胰腺占位性病变性质诊断中超声造影的应用及临床价值探讨

庞慧贤 黄翠平 卫红艳

【摘要】 目的：探讨胰腺占位性病变性质诊断中超声造影的应用及临床价值。方法：选取2017年4月-2018年12月本院收治的疑似胰腺占位性病变患者55例作为研究对象。分析胰腺实质、良性、恶性病变超声造影检查时的相变化，胰腺良性、恶性病变超声造影检查时的相变化，胰腺良性、恶性病变造影增强检查时的表现，超声造影、常规超声诊断胰腺病变最终结果。结果：恶性病变始增时间长于良性病变与胰腺实质（P<0.05）;恶性病变始减时间、渡越时间均短于良性病变与胰腺实质（P<0.05）;良性病变与胰腺实质始增时间、始减时间及渡越时间比较，差异均无统计意义（P>0.05）。良性病变与恶性病变晚增同退、无增、早增晚退相比，差异均无统计学意义（P>0.05），良性病变晚增早退、同增早退少于恶性病变，同增同退多于恶性病变，差异均有统计学意义（P<0.05）。良性病变部分增强、全部增强与恶性病变相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。超声造影诊断正确率高于常规超声，不能定性率低于常规超声，差异均有统计学意义（P<0.05）;两者诊断错误率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：胰腺占位性病变性质诊断中，超声造影可以对血流灌注情况进行观察，可为临床诊断、鉴别胰腺占位性病变提供一定的参考价值，临床利用价值较高。

【关键词】 胰腺占位性病變 性质诊断 超声造影

Application and Clinical Value of Contrast-enhanced Ultrasonography in the Diagnosis of Pancreatic Space Occupying Lesions/PANG Huixian， HUANG Cuiping， WEI Hongyan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（28）： -150

[Abstract] Objective： To explore the application and clinical value of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of pancreatic space occupying lesions. Method： From April 2017 to December 2018， 55 patients with suspected pancreatic space occupying lesions admitted to our hospital were selected as the research objects. The pancreatic parenchymal， benign， and malignant lesions during ultrasound contrast examination， pancreatic benign and malignant lesions during ultrasound contrast examination， pancreatic benign， malignant lesions during contrast enhancement examination， Ultrasound contrast， conventional ultrasound diagnosis of pancreatic lesions the final result were analyzed. Result： The initial increase time of malignant lesions was longer than those of benign lesions and pancreatic parenchyma （P<0.05）; the initial decrease time and transit time of malignant lesions were shorter than those of benign lesions and pancreatic parenchyma （P<0.05）; the initial increase time， the initial decrease time and the transit time between benign lesions and pancreatic parenchyma were not statistically significant （P>0.05）. There were no significant differences in late increase and regression， no increase， early increase and late regression between benign lesions and malignant lesions （P>0.05）; the increase and decrease were less than those of malignant lesions （P<0.05）; the same increase and decrease were more than those of malignant lesions （P<0.05）. The partial enhancement and full enhancement of benign lesions and malignant lesions compared， the differences were statistically significant （P<0.05）. The diagnostic accuracy of contrast-enhanced ultrasound was higher than that of conventional ultrasound， the undetermined rate was lower than that of conventional ultrasound （P<0.05）; there was no significant difference in the diagnostic error rate between two groups （P>0.05）. Conclusion： In the diagnosis of the nature of pancreatic space occupying lesions， contrast-enhanced ultrasound can clarify the clear blood perfusion and provide a certain reference value for clinical diagnosis and identification of pancreatic space occupying lesions. and the clinical value is higher.

[Key words] Pancreatic space occupying lesions Nature diagnosis Contrast-enhanced ultrasonography

First-authors address： Huazhong University of Science and Technology Union Shenzhen Hospital， Shenzhen 518000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.28.038

胰腺有外分泌、内分泌两种细胞，外分泌细胞癌即胰腺癌，该肿瘤恶性程度比较高，多发于中老年人群[1]。内分泌细胞癌又称神经内癌，该肿瘤病程长，恶性程度低，临床上比较少见[2]。随着社会的发展，胰腺癌发生率逐渐升高，且偏向于年轻化。随着影像学技术的不断发展与进步，超声检查在胰腺占位性病变中的检出率较高[3]。但是定性诊断存在较大的难度，尤其在恶性肿瘤、局限性炎性包块诊断中误诊率非常高[4]。因此，临床上对良恶性的鉴别非常重要，通过超声造影检查可为临床诊断良恶性病变提供更好的方法[5]。本次研究的目的是探讨胰腺占位性病变性质诊断中超声造影的应用及临床价值，以便为临床诊断、治疗胰腺占位性病变提供一定的支持。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月-2018年12月本院收治的疑似胰腺占位性病变患者55例作为研究对象，最终确诊50例。纳入标准：（1）均在本院接受检查;（2）同意超声造影检查;（3）无造影剂过敏。排除标准：（1）精神异常;（2）存在其他恶性肿瘤疾病;（3）临床资料不完整。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 仪器 使用GE LOGIQ E9检查，探头频率选择2.5～5.0 MHz，造影剂为声诺维（SonoVue），经肘静脉按照2～3 s的速度为患者推注造影剂（2.0 mL）。1.2.2 检查 先对所有患者进行常规空腹超声检查，对胰腺病变发生位置、形态、大小、血供、回声、边界进行观察。后进行超声造影检查，对病变增强、消退模式、时间进行观察，同时对非肿瘤区域的胰腺实质增强、消退模式、时间情况进行观察，通过录像回放、时间强度曲线对胰腺实质、病变开始消退时间、到达峰值、开始增强时间进行最终的判断。造影后立刻或者是2周内对患者进行超声引导下手术治疗或穿刺活检。所有穿刺活检显示阴性的患者要进行半年的随访，患者造影前或2周内进行增强螺旋CT扫描。

