度与纤维蛋白原情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  患者治疗总有效率

经治疗1个月后统计发现，中西医联合治疗组总有效率（87%）较对照组（64%）显著提高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

脑梗死是神经内科常见疾病，致病因素多样化，可继发于高血压、糖尿病等内分泌系统疾病，也可因精神刺激或外伤等诱发，该病多见于中老年患者，经研究报道在我国范围内具有极高的发病率。现阶段临床治疗过程中，因西医治疗方式的普及性较高，用药便捷，且各具相应的疗效，故目前我国多推荐常规西药治疗方式[9]，但临床治疗效果并不明显，容易存在一定后遗症及不良反应。中医是我国的四大国粹之一，从“神农氏尝百草，一日而遇七十毒”开始，奠定了中医发展的基础;中医基础理论常说，不治已病治未病，未病先防，已病防变。随着中医治疗方式的逐渐普及，以及人们对中医治疗的认识度提高，实施中医加强针对脑梗死后遗症的药物选择具有十分积极的临床意义。

经临床研究发现，脑梗死后遗症的临床表现及相关发病机制十分复杂，主要分为肢体障碍与精神障碍，临床表现为麻木、失认、偏瘫、嘴歪眼斜等，同时存在不同程度的言语不清、口角流涎、饮水上呛、吞咽困难、大小便失禁等症状[10]。麻木多表现为患侧肢体存在蚁爬感受，同时存在针刺感，刺激反应迟钝[11]。失认多表现为视觉、听觉、触觉认识能力的缺失;偏瘫多表现为一侧上下肢、面肌与舌肌下部运动障碍;嘴歪眼斜多表现为口角下垂，露齿等[12] 。该次研究发现，治疗前两组患者神经功能缺损程度、生活能力评分及血液粘滞度与凝血功能差异无统计学意义（P>0.05），治疗后1个月两组神经功能缺损程度均较治疗前减低，而生活能力评分较前升高，且予以中西医联合治疗组效果更佳显著（P<0.05）;与单一西医治疗相比，血液粘滞度及凝血功能明显好转[（1.48±0.16）mPa·s vs （1.82±0.14）mPa·s;（3.86±0.14）g/L vs （4.35±0.11）g/L，（P<0.05）]，且治疗总有效率显著提高[87% vs 64%]（P<0.05）。因此，通过中西医联合治疗方式能够有效改善脑梗死患者血流动力学状态，降低血液粘滞度，改善凝血功能，缓解病情，进而减轻神经功能缺损程度，提高生活自理能力。该次研究药方富含中药精华，选用远志，入心经，具有养心安神之功、镇静催眠、调节情绪的作用，对脑梗塞后咳痰无力诱发的肺部感染，具有强大的抗菌、祛痰能力;石菖蒲可明神开窍，提神醒脑、清热解毒及止痛化淤之效，腦梗死患者通常伴有血流淤滞之症，中医常说“不通则痛”，因此加强血流疏通则明显改善脑代谢功能;桂枝、续断可祛风通络、强健筋骨、镇静及降血压之益处，多数脑梗死患者均有高血压的基础疾病，且疾病恢复期因脑功能不全，对生理激素调节失衡，也可继发高血压，因而有效长期控制血压稳定是永恒的目标。通过汇聚诸药不同作用，可达通行脉络、开窍解瘀、镇静镇痛、抗菌抗炎之功效。同时联合阿司匹林及氯吡格雷药物，能够有效清除脑组织缺血性病灶，改善其血液流变，避免血液凝固，防止神经功能进一步损伤。该试验采用中西医配伍，较前期学者研究选用单一药物对脑梗死后遗症效果相比[神经功能缺损程度集中在（15.73±4.87）分，ADL评分（56.65±7.43）分，治疗总有效率约68%]，各项指标均有改善，具有重要的意义。

综上所述，中西医联合治疗方式能够有效改变脑梗死后遗症状况，提升患者生活质量与临床治疗效果，值得临床上作进一步推广研究。

[参考文献]

[1]  关红丽，杨春华，姚欣，等.颈动脉加压滴注红花注射液联合西医常规治疗脑梗死后遗症的疗效观察[J].河北中医，2018， 40（1）：91-93.

[2]  毛丽萍，吴寿军.康复理疗联合丹红注射液治疗脑梗死后遗症疗效观察[J].浙江中医杂志，2016，51（9）：637.

[3]  胡波.脑梗塞后遗症的中医辩证治疗[J].世界最新医学信息文摘（连续电子期刊），2017，17（13）：180-181.

[4]  黄权清，赵子伟.中医辨证论治联合针灸治疗脑梗塞后遗症临床效果观察[J].中医临床研究，2019，11（4）：69-70.

[5]  吴传超.脑梗塞后遗症的中医辩证治疗的临床疗效研究[J].中国农村卫生，2018（10）：40-41.

[6]  陈新萍.中医康复疗法治疗脑梗塞后遗症效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（36）：150-151.

[7]  向宏凤.中医康复疗法治疗脑梗塞后遗症效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志.2017，5（8）：74，76.

[8]  陈有桂，叶惠.中西医结合对脑梗死后遗症患者认知功能和血流动力学指标的影响[J].西部中医药.2017，30（8）：100-102.

[9]  姜淼，张凤杰，佐炳会，等.黄芪桂枝五物汤辅助治疗对脑梗死恢复期患者的影响[J].世界中医药，2017，12（7）：1555-1558.

[10]  李芊绵，王超，范越，等.黄芪桂枝五物汤对糖尿病周围神经病变大鼠NGF mRNA和VEGF mRNA表达的影响[J].中医药信息.2016，33（5）：42-44.

[11]  高星乐，陈力宇，孙乐球，等.脑梗死后遗症期疲劳及其影响因素的调查[J].中国临床保健杂志，2016，19（1）：40-43.

[12]  宋爱霞，纪蓉，刘俊峰，等.脑梗死患者血清生物标志物水平与颈动脉斑块的相关性研究[J].中国临床药理学杂志.2016（3）：195-197，201.

（收稿日期：2020-05-27）