路径式综合护理在胫骨骨折中的应用价值

张玮 曾慧华 邓书霖 胡超华

[摘要]目的 探讨路径式综合护理在胫骨骨折中的作用。方法 选取赣南医学院第三附属医院、瑞金市中医院和瑞金市人民医院在2019年1月～2020年1月收治的60例胫骨骨折患者，根据患者入院顺序分成对照组和观察组，每组各30例。对照组采用常规护理，观察组采用路径式综合护理，比较两组护理前后Zung氏焦虑自评量表（SAS）和Zung氏抑郁自评量表（SDS）评分，以及并发症总发生率和总满意度。结果 两组护理前的心理状态比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组护理后心理状态评分低于对照组（P<0.05）;观察组的并发症总发生率低于对照组，护理总满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 予以胫骨骨折患者路径式综合护理，可缓解负面情绪，防范并发症，促进患者满意度的提升，有临床应用价值.

[关键词]路径式综合护理;胫骨骨折;心理状态;并发症;满意度

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）9（a）-0215-03

[Abstract] Objective To explore the role of pathway comprehensive nursing in tibial fracture. Methods A total of 60 patients with tibial fracture admitted to the Third Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Ruijin Hospital of Traditional Chinese Medicine and Ruijin People′s Hospital from January 2019 to January 2020 were selected for study. According to the order of admission， the patients were divided into control groups and observation group， 30 cases in each group. The control group was given routine nursing and the observation group was given comprehensive nursing. The scores of Zung self rating anxiety scale （SAS） and Zung self rating depression scale （SDS） before and after nursing were compared between the two groups， as well as the incidence of complications and satisfaction. Results There was no significant difference in psychological state between the two groups before nursing （P>0.05）. The psychological state score of the observation group after nursing was lower than that of the control group （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the total satisfaction was higher than that in the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing of tibial fracture patients can alleviate the negative emotions， prevent the complications， promote the patients′ satisfaction， it has the value of popularization and application.

[Key words] Path comprehensive nursing; Tibial fracture; Psychological state; Complications; Satisfaction

胫骨骨折是常见的膝关节创伤性骨折，分为胫骨干骨折和胫骨平台骨折，胫骨骨干骨折以肢体肿胀、疼痛、畸形和活动异常为主要表现，胫骨平臺骨折以关节肿胀、活动受限、关节内积血为主要表现，对患者日常活动和行走能力有严重影响[1-2]。牵引固定术是治疗此病的常用措施，可有效缓解临床症状，促进患者受损肢体恢复，但护理干预不到位，往往难以取得理想的复位效果，就需要临床工作者重视护理工作[3]。路径式综合护理的实施可为护理科学规范性提供保障，帮助患者缓解负面情绪，降低并发症发生风险，促进患者满意度的提升[4]。本研究我院对收治的30例胫骨骨折患者采取路径式综合护理，取得明显成效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月～2020年1月赣南医学院第三附属医院、瑞金市中医院和瑞金市人民医院收治的60例胫骨骨折患者，根据患者入院顺序分为对照组和观察组，每组各30例。对照组中，男17例，女13例;年龄25～70岁，平均（48.27±1.56）岁;发病时间3～15 d，平均（9.82±1.15）d;胫骨干骨折12例，胫骨平台骨折18例;文化水平：高中以下7例，高中10例，高中以上13例。观察组中，男15例，女15例;年龄22～69岁，平均（48.32±1.52）岁;发病时间2～16 d，平均（9.85±1.18）d;胫骨干骨折13例，胫骨平台骨折17例;文化水平：高中以下5例，高中11例，高中以上14例。纳入标准：①经实验室和影像学检查确诊为胫骨骨折[5];②年龄≥20岁;③患者了解研究详情，自愿参与。排除标准：①重要脏器功能异常，生命体征波动明显;②合并其他部位骨折者;③妊娠或哺乳女性;④精神状态不佳，配合度差者。本研究经赣南医学院第三附属医院医学伦理委员会批准。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组接受常规护理，包括入院指导、病情检测和术后护理。观察组采用路径式综合护理，具体措施如下。

1.2.1组建路径式综合护理小组  组员包含科室护士长和工作在5年以上专业护理人员，护士长为组长。对入组者进行路径式综合护理理论知识和操作技巧培训，定期考核，以提高护理工作可行性;结合患者实际情况，制定切实可行的护理方案。