1.3 观察指标 分析胰腺实质、良性、恶性病变超声造影检查时的相变化，分析胰腺良性、恶性病变超声造影检查时的相变化，分析胰腺良性、恶性病变造影增强检查时的表现，分析超声造影、常规超声诊断胰腺病变最终结果。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料情况 55例患者中，男29例，女26例;年龄57～78岁，平均（70.4±1.3）岁;病灶直径1.0～10.4 cm，平均（4.7±1.2）cm;穿刺活检33例，手术切除17例，临床确诊胰腺癌5例，其中胰腺癌并发肝转移、肺转移2例，晚期胰腺癌手术探查、周围广泛侵犯无法手术切除3例;良性病变14例，假性囊腫1例、囊腺瘤2例、胰岛细胞瘤2例、局限性胰腺炎9例，恶性病变41例，未能分型5例、小细胞癌1例、类癌1例、恶性内分泌瘤

1例、淋巴瘤2例、囊性实性乳头状瘤3例、腺癌28例;病变位置：体尾部9例，尾部9例，胰体16例，胰头21例;囊实性病变11例，实性病变44例。

2.2 胰腺实质、良性、恶性病变超声造影检查时的相变化比较 三者峰值时间比较，差异无统计意义（P>0.05）;恶性病变始增时间长于良性病变与胰腺实质（P<0.05）;恶性病变始减时间、渡越时间均短于良性病变与胰腺实质（P<0.05）;良性病变与胰腺实质始增时间、始减时间及渡越时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 胰腺良性、恶性病变超声造影检查时的相变化比较 两组晚增同退、无增、早增晚退相比，差异均无统计学意义（P>0.05）;良性病变晚增早退、同增早退均少于恶性病变，同增同退多于恶性病变（P<0.05）。见表2。

2.4 胰腺良性、恶性病变进行造影增强检查时的表现分析 良性病变部分增强、全部增强与恶性病变相比，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 超声造影、常规超声诊断胰腺病变最终结果分析  超声造影诊断正确率高于常规超声，不能定性率低于常规超声，差异均有统计学意义（P<0.05）;两者诊断错误率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

胰腺病变是近年临床发生率较高的疾病，临床主要依靠影像学对其进行检查[6-9]。近几年随着影像学技术的不断发展与进步，胰腺占位病变检出率显著提高，但常规检查无法对良恶性进行有效鉴别[10-12]。近几年，超声造影检查为临床胰腺占位病变提供了新的思路，且可对血流情况进行明确[13-15]。

胰腺的血供比较丰富，各动脉间会构成血管供应网，通过超声造影检查可对胰腺、肿瘤的微血管进行清晰显示[16-18]。本研究结果显示，恶性病变始增时间长于良性病变与胰腺实质（P<0.05），良性病变与胰腺实质始增时间相比，差异无统计学意义（P>0.05）;恶性病变、胰腺实质峰值时间长于良性病变（P<0.05），恶性病变与胰腺实质峰值时间相比，差异无统计学意义（P>0.05）;良性病变始减时间、渡越时间均大于恶性病变与胰腺实质（P<0.05），恶性病变与胰腺实质始减时间、渡越时间相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。分析原因，造影剂在恶性病变中的渡越时间会比胰腺实质短，胰腺恶性病变细胞会分泌协管内皮生长因子促使内皮细胞生长，刺激新生血管形成;病变中有的血管被肿瘤组织所侵犯，血管会形成动静脉短路或者是结构显示异常，这是导致造影剂在恶性病变中的渡越时间会比胰腺实质短的主要原因[19-20]。

本研究结果显示，良性病变部分增强、全部增强与恶性病变相比，差异均有统计学意义（P<0.05）;超声造影诊断正确率高于常规超声，不能定性率低于常规超声，差异均有统计学意义（P<0.05）;两者诊断错误率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，胰腺占位性病变性质诊断中，超声造影可对血流灌注情况进行明确，可为临床诊断、鉴别胰腺占位性病变提供一定的参考价值，临床利用价值较高。

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（收稿日期：2020-04-26） （本文編辑：程旭然）