罗森塔尔效应护理联合认知疗法在鼻咽癌术后辅助放疗患者中的应用及对心理状态和癌因性疲乏的影响

邹积芹

【摘要】 目的：探究羅森塔尔效应护理联合认知疗法在鼻咽癌术后辅助放疗患者护理干预中的应用及对心理状态和癌因性疲乏（CRF）的影响。方法：选取2017年12月-2018年12月于本院进行放疗的120例鼻咽癌术后患者的临床资料进行回顾性分析，将其按干预方法不同分为对照组和试验组，各60例。对照组给予常规护理，试验组在对照组基础上给予罗森塔尔效应护理联合认知疗法干预。比较两组干预前后生活质量评分、心理状况评分、CRF程度、依从性及护理满意情况。结果：干预后，试验组各项生活质量评分均高于对照组（P<0.05）。干预后，试验组焦虑自评量表（SAS）评分与抑郁自评量表（SDS）评分均低于对照组（P<0.05）。干预后，试验组CRF程度优于对照组（P<0.05）。试验组平均坚持鼻腔冲洗次数高于对照组（P<0.05）。试验组护理总满意率为91.67%，高于对照组的75.00%（P<0.05）。结论：罗森塔尔效应护理联合认知疗法可提高鼻咽癌术后辅助放疗患者的生活质量，改善心理状况，缓解CRF，增加鼻腔冲洗依从性及护理满意度，值得临床推广与应用。

【关键词】 罗森塔尔效应 认知疗法 鼻咽癌 癌因性疲乏

[Abstract] Objective： To explore the application of Rosenthal effect nursing combined with cognitive therapy in nursing intervention for patients with nasopharyngeal carcinoma after adjuvant radiotherapy and the influence on psychological status and cancer-related fatigue （CRF）. Method： The clinical data of 120 patients with nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy in our hospital from December 2017 to December 2018 were retrospectively analyzed. According to different intervention methods， they were divided into control group and experimental group， 60 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the experimental group was given Rosenthal effect nursing combined with cognitive therapy intervention on the basis of the control group. Life quality score， psychological status score， CRF degree， compliance and nursing satisfaction were compared between the two groups before and after intervention. Result： After intervention， all quality of life scores of the experimental group were higher than those of the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of anxiety self-rating scale （SAS） and depression self-rating scale （SDS） in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the CRF degree of the experimental group was better than that of the control group （P<0.05）. The average frequency of nasal irrigation in the experimental group was higher than that in control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of nursing in the experimental group was 91.67% higher than 75.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The Rosenthal effect nursing combined with cognitive therapy can improve the quality of life， improve psychological status， relieve CRF， increase compliance with nasal irrigation and nursing satisfaction of patients with nasopharyngeal carcinoma after adjuvant radiotherapy， it is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Rosenthal effect Cognitive therapy Nasopharyngeal carcinoma Cancer-related fatigue

First-authors address： Rongcheng Peoples Hospital， Rongcheng 264300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.23.023

