盆腔包块行腹腔镜手术治疗的临床评价

陈娟

【摘 要】  目的 ： 分析并评价盆腔包块行腹腔镜手术治疗的临床效果。方法 ： 选取70例盆腔包块患者，采用数字随机法分为对照组35例和研究组35例。对照组实施开腹手术治疗，研究组实施四孔法腹腔镜手术治疗，分析手术相关情况以及手术治疗过程中不良反应的发生情况。结果 ： 与对照组相比，研究组患者手术时间、术后排气时间、住院时间更短，出血量更少（P<0.05）。研究组并发症总发生率为11.43%，显著低于对照组的34.29%（P<0.05）。结论 ： 盆腔包块行腹腔镜手术治疗的临床效果显著，且并发症发生率较低。

【关键词】  盆腔包块;腹腔镜手术;开腹手术

在临床上常见的一类妇科疾病即为盆腔包块，若未得到及时和恰当的治疗，会严重影响女性的身体健康，甚至威胁患者的生命安全，但鉴别包块是炎症还是肿瘤性质或者是其他疾病较困难，因此在临床上选择一种合适且有效的治疗方法就显得尤为重要。盆腔包块临床表现主要包括下腹部疼痛、发热、阴道流血、月经异常，有时候还可能有白带增多的症状，且患者的疼痛程度会随着盆腔包块的增大而加剧，表现为下腹部的隐痛和钝痛，腹痛在月经期间也会加重，盆腔包块还可出现消化系统症状、膀胱及直肠刺激症状等。盆腔包块主要来自子宫、肠道、泌尿道、附件、腹膜后的肿块，一般无明显的症状，致病因素较多，主要包括感染、肿瘤、囊肿、病理性妊娠等[1-2]，如果患者盆腔包块直径>5cm，或者是有压迫症状，甚至因为包块扭转而导致急腹症，则必须要采取手术方法实施治疗。开腹手术以及腹腔镜手术是治疗盆腔包块患者常见的手术方法，本文作者通过对盆腔包块患者实施腹腔镜手术治疗，分析其临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取时间为2017年1月至2019年12月;选取例数：盆腔包块患者70例;按照随机数字表法分为两组，各35例。对照组年龄20～65岁，平均（42.12±6.27）岁;研究组年龄21～66岁，平均（42.65±6.34）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：1）可以收集到所有患者的完整的检查和病史资料，患者均为新发病例，对于病情清楚;2）患者病情经过判断，均需要进行手术治疗;3）研究经过医院伦理委员会批准，患者均对研究知情并签署同意书。排除标准：1）严重脏器功能损伤者;2）患有多种妇科疾病，病情影响本研究者;3）患有传染性疾病或者免疫系统疾病者。

1.2 研究方法

对照组实施开腹手术治疗，具体为：嘱患者取仰卧位，为其留置尿管，为其实施全身麻醉;其次在耻骨联合上两横指处取一横行切口，将皮下组织和腹直肌前鞘切开，向两侧分离，并将两侧腹直肌分离、腹膜打开，洗手并加以探查;最后根据患者病变范围实施手术，以切除病灶为主，沖洗盆腔、腹腔，放置引流管，术后实施抗炎治疗，预防感染。

研究组实施四孔法腹腔镜手术治疗，具体为：帮助患者取仰卧位，留置尿管，为其实施全身麻醉;其次造CO2气腹，插入10mm套管，置入腹腔镜，在右下腹麦氏点取5mm切口，在耻骨联合上二横指中线偏左侧取10mm切口，放置套管作操作孔;最后取30°头低臀高位，探查盆腔、腹腔，如有必要，可在左下腹麦氏点取5mm切口，插入相应器械实施手术操作，冲洗盆腔、腹腔，放置引流管，术后实施抗炎治疗，预防感染[3]。

1.3 观察指标

1）观察手术相关情况，包括手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间以及住院时间。

2）观察患者并发症发生情况，并发症主要包括切口疼痛、切口感染、肠梗阻、盆腔粘连、尿潴留等，详细记录患者病情以及发生的不良情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件分析所得数据，计数资料（%）行卡方检验;计量资料（  ±s ）行t检验。P<0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关情况

相较于对照组，研究组手术时间、术后排气时间、住院时间更短，出血量更少（P<0.05）。见表1。

2.2 并发症发生情况

研究组并发症总发生率11.43%显著低于对照组的34.29%（P<0.05）。见表2。

3 讨论

盆腔包块这一妇科疾病在临床较为常见，如不及时进行治疗，可导致包块扭转以及恶变、引发盆腔脓肿、输卵管卵巢脓肿、败血症等并发症发生，后果严重，对患者的生命安全造成威胁[4-5]。盆腔包块主要的临床表现为下腹部疼痛，具体症状为下腹部的隐痛和钝痛，且发生不连续。盆腔包块最常见的是由子宫、卵巢等生殖器官病变所引起的，而膀胱、直肠、盆腔腹膜、甚至腹膜后组织等周围邻近脏器和组织也有引起盆腔包块的可能性。

盆腔包块在临床上常见的检查方法一般为血常规检查，红细胞沉降率增快，>40mm/h;细菌培养能对炎症的性质进行有效的鉴别，从而对症治疗;药敏测试、腹腔镜，有助于盆腔包块的诊断;盆腔B型超声检查，患者子宫出现一侧或双侧肿块，其轮廓不清楚，周围的回声较为浓密，而肿块内未见回声，肿块与子宫可有界限;此外就是MRI检查，盆腔包块在盆腔任何位置均可以发生，附件区较为常见，呈现不规则形态，周围虽存在粘连，但粘连不浸润，内部信号不均匀，增强扫描多出现整体强化[6]。针对肿块的大小以及所处的位置一般进行MRI检查。临床上的依据为患者是否曾患有无盆腔包块，若包块呈囊性或囊实性不规则形态，活动度差而有压痛，联合实验室各项检查就可诊断。

临床上治疗盆腔包块主要通过物理、药物、手术等方式治疗，开腹及腹腔镜均为常见的手术方式。开腹手术对于皮肤的切口较大，虽能充分暴露病灶，提供清晰的手术视野，但其具有较大创伤性，易引发术后并发症，且手术伤疤明显。而腹腔镜手术主要适应证为有包块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗;感染灶较小和炎症反复发作的患者可用手术治疗。针对患有此病的年轻女性治疗需要尽量保证其卵巢功能得以保留，彻底治愈是手术治疗的主要原则。避免遗留病灶出现一定程度的复发，行子宫全切除术或单侧附件切除术加双侧附件切除术[7]。最近几年主要采用微创手术治疗，腹腔镜手术属于微创治疗方法，具有创伤小、切口小、痛苦轻、出血量少、术中指标平稳、手术时间短、住院时间短、术后恢复快、疗效确切等特点，具有较高的安全性，有效减少并发症发生率[8-9]。此次的研究结果显示：与对照组相比，研究组手术时间、术后排气时间、住院时间更短，出血量更少（P<0.05）。研究组并发症总发生率为11.43%，显著低于对照组的34.29%（P<0.05）;表明腹腔镜手术治疗的效果比较显著，不仅能提高患者的恢复速度，减少患者住院时间，而且能减少患者并发症发生率，改善其预后。

综上所述，腹腔镜手术应用于盆腔包块的治疗，临床效果显著，可有效控制病情，提高患者恢复速度，使患者的预后得到良好的改善、并发症发生率降低。此外婦女在生活中需要做好个人卫生，多了解妇科疾病相关知识，定期体检，做到早发现，早治疗，避免延误病情。

参考文献

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