护理干预对恶性血液病患儿化疗期间静脉炎的疗效分析

潘灿

【摘 要】  目的 ： 探讨护理干预对恶性血液病患儿化疗期间静脉炎的疗效。方法 ： 选择本院2017年1月至2020年2月收治的90例恶性血液病患儿，所有患儿根据入院先后顺序分为对照组（2017年1月至2018年12月，45例）及观察组（2019年1月至2020年2月，45例）。对照组家长不同意给患儿植入中心静脉，采用常规干预措施，观察组均行PICC置管或植入式静脉输液港，采用综合干预措施，对比两组患儿的静脉炎发生率及患儿家属的护理满意度。结果 ： 观察组静脉炎发生率明显较对照组低，患儿家属护理满意度明显较对照组高（P<0.05）。结论 ： 护理干预可降低恶性血液病患儿化疗期间静脉炎发生率，提高护理满意度。

【关键词】  护理干预;恶性血液病患儿;化疗;静脉炎

Analysis of the effect of nursing intervention on phlebitis in children with hematological malignancies during chemotherapy

Pan Can

Xuzhou Children's Hospital of Jiangsu Province，Xuzhou，Jiangsu 221000

[Abstract]  Objective：To explore the effect of nursing intervention on phlebitis in children with hematological malignancies during chemotherapy. Methods： The 90 children with hematological malignancies admitted to this hospital were selected and divided into two groups according to the order of admission. Parents of the control group did not agree to implant a central vein in the children and adopted conventional intervention measures. The observation group underwent PICC catheter placement or implanted intravenous infusion port， and adopted comprehensive intervention measures. Results： The incidence of phlebitis in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the nursing satisfaction of family members was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： Nursing intervention can reduce the incidence of phlebitis in children with hematological malignancies during chemotherapy and improve nursing satisfaction.

[Key words] Nursing intervention;Children with hematological malignancies;Chemotherapy;Phlebitis

淋巴瘤、白血病等惡性血液病是常见的造血系统恶性疾病，多发生于儿童中，患儿的血细胞会呈无控制过度增生，同时血细胞浸润至各大器官与组织中，因恶性细胞大量增殖、蓄积，会使得患儿的正常造血功能衰竭，导致机体粒细胞、红细胞、血小板减少[1]。临床上多采用化疗药物治疗恶性血液疾病，其虽有一定疗效，但其毒性作用与刺激会使得静脉疼痛、发红、硬化成条束状，不易建立静脉通道，影响患儿的治疗效果。经外周中心静脉置管（PICC）是经外周置入中心静脉的导管，其留置时间长，是化疗患者的一种理想输液工具，植入式静脉输液港是可长期留置在体内的静脉输液装置，能够为化疗病人提供可靠的静脉通路。而护理中操作不当会出现许多并发症，如静脉炎。因此为了降低化疗期间静脉炎的发生率，降低患儿痛苦[2]，本院将护理干预措施用于恶性血液病患儿的化疗中，降低了化疗期间静脉炎的发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2017年1月至2020年2月收治的90例恶性血液病患儿，根据入院先后顺序分为对照组（2017年1月至2018年12月，45例）及观察组（2019年1月至2020年2月，45例），所有患儿均经淋巴结病理活检、骨髓细胞学检查确诊。观察组中男性23例，女性22例，年龄2～8岁，平均（5.1±1.2）岁;对照组中男性24例，女性21例，年龄3～9岁，平均（5.2±1.3）岁。两组患儿的一般资料（性别、年龄等）对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究所有患儿及其家属知情同意，研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组家长不同意给患儿植入中心静脉，采用常规干预措施;观察组均行PICC置管或植入式静脉输液港，采用综合干预措施。首先对患儿家属加强宣教，化疗前，给患儿家属讲解所用化疗药物的作用与毒副作用，同时详细讲解植入式静脉输液港和PICC置管时的优点、方法及注意事项，从而提高患儿置管时的配合度，并对患儿的血管条件进行详细评估。PICC置管穿刺时首先选择贵要静脉，其次选择肘正中静脉，因头静脉在臂部上升有窄端，因此尽量不要选择头静脉，需选择最细的导管，以避免导管对血管的机械性摩擦，减少出现机械性静脉炎的几率;此外，操作时需选择技术娴熟的护理人员，同时护理人员需采用无粉的无菌手套，用10U/mL肝素液对导管进行充分润滑;穿刺时在肘下1～2横指下进行穿刺，避免关节部位;在修建导管时需用切割器，保证导管尖端无斜面，防止送管时损伤血管壁;再次穿刺鞘进入血管后，不易过多送入，以减少对血管的摩擦，同时要缓解患儿心理恐惧，以防血管收缩;若送管遇到阻力，不宜强行插入，可能是患儿血管出现痉挛，应热敷后，待痉挛缓解后再插入;术后嘱患儿卧床休息时需避免压迫肢体，可将置管侧做握拳状促进血液循环，避免剧烈活动，以免出现导管与血管内膜摩擦;再次换药时需尽量避免移动导管，以免对血管造成刺激，出现静脉炎;此外化疗时配以专人进行护理，按时巡视。

