超声引导下神经阻滞技术在基层进修医师培训中的教学体会

戴伟忻 覃银莹 韦秋凤 谢玉波

摘 要 在临床医学中，神经阻滞麻醉较为常见也备受关注。而神经阻滞麻醉教学也基于超声技术实现了理论讲解与实操演练的融合，基于超声影像技术进行神经阻滞技术的培训教学是麻醉专业医师培训的新思路和新举措。本文主要就超声技术引导下的神经阻滞麻醉教学进行探讨，明确其理论教学和模拟实操教学的现实优势，明确超声引导下神经阻滞技术循序渐进的教学实施原则，以期更好地推动麻醉教学与培训，也做好神经阻滞麻醉教学中超声技术应用的推广宣传。

关键词 麻醉 神经阻滞 超声引导 教学体会

中图分类号：R-4                                      文献标识码：A    DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2020.09.012

Abstract In clinical medicine， nerve block anesthesia is more common and has attracted much attention. And the teaching of nerve block anesthesia also realizes the fusion of theory explanation and practice exercise based on ultrasound technology， and the training teaching of nerve block technology based on ultrasonic image technology is a new idea and new measure for the training of anesthesiologist. This paper mainly discusses the teaching of nerve block anesthesia under the guidance of ultrasound technology， clarifies the practical advantages of the theory teaching and the simulation practice teaching， and clarifies the principle of the gradual teaching and implementation of the nerve block technology under the guidance of ultrasound， in order to better promote the teaching and training of anesthesia， and also do a good job in the application of ultrasound technology in the teaching of nerve block anesthesia Promotional.

Keywords Anesthesia; nerve block; ultrasound guidance; teaching experience

傳统神经阻滞麻醉多通过体表解剖进行定位，教学演示中也带有盲目性，失败率高，很容易引发医患矛盾。而随着医学技术的改革，超声技术在神经阻滞麻醉教学中得到有效应用，借助超声成像系统，准确定位，大大提高了神经阻滞麻醉的成功率，也方便培训与教学。神经阻滞技术成为麻醉人员临床工作的基本要求，临床使用效果明显。但技术的推广需要前期的培训，教学示范等。借助超声技术，实现了神经阻滞麻醉的细化讲解，具象呈现，带来教学培训的高质高效。因此强化神经阻滞麻醉教学中超声技术的引导与使用具有现实必要性。

1 超声导入神经阻滞麻醉教学的理论基础

超声技术在神经阻滞麻醉中的应用起步较晚，发展较慢，多数麻醉医生没有接触过超声学，超声技术等，因此在神经阻滞麻醉技术的超声导入培训前，必须让医生掌握专业的解剖知识，具备一定的超声分析能力。

学习专业的解剖知识。培训教学中由资深的解剖学教师就局部解剖进行专业讲解，针对神经阻滞麻醉技术，重点讲解坐骨及腰丛神经组的构成及分布、臂丛神经的构成与分布、颈丛神经的构成与分布、股神经的分布等，[1]讲解其解剖中的注意事项，对应的影像学呈现。在此基础上讲解局部麻醉药物的给药方式，麻醉进针方法、不同组织的超声特点等。掌握解剖的专业知识，奠定神经阻滞麻醉的操作基础。

具备一定的超声操作与分析能力。神经阻滞麻醉教学中必须进行超声操作的演示与讲解。包括超声的物理特性讲解、超声仪的成像原理讲解、超声仪器面板的操作演示、超声设备常用键功能讲解、超声探头的频率选择、超声耦合剂的正确使用、不同组织超声显像特点、图像清晰度的调整、图像的准确测量，超声仪器的日常维护等。超声技术的学习与解剖基础的奠定是超声影像技术引导周围神经组织麻醉实操的基本要求。

2 超声引导下神经阻滞麻醉教学的优势

传统的神经阻滞麻醉教学多为照本宣科的理论讲解，配合一定的图谱演示，教学趋于静态，课堂互动不足，演示教学缺乏直观性、立体性，动态性。理论的理解与技术实操学习较为枯燥，教学低效且耗时。而超声引导下神经阻滞麻醉教学很好地解决了传统教学弊病，带来教学的立体、直观与动态，教学高质高效。超声引导下神经阻滞麻醉已经成为麻醉教学领域的创新有效尝试，也开启了临床教学的新导向。

