彩超联合多切面对胎儿先天性心脏病的诊断价值

陈文娟 张茜

[摘要] 目的 研究彩超联合多切面对胎儿先天性心脏病的诊断价值。方法 回顾性分析2017年6月～2019年3月在我院诊治的82例疑似胎儿心脏异常孕妇的临床资料，所有孕妇均接受彩超联合多切面胎兒心脏检查。随访至妊娠结束，以新生儿心脏检查、死胎或引产胎儿尸解结果为“金标准”，评估彩超检查与彩超联合多切面检查诊断胎儿先天性心脏病的敏感度、特异性和准确度。结果 根据“金标准”，确诊胎儿先天性心脏病34例，其中彩超检出27例，联合诊断检出32例。以新生儿心脏检查、死胎或引产胎儿尸解结果作为“金标准”，彩超联合多切面诊断的准确度（97.56%）高于彩超（87.80%），差异有统计学意义（χ2=5.754，P=0.016）;两种检查方法的敏感度和特异性比较，差异无统计学意义（P>0.05）。彩超联合多切面诊断不同类型胎儿先天性心脏病的漏诊率与误诊率与彩超比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 彩超联合多切面在胎儿先天性心脏病诊断方面的价值较高，可进一步提升诊断准确度，对提高新生儿健康水平、促进优生优育具有重要意义。

[关键词]胎儿先天性心脏病;彩超;多切面检查;诊断;准确度

[中图分类号] R445.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）9（a）-0144-04

[Abstract] Objective To study the value of color Doppler ultrasound combined with multiple cutting in the diagnosis of fetal congenital heart disease. Methods The clinical data of 82 pregnant women with suspected fetal cardiac abnormalities from June 2017 to March 2019 were retrospectively analyzed. All pregnant women underwent color Doppler ultrasound with multiple cutting fetal heart examination. Follow-up to the end of pregnancy， using the results of neonatal cardiac examination， stillbirth， or autopsy of the induced fetus as the "gold standard"， the sensitivity， specificity， and accuracy of color Doppler ultrasound and color Doppler ultrasound combined multiple cutting examination in the diagnosis of fetal congenital heart disease were evaluated. Results According to the "gold standard"， 34 cases of fetal congenital heart disease were confirmed， of which 27 cases were detected by color Doppler ultrasound， and 32 cases were diagnosed by combined diagnosis. The "gold standard" was based on the results of neonatal cardiac examination， stillbirth， or autopsy of the induced fetus， the diagnostic accuracy of color Doppler ultrasound combined with multiple sections was 97.56%， which was higher than 87.80% of color Doppler ultrasound， and the difference was statistically significant （χ2=5.754， P=0.016）. There were no significant difference in the sensitivity and specificity of the two inspection methods （P>0.05）. There was no significant differences in missed diagnosis rate and misdiagnosis rate between color Doppler ultrasound and color Doppler ultrasound combined with multiple cutting in the diagnosis of different types of fetal congenital heart disease （P>0.05）. Conclusion The value of color Doppler ultrasound combined with multiple cutting in the diagnosis of fetal congenital heart disease is higher， which can further improve the diagnostic accuracy， and it is of great significance to improve the health of newborns and promote eugenics.

[Key words] Fetal congenital heart disease; Color Doppler ultrasound; Multiple cutting examination; Diagnosis; Accuracy

胎兒先天性心脏病是指胚胎发育时期心脏和大血管在发育过程中出现障碍，进而造成局部心脏解剖结构异于正常胎儿，或是胎儿娩出后自动关闭通道未闭合的情况，属于临床常见的先天畸形，极易导致死胎、流产、新生儿死亡，幸存新生儿中少数室间隔缺损患儿虽然在5岁前有自愈机会，但大部分幸存患儿仍需接受手术治疗，且约60%的先天性心脏病新生儿在1周岁前死亡，对患儿及其家庭均造成沉重的身心负担，严重影响新生人口整体质量，故产前胎儿心脏畸形筛查尤为重要[1-3]。超声检查是临床先天性心脏病筛查较常用的检测手段之一，近年来随着超声技术的不断发展、完善，其在胎儿检查方面可发挥的价值得以逐渐提升，检测方法也呈多样化发展[4-5]。彩超筛查胎儿先天性心脏病通常采用5切面法，所获取的信息有限，增加检查切面是否可提高检出率值得探讨。基于此，本研究采用彩超联合多切面对胎儿先天性心脏病进行诊断，分析其诊断价值，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2017年6月～2019年3月在我院诊治的82例疑似胎儿心脏异常孕妇的临床资料，孕妇年龄23～41岁，平均（30.87±3.98）岁;检查时孕龄17～28周，平均（23.12±2.05）周;初产妇47例，经产妇35例;正常胎儿48例，先天性心脏病胎儿34例。纳入标准：均接受彩超联合多切面胎儿心脏检查;单胎妊娠;于本院分娩后新生儿均接受心脏检查（死胎、引产胎儿接受尸解）确诊;临床资料完整。排除标准：孕妇有乙醇、烟草、药物依赖史;合并严重妊娠并发症或其他严重疾病者;存在沟通理解障碍者。

