去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺治疗心源性休克的临床观察

高泉水

（江西省都昌县中医心血管内科，九江332600）

在临床中， 心源性休克属于心血管疾病的范围，是危重症疾病，同时也代表各种心脏疾病的终末阶段，发病后，患者处于周围脏器低灌注的一种状态，心博出量逐渐减少，所以不能满足维持机体代谢的正常需求，具有较高的死亡率。 目前国内临床在治疗心源性休克时药物以去甲肾上腺素为主，具有收缩血管、提高心肌收缩能力，既往研究证实， 多巴酚丁胺有效的缓解了心源性休克患者的血流动力学指标，进而提高了患者的生存时间。我院基于该病的病理特点联合应用去甲肾上腺素和多巴酚丁胺治疗心源性休克取得较满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2019 年1 月至2020年1 月收治的心源性休克患者60 例，所有患者均经病史（有严重的基础心脏病）、临床症状（休克的典型临床表现：低血压、少尿、意识改变等）以及实验室检查 （平均动脉压＜60mmHg、 心输出量极低等）等明确诊断。诊断标准：⑴收缩压≤90mmHg 或平均动脉压下降≥30mmHg，或高血压患者较原收缩压下降60mmHg， 至少持续30min。 ⑵心排指数≤2.2L/(min.m2)。 ⑶肺毛细血管契压≥15mmHg。⑷脏器低灌注：神态改变、发绀、肢体发冷、尿量减少。 将所有患者随机分为三组，A 组、B 组和C 组，各20 例，A 组男12 例，女8 例，年龄44-79 岁，平均年龄（63.2±4.1）岁，其中急性心肌梗死15 例，严重心肌炎3 例，心肌病2 例；B 组男13 例，女7 例，年龄45～82 岁，平均年龄（64.5±4.7）岁，其中急性心肌梗死16 例，严重心肌炎2 例，心肌病2 例；C组男性14 例，女性6 例，年龄42-80 岁，平均年龄（63.1±4.5）岁，其中急性心肌梗死15 例，严重心肌炎2 例，心肌病3 例。

纳入标准：⑴入组前患者及其家属对本研究知情；⑵患者均符合临床中对心源性休克的诊断标准[3，4]。 排除标准： ⑴对本次研究使用药物过敏的患者；⑵严重肝肾功能不全的患者；⑶妊娠及哺乳期女性。 本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

3 组患者在性别、年龄以及基础疾病等方面均无明显差异（P＞0.05），两组具有可比性。

1.2 治疗方法 3 组患者在入院后均积极给予镇静、镇痛、吸氧、强心、利尿以及维持水电解质平衡等治疗，同时嘱患者绝对卧床休息。 A 组在上述常规治疗的基础上加用去甲肾上腺素注射液（生产企业：远大医药(中国)有限公司；批准文号：国药准字H42022048）治疗，采用静脉注射泵泵入的方法，剂量为0.05-0.19μg/（kg·min）；B 组在上述常规治疗的基础上加用多巴酚丁胺注射液（生产企业：上海第一生化药业有限公司； 批准文号： 国药准字H31021904）治疗，同样采用静脉注射泵泵入的方法， 剂量为10-20μg/（kg·min）；C 组在上述常规治疗的基础上联合应用去甲肾上腺素和巴酚丁胺治疗，应用方法和剂量同A、B 组一致。

1.3 观察指标 对所有患者治疗前以及治疗2h 后收缩压 （SBP）、 舒张压 （DBP） 以及平均动脉压（MAP） 的变化情况进行比较， 并对所有患者28d病死率以及心律失常的发生率进行比较。

1.4 统计学方法 应用SPSS15.0 系统软件分析资料，计量资料和计数资料分别采用（±s）和[n(%)]表示，并分别应用t 和χ2检验，以P＜0.05 表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标比较 对3 组患者治疗前和以及治疗2h 后SBP、DBP 和MAP 的变化情况比较，3 组患者治疗前上述指标均无明显差异（P＞0.05），治疗后3 组患者上述指标均明显改善（P＜0.05），且C 组变化更为显著（P＜0.05），详见表1。

表1 三组患者治疗前后SBP、DBP 和MAP 指标变化比较（±s）

表1 三组患者治疗前后SBP、DBP 和MAP 指标变化比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与A 组、B 组治疗后比较，#P＜0.05

组别SBP(mmHg)治疗前 治疗后DBP(mmHg)治疗前 治疗后MAP(mmHg)治疗前 治疗后A 组B 组C 组49.7±5.6 48.8±6.3 49.6±6.7 89.7±5.3*90.1±5.4*101.9±3.2*#29.6±3.6 30.3±4.1 29.7±3.8 60.3±3.6*59.3±3.1*67.8±2.3*#60.7±9.2 61.6±8.4 61.5±8.5 70.3±6.4*72.1±5.8*78.5±6.1*#

2.2 预后 对三组患者28d 病死率和心律失常发生率比较，C 组28d 病死率和心律失常发生率均明显小于A、B 两组，且P＜0.05，详见表2。

表2 3 组患者预后比较[n(%)]

2.3 不良反应 A 组治疗期间未见明显不良反应，B、C 组分别2 例（10.0%）患者发生心悸、恶心、头痛的不良反应，但症状轻微，减少剂量或停药后症状消失。 3 组不良反应发生率比较无明显差异（P＞0.05）。

3 讨论

心源性休克是心功能障碍导致脏器组织低灌注的临床综合症，是威胁生命的急症。 心肌收缩力极度降低、心室射血障碍、心室充盈障碍均是导致该病发病的重要原因。 血管活性药物是治疗该病的常用药物，但临床药物种类较多，选择有效的药物治疗尤为重要[1]。

血管活性药物广泛应用于休克的治疗， 去甲肾上腺素（NE）具有很强的血管收缩作用，其可使全身小动脉与小静脉收缩，增高外周阻力，从而升高血压，是临床中常用的升压药物。 但由于NE 是以α 受体作用为主，增加心脏后负荷，而对β 受体的作用较为轻微，因此强心作用较弱[2]。 多巴酚丁胺是一种选择性β1 受体兴奋剂，其可直接激动心脏β1 受体从而增加心肌收缩和增加搏出量，并可降低外周血管阻力，减少后负荷，但收缩压和脉压保持不变[3]。 在本组资料中，我们对C 组患者在常规治疗的基础上联合应用去甲肾上腺素和多巴酚丁胺治疗，结果显示C 组治疗后SBP、DBP 和MAP的改善情况均明显优于单用去甲肾上腺素或多巴酚丁胺的A 组和B 组（P＜0.05），同时3 组患者预后的比较，C 组28d 病死率和心律失常发生率均明显小于A 组和B 组（P＜0.05），提示去甲肾上腺素和多巴酚丁胺的联合应用对左右心功能的影响较单独去肾上腺素或多巴酚丁胺的治疗效果显著，究其原因主要是两种药物的合用可同时发挥降低心脏前、后负荷的效应，适用于心源性休克的治疗[4]，同时多巴酚丁胺与多巴胺不同，其并不间接通过内源性去甲肾上腺素的释放， 而是直接作用于心脏， 而这对改善休克患者心脏功能具有重要意义[5]。

总之， 去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺治疗心源性休克效果显著，是较为理想的血管活性药物，值得临床推广应用。