血液灌流和纳洛酮治疗安眠药中毒的临床研究及护理体会

巴雪 裴理辉

【摘 要】目的：分析血液灌流和纳洛酮治疗安眠药中毒的临床研究及护理体会。方法：将我院收治的54例安眠药中毒患者随机分为2组。对照组接受常规治疗，治疗组接受血液灌流和纳洛酮治疗，2组均进行专科护理。统计2组治疗转归、临床恢复及并发症情况;比较2组GCS评分及MAP、PaO2水平变化。结果：治疗后治疗组患者抢救成功率、GCS评分、MAP、PaO2水平均明顯高于对照组（P<0.01或P<0.05）;临床恢复时间均明显比对照组短（P<0.01）;并发症发生率显著比对照组低（P<0.05）。结论：纳洛酮联合血液灌流能够改善安眠药中毒患者临床症状，且用药安全有效。

【关键词】血液灌流;纳洛酮;安眠药中毒

【中图分类号】R595.4【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）10-0221-01

安眠药中毒是临床最常见的急性药物中毒，患者中毒后会出现呼吸衰竭、昏迷、肌无力、血压下降等临床症状。临床通常采用利尿、洗胃、吸氧、维持水电解质平衡等方法进行治疗，但效果不理想。纳洛酮能够作用于中枢神经，恢复中毒患者意识[1]。而血液灌流是临床治疗药物中毒的有效办法[2]。因此，本文旨探讨血液灌流和纳洛酮治疗安眠药中毒的临床研究及护理体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2017年10月-2019年6月收治的54例服用安眠药中毒患者作为研究对象，随机分为对照组（n=27）和治疗组（n=27）。患者在入院时均表现为呼吸抑制、血压降低，深度昏迷、瞳孔缩小、肢体发绀等安眠药中毒症状。对照组男15例，女12例;年龄22-79岁，平均（46.32±7.25）岁;意识障碍状态：Ⅱ度8例，Ⅲ度12例，Ⅳ度7例;中毒药物：苯巴比妥3例，安定3例，氯丙嗪3例，硝基安定6例，舒乐安定5例，奋乃静7例;服药至就诊时间30 min-12 h，平均（5.32±0.25） h。治疗组男14例，女13例;年龄24-81岁，平均（46.69±7.43）岁;意识障碍状态：Ⅱ度9例，Ⅲ度11例，Ⅳ度7例;中毒药物：苯巴比妥3例，安定4例，氯丙嗪2例，硝基安定8例，舒乐安定4例，奋乃静6例;服药至就诊时间30 min-10.5 h，平均（5.46±0.22） h。2组资料无差异（P>0.05），组间可进行对比。

1.2治疗方法

对照组：给予常规治疗，维持患者血压正常、呼吸通畅，患者出现严重呼吸衰竭的情况则采用气管插管呼吸机帮助通气;采用甘露醇、硫酸镁等药物进行利尿、导泻;将患者胃内容物抽取干净，再用1：5000的高锰酸钾进行洗胃，必要时，应保留胃管，间隔6h后再次冲洗。

治疗组：实施血液灌流和纳洛酮联合治疗，用0.9%的生理盐水通过血液灌流器（廊坊爱尔血液净化器材厂）进行灌流冲洗，时间2-2.5h/次，每2天1次，连续治疗5次。将0.8mg的纳洛酮（山东新华制药股份有限公司，国药准字20055761，0.4mg/支）加入10%的葡萄糖注射液中，进行静脉滴注，每3h滴注1次。

护理：2组患者均接受专科护理：注意在治疗过程中时刻观察患者的生命体征、瞳孔、神志、尿量、面色等情况，保证氧气供给充足及呼吸道通畅。如患者出现呕吐反应，及时偏转头部方向，预防呕吐物进入气管，加强各种管道的固定，以防患者抓落;定期帮助患者翻身、按摩，防止患者因长期卧床以其的压疮。由于安眠药中毒患者多数为自杀患者，清醒后应对其进行心理方面的护理以及健康教育。认知行为干预：帮助患者了解有关安眠药的相关知识，是患者对安眠药中毒有客观的认识，对患者进行健康教育，鼓励患者积极乐观面对生活，珍惜生命，帮助患者树立正确的人生观价值观。暗示疗法：在患者清醒的时候，应通过聊天的方式拉近与患者之间的距离，了解患者的家庭、学习、生活及内心想法;寻找患者自杀原因，针对性地辅导，帮助消除自杀想法，用婉转的话语向患者传递生命的重要性;与患者的家属进行沟通，多余患者进行沟通，让患者了解到自己对家属的重要性，间接地消除患者自杀念头。行为暗示：护理人员通过日常与患者沟通的说话语调、动作、姿势、节律等方式引起患者的积极反应与配合治疗，行为暗示的方式委婉、含蓄，可以避免语言沟通的尴尬及副作用。榜样暗示：定期举办康复交流会，邀请有同样经历的患者现身说法，帮助患者消除自杀念头。

1.3观察指标

（1）统计2组治疗转归情况。（2）统计2组血浆药物浓度降至正常范围时间、完全苏醒时间、住院时间差异。（3）比较2组患者格拉斯哥评分（GCS）、平均动脉压（MAP）、动脉血氧分压（Pa O2）差异。（4）统计2组恶心、呕吐、呼吸困难、昏迷、肺部感染等并发症情况。