1.2方法

1.2.1检查方法  所有孕妇均接受彩超联合多切面胎儿心脏检查，具体流程如下。选用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5～9 MHz，孕妇取侧卧位或仰卧位，常规产前超声检查按照临床规定流程有序进行，获取胎儿位置、整体大致发育情况等信息。根据国际妇产科超声学会（ISUOG）所发布的操作规范[6]，观察胎儿心脏功能状态、大小、位置和结构，掌握各个心脏瓣膜功能状态以及形态结构，仔细检查5个切面，分别为腹部横切面、左右室流出道切面、四腔心切面、三血管气管切面，记录畸形类型与位置。然后采用多切面法，选择性增加检查以下切面（使总切面≥10个），分别为肺动脉分支切面、主动脉弓长轴切面、无名静脉切面、大动脉短轴切面、动脉导管弓长轴切面、降主动脉上段冠状切面、三血管切面、上下腔静脉切面、气管与支气管冠状切面等。

1.2.2干预方法  经检查可确定存在明显心脏异常的胎儿，征求孕妇及其家属的意见是否继续妊娠，终止妊娠后引产得到的胎儿应予以尸解，而继续妊娠中途死亡的胎儿取出后同样进行尸解，顺利娩出的胎儿应及时予以心脏检查确认心脏情况。

1.3观察指标及评价指标

1.3.1超声诊断胎儿先天性心脏病标准[7]  ①四腔心切面：各房室大小、形状以及左右心不对称;房室连接异常;室间隔回声异常;房间隔回声异常，“十字”交叉结构显示异常;室壁厚度与活动情况均异常;心脏室壁异常膨出;左房顶部有肺动脉切迹象;心腔内有肿物;左房后方有异常血管。②左室与右室流出道切面：瓣膜启闭运动异常;瓣膜回声增厚增强;左、右室流出道狭窄或闭锁;左室或右室流出道交叉;主动脉和肺动脉起源处异常;主动脉和肺动脉的内径比例异常;室间隔膜部和主动脉连续性异常，主动脉后壁与二尖瓣前叶纤维连接异常;心腔内有肿物形成。③三血管切面/三血管气管切面：肺动脉主干位置异常;主肺动脉与上腔静脉以及主动脉的内径位置异常;气管位置异常。

1.3.2敏感度、特异性和准确度  以新生儿心脏检查、死胎或引产胎儿尸解结果作为“金标准”，评估彩超检查与彩超联合多切面检查诊断胎儿先天性心脏病的敏感度、特异性和准确度。敏感度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，特异性=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%，准确度=（真阳性+真阴性）例数/（真阳性+假阴性+真阴性+假阳性）例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1超声诊断结果

以新生儿心脏检查、死胎或引产胎儿尸解结果作为“金标准”，彩超联合多切面的诊断准确度（97.56%）高于彩超（87.80%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1～2）。

2.2不同胎儿先天性心脏病检出情况

彩超联合多切面的漏诊率为5.88%（2/34），与彩超的20.59%（7/34）比较，差异无统计学意义（P>0.05）;彩超联合多切面的误诊率为0.00%（0/34），与彩超的8.82%（3/34）比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

胎儿先天性心脏病发病率位居国内出生缺陷疾病之首，目前国内先天性心脏病患儿出生比例为8‰～12‰，每年约有12～20万罹患此病的患儿出生。作为可对儿童健康和生命安全产生极大威胁的疾病，最有效的解决途径是早发现、早干预，这有助于提高治愈率。对于胎儿阶段已确定患有严重先天性心脏病的胎儿，可经引产避免孕妇在妊娠期间腹中胎儿死亡，降低严重缺陷婴儿出生率，提高新生儿质量，有利于减轻胎儿出生后死亡对其家长造成的心理创伤[8]。因此，孕期胎儿检查非常重要，而检查方法的选择直接影响诊断结果，对后续干预措施的制订至关重要。