1.3 观察指标

1）对比两组患儿的静脉炎发生率;2）对比两组患儿家属的满意度，包括满意（9～10分）、基本满意（6～8分）及不满意（<6分）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。以（  ±s ）表示计量资料，进行t检验，计数资料（%）进行χ2检验。

2 结果

2.1 对比两组患儿的静脉炎发生率

观察组中出现静脉炎者5例，发生率为11.11%（5/45），对照组中出现静脉炎者13例，占比28.89%（13/45），观察组静脉炎发生率明显较对照组低（P<0.05）。

2.2 对比两组患儿家属的满意度

观察组护理满意度明显较对照组高（P<0.05）。见表1。

3 讨论

白血病的主要治疗方法为化疗，其在杀伤肿瘤细胞的同时，也在一定程度上会损伤正常组织细胞，对细胞代谢及其功能产生影响，其影响程度与药物酸碱度、浓度、药物本身、渗透压及药物本身毒性作用有关。而化疗中常用药物使用方法不当，会引起较多并发症，其多发生于儿童中，因小儿机体免疫力较低，更易出现静脉炎[3];此外因患儿患有恶性肿瘤，化疗期间因化疗药物抑制纤溶活性与组织因子释放，容易继发高凝状态，血管条件较差，若穿刺者技术不熟练，反复穿刺，容易对患儿血管造成损害;同时患儿肢体过度运动容易导致导管或穿刺鞘对静脉内膜机械性摩擦刺激，从而出现变态反应[4]。本文分析了护理干预对恶性血液病患儿化疗期间静脉炎预防的效果，以期为恶性血液病患儿选择合适的护理干预措施提供依据。

本文结果表明，观察组静脉炎发生率明显较对照组低，患儿家属护理满意度明显较对照组高，主要是由于化疗前给予患儿家属健康教育，可一定程度避免患儿静脉炎的发生。若出现静脉炎，不仅增加患儿痛苦，也会导致不易建立静脉通道，直接影响治疗进程，而健康教育后可使患儿家属产生遵医行为，同时掌握降低患儿化疗静脉炎发生率的自我保护方法;再次，在化疗时配以专人进行护理，按时巡视，可显著降低患儿静脉炎的发生率;此外护理人员置管需要娴熟的技巧，从而正确评估血管，先选择贵要静脉，因其静脉瓣少，静脉粗直，再选择最细的导管，可避免因导管粗、血管细引起的血管摩擦;术后护理中患儿避免压迫肢体，促进血液循环，避免肢体大幅度活动，避免移动导管，以上均可降低静脉炎的发生率，提高护理满意度[5]。

综上所述，护理干预可降低恶性血液病患儿化疗期间静脉炎发生率，提高护理满意度。本研究病例资料较少，有待进一步扩大样本量进行深入分析。

参考文献

[1]  张洪波，周丽娜.PICC置管时机对血液病患者静脉炎的影响[J].中国医药科学，2018，08（01）：230-232，240.

[2] 欧阳燕飞.恶性血液病患者化疗期的营养状况评估及优化护理模式研究[J].养生保健指南，2019，05（18）：218.

[3] 陶豫潔.三级预防护理模式在恶性血液病患者围化疗期口腔黏膜护理中的应用价值分析[J].首都食品与医药，2018，25（20）：72-73.

[4] 季娟，牛巧红，暴江萍，等.恶性血液病患者心理弹性水平与生活质量的相关性研究[J].中国药物与临床，2019，19（01）：169-172.

[5] 郑湧智，李健，乐少华，等.恶性血液病儿童化疗后合并血流感染的病原菌分布及耐药情况分析[J].中华血液学杂志，2019，40（03）：235-237.