1.4统计学方法

本文应用SPSS 20.0软件统计分析，分别用（-x±s）、%表示计量资料、计数资料，采用t及χ2检验进行组间比较，P<0.05为有差异。

2 结果

2.1 2组治疗转归情况

治疗组患者抢救成功率明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者临床恢复情况比较

治疗后治疗组患者的血浆药物浓度降至正常范围时间、完全苏醒时间、住院时间均明显比对照组短（P<0.01）。见表2。

2.3 2组患者GCS、MAP、PaO2变化

治疗后2组患者GCS评分、MAP、PaO2水平均高于治疗前（P<0.01）;且治疗组患者GCS评分、MAP、PaO2水平均高于比对照组（P<0.01）。见表3。

2.4 2组并发症发生情况

对照组患者有3例出现恶心、呕吐，3例出现呼吸困难，3例出现昏迷，2例出现肺部感染;治疗组有1例出现恶心、呕吐，1例出现呼吸困难。治疗组并发症发生率（7.40%）显著低于对照组（40.74%）（P<0.05）。

3 讨论

随着社会生活与压力的增减，我国每年因药物中毒的患者人数在逐年上升，其中安眠药中毒人数占多数[3]。由于安眠药能够增加患者脑内β-内啡肽释放，引起呼吸及循环抑制，适量服用可帮助患者快速进入睡眠状态，如服用过量则会导致患者安眠药中毒[4]。因此，迅速降低血液中的药物浓度是治疗安眠药中毒的关键。血液灌流是通过灌流器进行血液净化的一种治疗方法，灌流器中的活性炭具有较强的吸附作用，并将净化过的血液重新输注入体内，从而达到清除巴比妥类镇静催眠药、有机磷农药中毒、尿毒症等内源性或外源性毒素的作用[5]。白娟等[6]研究显示，采用血液灌流有效提高安眠药中毒的成功率。纳洛酮可竞争性地与吗啡样物结合，进而阻断吗啡样物引起的中毒。纳洛酮能够阻断内源性阿片肽对患者的呼吸中枢系统抑制作用，促进患者正常呼吸[7]。有研究[8]表明，纳洛酮能够促进酒精转化，促进自由基快速清除，有效改善酒精中毒患者的临床症状。本文研究结果显示，治疗组的抢救成功率明显高于对照组，血浆药物浓度降至正常范围时间、完全苏醒时间、住院时间均比对照组更短，其结果提示了纳洛酮联合血液灌流能够促进患者意识苏醒，提高安眠药中毒患者的成功率。纳洛酮还能够降低二氧化碳分压，提高氧分压，改善患者运氧功能，保护患者神经元细胞膜的稳定性，抑制拮抗炎性递质生成，减少患者脑水肿的发生[9]。本文研究结果显示，治疗组的GCS评分及MAP、PaO2水平均比对照组更高，提示了纳洛酮联合血液灌流能够更好的改善患者安眠药中毒情况，平衡血压，促进患者神经功能恢复。本文研究中，治疗组的并发症发生率显著比对照组更低，提示了纳洛酮联合血液灌流治疗能够明显减少患者并发症的发生，两者联合治疗较常规方法更加安全可靠。由于安眠药中毒的患者多为在家庭、社会中出现问题而轻生的人群[10]，因此，在对患者进行抢救治疗的同时，加强对患者进行心理疏导及健康教育指导，消除患者的轻生念头，帮助患者增加对生活的信心，珍视生命，能够提高患者的治疗依从性，促进患者康复进程，同时对患者预后有重要影响。

综上，纳洛酮联合血液灌流能够改善安眠药中毒患者呼吸状况，缩短治疗时间，且用药安全有效，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]邵丹.纳洛酮联合无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭临床效果观察[J].社区医学杂志，2017，15（6）：14-16.

[2]王永田，赵永芳，高三花，等.自拟大黄解毒汤联合血液灌流治疗急性有机磷农药中毒并发中毒性心肌炎患者的疗效观察[J].河北医药，2017，39（11）：1676-1678.

[3]李明，肖广辉，阎旸.纳洛酮、醒脑静联合治疗老年急性安眠药中毒的疗效及对生活功能的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（12）： 3050-3051.

[4]王詠梅，刘晖，周雪音.中西医结合联合情绪疗法治疗安眠药中毒疗效观察[J].辽宁中医杂志，2017，18（4）：797-799.

[5]史官茂，任玉卿.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒53例疗效观察[J].基层医学论坛，2017，21（8）：916-917.

[6]白娟.血液灌流和纳洛酮对安眠药中毒的抢救效果分析[J].河北医药，2017，39（1）：66-68.

[7]纪红.纳洛酮联合吗啡术后镇痛配比[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（19）：192-192.

[8]周上策，方志坚，袁善桃，等.纳洛酮联合醒脑静治疗急性酒精中毒的临床效果[J].中国当代医药，2017，24（1）： 141-143.

[9]王飞航，任学军，杨稳松.纳洛酮对地佐辛麻醉后复苏期间患者呼吸抑制及苏醒延迟的拮抗作用观察[J].中国现代药物应用，2017，11（12）：6-8.

[10]刘传令.评价血液灌流法在急性重症安眠药中毒急诊治疗中的效果[J].中国实用医药，2018，13（15）：36-38.