随着彩超仪器分辨率的提升，胎儿心脏彩超在产前检查中的应用也越来越频繁，其为胎儿先天性心脏病的临床诊断提供了较为充足的依据。国际妇产科超声学会（ISUOG）指出，胎儿心脏检查的最佳孕龄为18～22周，也有部分胎儿的心脏结构需在孕22周后才可清晰显示，或是在孕早期即可显示，虽然大部分孕妇要求尽早确认胎儿情况，但通常在孕20～22周才可诊断，且此后无需复查。本研究所选取符合条件的孕妇共82例，孕龄范围较指南范围略大，而本研究中虽然彩超联合多切面诊断的敏感度、特异性、准确度均较高，但仍存在漏诊，2例漏诊则是24～28周，分析其原因在于孕龄过大，胎儿心脏发育已基本完善，但此时心脏检查易受胎盘及羊水等因素的影响，诊断准确性低下。此外，孕龄过小也应注意，单纯彩超检查胎儿心脏结果中存在3例误诊，均为孕龄过小导致。分析其原因为孕龄过小，母体腹中的胎儿心脏发育欠佳，彩超未能清晰显示其心脏解剖结构，易致误诊，且此时胎儿运动频率高，定位检查难度较大，故诊断准确度低下[9]。

本研究结果显示，彩超联合多切面的诊断准确度明显高于彩超（P<0.05），彩超联合多切面诊断不同类型胎儿先天性心脏病的漏诊率与误诊率略低于彩超，提示彩超联合多切面检查在胎儿先天性心脏病诊断中的价值更高。分析其原因在于彩超联合多切面可为胎儿先天性心脏病诊断提供更丰富的诊断信息，有助于提高诊断准确度。彩超是胎儿先天性心脏病诊断的重要手段，当胎儿主动脉弓出现严重缩窄时，二维超声检查三血管气管切面并不能显示主动脉弓的缩窄情况，而彩超可显示缩窄主动脉弓以及其内部血流情况[10]。刘淑军等[11]的研究结果也证实心脏彩超对胎儿先天性心脏病的诊断价值。但当彩超难以显示主动脉弓时，易被误诊为主动脉弓离断，本研究彩超诊断结果中便有2例被误诊为主动弓离断;而经多切面中的降主动脉上段冠状切面检查可鉴别，正常胎儿主动脉弓及动脉导管与降主动脉构成“Y”形结构，此结构消失便可诊断为主动脉弓离断[12]。另一例单纯彩超检查误诊是被误诊为永存左上腔静脉，为彩超异常征象导致。此外，彩超检查胎儿先天性心脏病中最容易漏诊的部位是右位主动脉弓，本研究单纯彩超检查中也存在1例，其原因为忽视了三血管气管切面在气管右侧的特征，而增加多切面检查可从其他切面发现异常[13]。若存在因肺动脉狭窄或是肺动脉闭锁导致的肺动脉声像不清，则可在多切面中的肺动脉分支切面上观察到[14]。因此，在胎儿先天性心脏病检查方面，多切面检查可弥补常规彩超检查的不足，进一步提高先天性心脏病检出率。刘振华等[15]在胎儿的早期筛查中采用超声多切面法，结果显示，此法诊断准确率高达99.76%，敏感度为90.91%，特异性为99.87%，与本研究结果基本相符，进一步证实本研究结果的可靠性。颜幸燕等[16]的研究结果显示，在常规胎儿心脏彩超检查的基础上结合多切面诊断，可为更多类型的胎儿先天性心脏病提供更丰富的诊断信息，同样与本研究结果具有一致性。因此从整体角度来看，心脏彩超虽然是胎儿先天性心脏病诊断的有效手段，但为进一步提高诊断质量，获得孕妇、胎儿、家庭、社会多方面最佳结局，应结合多切面检查，并在院内、院外大力开展产前胎儿心脏超声检查相关知识普及活动，提高孕妇及其家庭成员意识，以进一步提升新生儿质量。

综上所述，彩超联合多切面在胎儿先天性心脏病诊断方面的价值较高，可进一步提升诊断准确度，对提高于新生儿健康水平、促进优生优育具有重要意义。

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（收稿日期：2019-12-02）