1.2.2术前护理  对患者进行疾病相关知识的讲解，帮助理解手术治疗的优势和必要性，提高配合度;要关注患者情绪变化，多数面对手术创伤伴有紧张、焦慮等负面情绪，术前可结合性格色彩学采用有效沟通技巧与患者沟通，针对红色格者可引导其住宿，倾听患者心声;对于蓝色性格者，注意语言交流内容前后一致性;若患者属于黄色性格，注重强调各项护理措施优劣性，进行护理目标建设;对绿色性格患者而言，多给予陪伴及护理建议。同时采用冥想法、注意力转移法放松疗法对患者负面情绪予以针对性疏导干预，以缓解患者心理负担，提高对手术治疗信心;做好医疗器械和急救用品准备工作，促进手术治疗顺利开展。

1.2.3术中护理  主动询问患者感受，对手术室温湿度适当调整，避免因低体温而发生风险;根据手术类型选择合适体位，以提高患者舒适度;护理人员熟知手术流程，及时准确递送医疗器械，保证手术治疗不受影响;术中及时安慰患者，帮助患者放松心情，消除紧张感。

1.2.4术后护理  主动告知患者治疗效果，对患者血压。心率、呼吸等生命体征严格观察，及时处理解决异常情况;存在疼痛感者，用播放音乐方式转移患者注意力，疼痛难忍者，遵照医嘱服用镇痛药物。

1.2.5出院指导  协助患者办理出院手续，告知患者出院后护理注意事项，结合患者身体状况制定出院后康复训练方案，尽量遵照“循序渐进”原则，训练强度不宜过大;为患者制定科学规范饮食方案，促进患者身体机能的提升和新陈代谢。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1两组护理前后心理状态的比较  参照Zung氏焦虑自评量表（SAS）和Zung氏抑郁自评量表（SDS）判定患者护理前后心理状态[6]。SAS评分<50分、50～59分、60～69分和>70分分别为情绪正常、轻度焦虑、中度焦虑、重度焦虑;SDS无抑郁、轻度抑郁、中度抑郁和重度抑郁评分分别为<53分、53～62分、63～72分和>72分。最终评分越高提示患者心理状态越差。

1.3.2两组并发症总发生率比较  比较两组膝关节僵硬、畸形愈合和创伤性关节炎的发生率。

1.3.3两组护理总满意度的比较  采用自制问卷调查法对两组护理满意度进行判定，问卷分值0～100分，由态度、技巧、安全和水平4项内容组成，0～59分为不满意，60～90分为基本满意，91～100分为非常满意。总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理前后心理状态的比较

两组护理前的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理后SAS、SDS评分低于护理前，观察组护理后的SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组并发症总发生率的比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组护理总满意度的比较

观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

交通事故和建筑事故的增长使胫骨骨折发病率呈现明显上升趋势。胫骨骨折是胫骨平台以下至踝上骨折，发病可导致短缩、旋转畸形，易穿破皮肤引起开放性骨折。该病出现既与打击、车轮碾压等直接暴力有关，也受高处跌落和滑倒等间接暴力的影响。胫骨骨折使患者出现局部肿胀、疼痛、功能障碍、患肢畸形、活动受限症状，治疗不及时可导致肢体畸形和神经干损伤等体征表现[7-9]。该疾病治疗周期长，患者长期卧床，可在一定程度上增加焦虑、抑郁等情绪，导致并发症发生，影响患者在治疗配合度。需要临床工作者重视胫骨骨折患者护理，发挥护理工作临床应用价值[10-11]。

临床护理路径是在常规护理基础上形成新型护理模式，包括病情观察、健康教育、心理护理、术后功能锻炼等内容，使患者从不同方面了解自身疾病，缓解心理压力，而提高患者在护理的依从性和配合度;加强功能锻炼，可改善患者血液循环，促进患者身体机能提升，充分发挥护理工作作用[12-13]。临床护理路径需要护人员围绕患者展开护理服务，将“以人为本”的服务理念落实到护理的各个环节中，在对患者护理服务时，按照既定工作流程开展，密切关注患者病情和情绪变化，为患者提供更科学规范护理服务，促进患者在护理中依从性和配合度提升，使患者对护理工作更满意[14-15]。

本研究结果显示，观察组心理状态评分和并发症总发生率低于对照组，护理总满意度高于对照组（P<0.05），分析其原因主要是路径式综合护理的运用提高各项护理措施科学规范性，使具体护理措施切实可行，对可能出现并发症起着明显防范作用，在对患者生理层面上的不适处理解决时，也将患者心理状态作为护理的重点，予以针对性疏导干预措施，在此基础上促进护理水平与质量提升，也使患者对护理工作更加满意。

需要注意的是，本研究样本数量和研究时长有限，所得结论主观性较强，信效度不足，应在增加样本数量，延长研究时间前提下进行更广泛而深入探讨，发挥路径式综合护理在胫骨骨折中的临床应用价值。

综上所述，予以胫骨骨折患者路径式综合护理，可缓解负面情绪，降低并发症发生风险，提高患者护理满意度，值得推广应用。

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（收稿日期：2020-02-13）