我国耳鼻喉癌中鼻咽癌所占比例为80%，鼻咽癌患者临床表现为听力功能下降、鼻孔堵塞、头晕头痛等[1]。临床治疗上术后首选放疗，已有几十年的应用历史，取得了一定的疗效，但放疗对机体会产生一定的损害，且由于患者对放疗的认识不足及经济因素等方面的影响，患者对鼻咽癌术后的辅助放疗往往会有一定的抵触[2]。据相关报道，75%～96%的放疗患者会出现一定程度的癌因性疲乏（cancer related fatigue，CRF）[3]。CRF也称癌症疲劳综合征或肿瘤相关性疲劳，是一种常见的癌症并发症，由于放疗辅助治疗时间较长，患者会出现主观持续性、疲倦感和劳累感[4]。CRF长期存在使患者正常生活受到影响，且长期性疲倦感会使患者对术后继续放疗产生抵触情绪，进而导致治疗效果变差，严重时，会导致患者术后放弃治疗[4]。且有研究发现，心理状态与癌症患者术后治疗效果呈显著正相关[5]。因此，如何改善患者放疗时期的心理状态对患者鼻咽癌术后辅助治疗意义重大。认知疗法在鼻咽癌术后辅助放疗患者护理干预已广泛应用，取得了良好得的临床效果，罗森塔尔效应是指教师对学生的殷切希望能戏剧性地收到预期效果的现象，此效应在教育领域应用较多，但罗森塔尔效应护理联合认知疗法的护理干预模式罕见报道[6-7]。因此，本研究探索了罗森塔尔效应护理联合认知疗法在鼻咽癌术后辅助放疗患者护理干预中的应用及对心理状态和CRF的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月-2018年12月于本院进行放疗的120例鼻咽癌患者的临床资料进行回顾性分析，纳入标准：（1）术中病理诊断为鼻咽癌;（2）卡氏（KPS）评分均在70分以上[8];（3）自愿参加本次研究。排除标准：（1）恶性肿瘤及凝血功能障碍;（2）严重认知障碍及精神疾病;（3）长期性营养不良;（4）其他原因中断治疗。将患者按干预方法不同分为对照组和试验组，各60例。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用同步放化疗方案，放疗32次，放疗开始便同时进行鼻腔冲洗，采用温度为37 ℃的100 mL 0.9%氯化钠溶液进行冲洗，每次放疗前后各冲洗1次，共2次，冲洗次数共64次。在患者术后进行常规护理，包括对鼻咽癌的原理，病因、手术后注意事项、用药说明、卫生标准等进行详细阐述;对放疗会产生的生理反应、毒副作用、前后注意事项进行说明;对患者术后的饮食、锻炼、心态调整等注意事项做成视频，定期播放与讲解。试验组在对照组的基础上给予罗森塔尔效应护理联合认知疗法。（1）成立联合护理小组：选取本院有5年以上鼻咽癌术后护理经验的护士、陪同患者治疗时间最长的患者家属及陪护人员、10年以上罗森塔尔效应经验的心理专家组成护理小组，研究开始前，心理专家对小组成员进行1个月培训，使小组成员对认知疗法和罗森塔尔效应护理干预的意义、原理、操作方法、注意事项等详细了解，并在此基础上成立相关网络平台，如QQ、微信、微博等，组建三方参与集体组织，平台定时播报治疗鼻咽癌相关有益信息，强化患者对鼻咽癌的正确认知，缓解患者焦虑、抑郁情绪。（2）塑造环境：结合患者日常生活环境与住院情况，在患者房间及医院病房采取相关措施营造温馨氛围，如在医院张贴相关宣传海报，强调病症的可控性，提升主观能动性，通过家属及医生话语鼓励患者，使其充满自信心，通过鼻咽癌康复患者或其他癌症康复患者定期与试验患者交流，使患者得到感染，增强其抗拒病魔的决心，对正常生活充满信心。（3）罗森塔尔效应的应用：由于患者术后要经历多次放疗，放疗存在一定的痛苦，因此放疗的每个阶段，应用罗森塔尔效应对患者进行心理疏导，放疗前，讲解放疗的原因与原理，使患者对放疗有更正确的认识，鼓励患者勇敢接受放疗，放疗后，积极沟通，通过放疗成功的案例介绍与分享使患者乐观，对康复更有信心和毅力。（4）生活护理：日常饮食进行膳食控制，督促患者多食维生素、蛋白质较高的食物，对高油脂、不易消化的食物尽量杜绝，患癌后，患者身体功能及活动能力下降较快，因此，护理人员在临床护理中，应规定合理运动时间增加患者日常运动量，增强体质与生活能力、自理能力。（5）联合小组的进步：根据患者临床症状变化和身体、心理状况，灵活调整护理措施，不断学习最新鼻咽癌术后辅助放疗护理的相关最新知识，强化护理能力，使护理质量不断进步。

1.3 观察指标与判定标准 （1）生活质量评分。干预前后采用健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）评定两组生活质量，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和心理健康，每项100分，分值与生活质量呈正相关[9]。（2）心理状况评分。干预前后采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）对两组进行心理状况评分。SAS评分临界值为50分，轻度50～59分、中度60～69分、重度70分及以上。SDS评分临界值为53分，轻度53～62分、中度63～72分、重度72分及以上，分值越高所代表焦虑、抑郁程度越严重[10]。（3）癌症相关性疲乏（CRF）评分。使用美国癌症中心制定的简易CRF量表进行测量，以0～10为本次试验的首尾区间，0分为无疲乏，1～3分为轻度疲乏，4～7分为中度疲乏，8～10分为重度疲乏[11]。患者在此区间内选取符合自身状况程度的分数进行标记。（4）依从性。以试验期间两组坚持鼻腔冲洗的总数为评价标准，次数与依从性呈正相关。（5）护理满意情况。采用本院自制调查问卷对两组护理满意情况进行调查，总分100分，非常满意：90～100分;基本滿意：70～89分;一般：60～69分;不满意：<60分。满意=显效+一般满意。