健康体检中的危急值与重要阳性结果的干预管理探讨

谢满

（赣南医学院第一附属医院，赣州341000）

国际医院评审委员会及其他医疗认证机构将危急值管理作为其评审的内容之一[1]，中国医院协会发布《2009 年度患者安全目标》及卫生部《三级综合医院评审标准（2011 年版）》中也明确要求医院要建立危急值报告制度， 足以看出危急值管理是非常重要的，同样，在健康体检科做好危急值与重要阳性结果管理是健康体检检后管理的重要内容之一，也是有效减少体检纠纷，规避体检风险的重要措施。 我院于2013 年5 月起在健康体检科建危急值与重要阳性结果的追踪管理制度， 对危急值的者进行了干预，取得比较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2013 年5 月-2017 年5 月在我院体检科行健康体的144517 人次的资料纳入研究。 体检项目包括三大常规、血液生化、心电图、超声、放射、妇科等检查（已婚妇女）等。

1.2 危急值与重要阳性结果的认定 我院体检科危急值与重要阳性结果的认定是由检查相关科室专家集体讨论后确定的，再报医务科备案。

1.2.1 各项生化指标危急值 见表1。

1.2.2 影像学重要阳性结果报告范围 包括超声、放射、核磁和核医学相关检查头颅、肺部、甲状腺、乳腺、肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏、膀胱、前列腺、子宫附件等脏器的巨大包块、 重要病变和癌变征象；肝脾胰肾等腹腔脏器出血以及主动脉夹层、动脉瘤、一侧肺不张、肺结核、新发脑梗死。

1.2.3 心电图室危急值报告范围 急性心肌缺血及梗死、致命性心律失常、频发室性早搏并Q-T 间期延长、 预激伴快速心房颤动、 一度房室传导阻滞伴双分支传导阻滞、 高度及三度房室传导阻滞、心室率小于40 次/min 的心动过缓、 大于3s 的心室停搏。

表1 各项目危急值范围

1.2.4 宫颈细胞学检查 疑为或诊断为恶性肿瘤及癌前病变、鳞状上皮内低度、高度病变，不典型鳞状上皮细胞。

1.3 危急值与重要阳性结果的管理干预方法

1.3.1 建立危急值与重要阳性结果登记本 登记内容包括日期、体检单位名称、姓名、性别、年龄、联系方式和电话、与体检者关系、危急值与重要阳性结果具体项目、复查医院和结果、回访确诊、接受治疗情况。

1.3.2 追踪管理 设立专职护士1 名负责危急值与重要阳性结果登记， 将具体结果及时通知到个人或单位联系人并与主检医师及时沟通， 根据轻重缓急不同情况， 选择通知立即就诊或择期预约复查， 对有恶性肿瘤倾向者在24 h 内通知到位，要求其在1 周内进一步检查同时对所有登记督促落实复检、 了解复查结果、 定性情况及接受治疗情况。

2 结果

从中筛选出具有危急值与重要阳性结果的体检者线索436 条，其中男性257 人，女性141 人，年龄21-86 岁。 其中血液方面107 条重要阳性结果中确诊为再生障碍性贫血3 例， 肾功能衰竭2例，肝癌4 例，卵巢癌1 例，前列腺癌4 例。 影像检查、妇科检查等方面：超声检查191 条重要阳性结果中确诊为肝癌24 例，肾癌6 例，胆囊癌1 例，甲状腺癌4 例，乳腺癌9 例，子宫内膜癌5 例，子宫体癌2 例； 放射检查89 条线索中筛选出肺癌13例，骨癌1 例，肺结核14 例，主动脉瘤1 例，主动脉夹层2 例；CT 发现急性脑梗死3 例； 妇科检查31 条重要阳性结果中确诊为宫颈癌5 例， 心电图危急值14 条。 所有危急值都能及时通知到体检者本人或单位联系人， 迅速对检查者实施有效的干预措施或接受相应的治疗； 重要阳性结果中除1例绝经期妇女超声体检结果提示“子宫内膜增厚，不均质回声有血流信号”的，后被确诊为“子宫内膜癌”因首诊者疏忽漏报，导致体检者对报告及时性提出质疑外， 其余都能及时进一步检查确诊并得到及时治疗，无其他因遗漏而导致的纠纷发生。危急值及重要阳性结果分布情况如下：

2.1 血液方面 见表2。

表2 血液方面危急值及重要结果确诊情况(例)

2.2 影像检查方面 见表3。

表3 影像方面初检重要阳性结果及肿瘤确诊情况(例)

3 讨论

3.1 危急值与重要阳性结果认定标准 危急值是医学决定水平中的一个阈值， 目前没有具体统一的标准，在制定危急值的项目内容和阈值界定时，通常根据医院具体临床情况来设定， 以满足临床需求为原则[2]，由辅助科室及临床科室的医生共同商议后决定[3,4]。考虑到体检的绝大多数以健康或亚健康人群为主，为了规避体检风险，对有明显症状的均不列入体检范畴， 所以危急值的范围与临床病人相比应该放得相对宽松， 同时将部分在近期内可能不危及受检者生命健康， 但如果延误治疗时机可能影响其生命长短的重要阳性结果也列入危急值管理范围， 这样既能体检者在病情紧急时能得到及时救治，又能在体检者存在存在严重的、重大的疾病威胁时能及时进一步检查，明确诊断。

3.2 危急值与重要阳性结果的追踪管理非常重要健康体检危急值及重要阳性结果包括可能危及生命，需终止体检立即就诊，或可能存在比较严重的疾病，需要进一步检查确诊住院治疗等几种情况，而费磊等[5]就某大型综合性医院实施危急值报告制度的现状进行了调查分析， 抽样调查结果显示医院有危急值报告制度， 但各类人群总体知晓度和认知度不高。 同时，由于体检者绝大部分均为健康或亚健康人群,导致各类人员在出现异常结果紧急处理的警惕性降低、意识薄弱，然而，如何加强体检工作中重大疾病的预警及追踪管理， 建立体检护理质量管理系统，高质量完成体检工作，是体检中心工作的重中之重[6]，所以，所以建立健康体检危急值及重要阳性结果的追踪管理非常重要，可以及时发现受检者的危急值， 并且快速做出反应、采取迅速有效的处理，挽救患者的生命；对重要阳性结果，协助跟踪检查，明确诊断，及时治疗，做到早发现早治疗，从而提高重大疾病的治愈率，避免失去最佳治疗时机，实现体检的真正目的。