超声引导下神经阻滞麻醉教学配合多媒体教学演示，实现了图文资料的具象呈现，教学资料与教学实操相辅相成，抽象枯燥的解剖教学、麻醉实操教学更具体生动。[2]超声引导下的神经阻滞麻醉教学提供了立体化的解剖模型，可以让学习者从不同角度观察解剖结构，深入理解解剖原理，突破解剖操作的重难点。超声引导下的神经阻滞麻醉教学也融入了临床病例，教学更真实，激发学生的探讨学习欲望，也加深学习印象。超声引导下的神经阻滞麻醉教学最有效的尝试是workshop培训，授课教师组织签到，引入幻灯片课件对神经阻滞技术进行详细讲解，重点就神经局部解剖知识进行讲解、就超声下影响表现进行说明，就穿刺进针位置选择及药物选择进行实操示范，15分钟的演示讲解后进入到实操锻炼环节。利用猪肉模型或者胶块进行穿刺模拟演练，让学习者在超声影像的支持下寻找穿刺针，手眼协调配合。初学者在前期操作中往往无法确保穿刺针在超声屏幕上的精准呈现，需要反复进针与退出，甚至是无目的性的试探调整，在这一阶段教师必须纠正其错误，反复引导与示范，引导其通过轻微滑动或者转动探头确定最佳的显像效果。整个实操过程严格遵循医疗操作规范和流程，无论是术前准备还是消毒铺巾还是超声定位神经都有着详细的视频记录，实操结束其他观摩者进行点评，指正不足，再次实操演练，直到操作到位且规范。这种实操点评纠正的培训模式，让学习者更直接地明确易错点，获得神经阻滞麻醉的感性直观认识。

3 超声导入神经阻滞麻醉教学坚持循序渐进的原则

在掌握理论知识并进行模拟实操演练后就进入临床实操阶段，在该阶段的教学中必须坚持循序渐进的原则。加强术前的医患沟通，向家属介绍神经阻滞的基本操作流程和可能的并发症，获得家属的理解，加强医学中的人文关怀。在手术实操阶段，严格遵守神经阻滞麻醉的规范，从教师实操学生观看到师生共同实操再到学生实操教师观看，循序渐进。教师实操阶段，学生可以摆放患者体位、消毒铺巾、用超声定位神经。而师生实操阶段可以由教师进行超声定位，学生进行穿刺，相互配合。在学生实操阶段，教师起监督作用，全部的麻醉操作步骤由学生完成，麻醉完成后师生交流，反思总结。神经阻滞麻醉教学只有坚持循序渐进的原则，才能确保教学的实效，既达到实操训练的目的也維护患者的权益。

4 超声导入神经阻滞麻醉教学的冷静反思

虽然超声导入神经阻滞麻醉教学取得了一定成效，带来教学的直观、具体与形象生动化，但借助超声技术进行神经阻滞麻醉教学也存在一定的困惑。缺乏超声导入神经阻滞麻醉操作的规范与标准，教学缺乏有效的参考与借鉴，这需要教师在教学培训中更慎重。解剖定位和异感定位法神经阻滞麻醉用药量大，而超声导入后用药量减少，但关于用药量没有医学方面的循证。超声导入神经阻滞麻醉用药量减少，并发症也随之减少，传统神经阻滞麻醉中可能出现的喉返神经麻痹、霍纳氏综合征等并发症在超声导入神经阻滞麻醉教学中并没有出现，学生在实操中缺乏并发症的处理指导，对于麻醉中的并发症处理也往往束手无策。这些都是超声导入神经阻滞麻醉教学需要重点考虑的问题。

5 结束语

超声导入神经阻滞麻醉教学作为临床麻醉的新技术，是麻醉领域的新探索与新尝试，虽然当前其研究不够成熟，并发症处理方面尚处于空白，但其在直接连续可观的视野下操作实施治疗，大大减少麻醉操作盲目性，切实提高了神经阻滞的准确率和成功率，值得推广。在今后的神经阻滞麻醉课题研究与实操培训中，必须重视解剖学和超声影像学的基础知识讲解，重视临床实操的规范演示与讲解，构建更完善更成熟的培训体系，让超声导入神经阻滞麻醉教学更有循证参考。

参考文献

[1] 李晶，张丽媛，张加强.超声引导下神经阻滞技术在乳腺癌改良根治术的应用进展[J].麻醉安全与质控，2020.4（02）：119-123.

[2] 王嘉争，肖继，王德明，王燕，石小桥，刘志文.Workshop培训法在超声引导区域神经阻滞技术教学中的应用研究[J].当代医学，2019.25（19）：190-191.