急诊护士胜任力评价工具比较

闫红丽,张 玲

(海军军医大学第一附属医院急诊科，上海 200433)

急诊室是医院危重患者集中、突发卫生事件多、疾病种类复杂、抢救任务最急最重的科室。急诊护士能力的高低直接关系到患者的安危，因此要求急诊护士必须具有较强的岗位胜任力[1]。胜任力(competency)的概念由美国Mcclelland教授于1973年首次提出[2]，经过不断完善，1993年美国Spencer等学者[3]给出较为普遍认可的定义，即胜任力是能将某一工作中有卓越成就者和表现一般者区分开来的深层次特征，其可以是动机、特质、自我形象、态度或价值观，以及某领域知识、认知或行为技能，即任何可以被可靠测量或计数且能显著区分优秀与一般员工的个体特征。就护理专业领域而言，加拿大护士协会将护士胜任力定义为，在特定的角色下提供安全及合乎伦理准则的护理服务所需的综合知识、技能、判断能力及个人属性[4]。澳大利亚护士及助产士学会将护士的胜任力定义为，在护理专业中表现出众的技能、知识、态度、价值和能力[5]。目前对于急诊护士胜任力的评价尚没有统一的标准，有的医院采用临床护士胜任力自评问卷，有的医院采用自己编制的急诊科护士岗位胜任力调查问卷。本文将通过比较不同胜任力评价工具测量急诊护士岗位胜任力的差异，来评价不同测量工具的适用性。

1 护士胜任力三种评价工具

1.1 中国注册护士核心能力量表(Competency Inventory for Registered Nurses, CIRN)该量表是由Liu M等在2007年编制。其基础是国际护士理事会(ICN)公布的“护士核心能力框架”，主要通过质性研究方法建立信效度较高的适合我国国情的注册护士核心能力框架，由批判性思维/科研能力、临床护理能力、领导能力、人际关系能力、法律伦理能力、专业发展能力、教育与咨询能力共7个维度58个条目组成[6]。各条目均采用Likert5级评分法，完全没有能力计0分，有一点能力计1分，有一些能力计2分，有足够能力计3分，很有能力计4分。每个维度的评分为各条目得分之和除以总条目数，核心能力总分为总条目得分之和除以所有条目数，评分越高表示能力越强[7]。我国西北地区11家综合医院曾抽取172名急诊护士采用此量表对其核心能力进行调查，得到我国西北地区综合性医院急诊护士的核心能力总均分为(2.90±0.65)分，整体处于中上等水平[8]。

1.2 临床护士胜任力自评问卷代郑重[9]编制的《三级甲等综合医院临床护士胜任力水平自评量表》在文献分析法、文本分析法、关键事件法提取护士胜任力要素后，通过德尔菲法确定临床护士胜任力一级要素5项(知识、专业技能、社会能力、个人特质、动机)，二级要素28项，其中基本胜任力要素16项，发展胜任力要素12项。总分范围为28分至280分，得分越高表明护士胜任力越强。安徽医科大学第一附属医院应用此量表对该院101名急诊科护士进行调查[10]。得出急诊科护士自评胜任力总均分为173.57分，是满分值的61.99%。该研究中急诊科护士自评胜任力总体达到及格水平，但稍低于其他研究结果[11]。

1.3 急诊科护士胜任力模型王庆华[12]等通过行为事件访谈法和两轮专家咨询法构建急诊科护士胜任力模型，该研究选择的专家具有较好的权威性(专家咨询权威系数Cr=0. 91)。该模型包括一级指标4个(关爱与服务特征、职业与认知特征、人际与发展特征和自我概念特征)，二级指标16个，三级指标24个。采用Likert5级评分制，1分为最低，5分为最高。该研究选取山东省10所三级医院急诊科主管护师及以上职称的护理人员进行问卷调查，最终获得有效资料228份。调查结果显示,关爱与服务特征、职业与认知特征、自我概念特征三个维度的一级与二级指标得分均大于4.5分，表明急诊科护理人员在这三方面自我评价较高。

2 护士胜任力三种评价工具比较

以上三种用于评价急诊护士胜任力的工具无论是编制年份、所包含的条目和维度还是评分标准和应用情况都不相同，具体如表1所示。从编制年份上看，《临床护士胜任力自评问卷》最新，能较好地体现时代的变化对护理人员胜任力的要求变化。从维度和条目上看，《中国注册护士核心能力量表》最全面，包含的内容最翔实，但考虑到护士胜任力的定义突出综合知识、技能、判断能力及个人属性方面，《临床护士胜任力自评问卷》明显更符合。从评分标准看，《临床护士胜任力自评问卷》的计分方法略显繁琐，不如5级评分简洁得当。从应用情况看，三种评价工具分别测量三个不同地区的急诊科护士，但地区之间没有可比性，测量结果不能直接进行比较。

表1 急诊护士胜任力评价工具比较

3 结 语

综上所述，由于对急诊护士胜任力的概念尚没有形成统一的标准，所以对急诊护士胜任力的评价体系也尚不完善。利用全科护士胜任力评价量表来测量急诊护士的胜任力水平不能准确体现出急诊护士专有的岗位胜任力。而现有的急诊护士专科胜任力评价量表的评价体系并不契合胜任力的定义要求，所包含的项目条款不能突出急诊护士胜任力的特点。因此，仍需要全面深入挖掘急诊护士胜任力的内涵，制定出适合急诊科护士专科专用的胜任力评价工具。