益生菌防治儿童抗生素相关性腹泻的疗效分析*

汪斌 石红 吴庆敏

【摘要】 目的：研究與分析益生菌防治儿童抗生素相关性腹泻的临床疗效。方法：选取2018年5月-2020年2月本科使用抗生素治疗的80例年龄1～24个月的下呼吸道感染患儿为研究对象，将其按先后顺序随机分为观察组和对照组，每组各40例。对照组进行常规干预，观察组则采用益生菌进行干预。比较两组抗生素治疗第1、3、6天时的腹泻发生率、腹泻持续时间，治疗前后的肠道菌群情况、腹泻指标积分。结果：观察组抗生素治疗第1、3及6天时的腹泻发生率显著低于对照组，腹泻持续时间显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组的肠道菌群情况、腹泻指标积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，不同时间观察组的肠道菌群情况、腹泻指标积分显著优于对照组，差异有均统计学意义（P<0.05）。结论：益生菌防治儿童抗生素相关性腹泻的临床疗效较好，可有效改善肠道菌群，在本类患儿中的应用价值较高。

【关键词】 益生菌 防治 儿童抗生素相关性腹泻

Analysis on the Effect of Probiotics in the Prevention and Treatment of Children with Antibiotic-associated Diarrhea/WANG Bin， SHI Hong， WU Qingmin. //Medical Innovation of China， 2020， 17（28）： 0-026

[Abstract] Objective： To study and analyze the clinical effect of probiotics in the prevention and treatment of children with antibiotic-associated diarrhea. Method： A total of 80 children aged 1 to 24 months with lower respiratory tract infection who were treated with antibiotic from May 2018 to February 2020 were selected as the research objects， they were randomly divided into observation group and control group， 40 cases in each group. Then the diarrhea rates at 1st， 3rd and 6th day after the antibiotic treatment，duration of diarrhea， intestinal flora situation， diarrhea integral before and after the intervention of two groups were compared. Result： The diarrhea rates of observation group at 1st， 3rd and 6th day after the antibiotic treatment were significantly lower than those of control group， the duration of diarrhea was significantly shorter than that of control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. The intestinal flora situation，diarrhea integral of two groups before the intervention were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）， the intestinal flora situation， diarrhea integral of observation group after the intervention were significantly better than those of control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of probiotics in the prevention and treatment of children with antibiotic-associated diarrhea is better， and it can effectively improve the intestinal flora， so its application value in these children is higher.

[Key words] Probiotics Prevention and treatment Children with antibiotic-associated diarrhea

First-authors address： Jingdezhen Maternal and Child Health Hospital， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.28.006

抗生素相关性腹泻主要为由于抗生素导致菌群紊乱而引发，而儿童抗生素相关性腹泻的发生率较高，与胃肠道功能状态仍有待完善等因素有关，因此对抗生素治疗的儿童进行抗生素相关性腹泻的防治是临床重点之一[1-2]。另外，本类抗生素相关性腹泻患儿除表现出肠道菌群的紊乱外，大便形状及黏液便等腹泻指标的变化也极为突出，因此是改善的重点[3-5]。本研究就益生菌防治儿童抗生素相关性腹泻的临床疗效进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月-2020年2月本科使用抗生素治疗的80例年龄1～24个月的下呼吸道感染患儿为研究对象，将其按先后顺序随机分为观察组和对照组，每组各40例。纳入标准：年龄1～24个月者;应用抗生素治疗的下呼吸道感染患儿。排除标准：入院前即有胃肠道疾病者;合并先天性胃肠道畸形、免疫缺陷病、重症肺炎及严重肝肾疾病;入院后发生腹泻，但大便常规或大便培养提示感染性腹泻者。家长对研究知情同意，本研究经医院伦理学委员会审批通过。

1.2 方法 对照组患儿进行常规干预，入院后根据患儿病情、临床表现调整饮食、口服或静脉补液及口服蒙脱石散（湖南方盛制药股份有限公司;批号：国药准字H20094210;规格：3 g/袋*6袋）治疗，蒙脱石散用量为年龄<1岁者1/3包，3次/d;1～2岁者1/2包，3次/d。观察组患儿从开始使用抗生素起服用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（内蒙古双奇药业股份有限公司;批号：国药准字S19980004;规格：0.5 g/片*12片/板），0.5 g/次，2次/d，用至患儿出院。比较两组抗生素治疗第1、3、6天时的腹泻发生率、腹泻持续时间，治疗前后的肠道菌群情况、腹泻指标积分。于治疗前及治疗后3、6 d分别采集两组患儿的粪便及外周静脉血标本进行检测，粪便标本采用实时荧光定量PCR法进行检測，包括乳杆菌、大肠杆菌及双歧杆菌由经验丰富者进行严格操作检测。

1.3 观察指标及评价标准 （1）腹泻：患儿出现稀便，2～3次/d，未发生腹泻相关的中毒症状为轻度腹泻;腹泻次数增多，在每天10次以下出现白细胞及红细胞为中度腹泻;腹泻次数10～20次/d，水样便，出现假膜及发热等情况为重度腹泻[6]。（2）腹泻指标积分：评估及统计大便形状及黏液便积分，其中0分为正常成形大便，1分为基本成形烂便，2分为不成形糊状便，3分为水样便;0分为无黏液便，1分为偶尔有黏液便，2分为经常有黏液便，3分为大部分时间有黏液便。

1.4 统计学处理 本研究中的数据采用软件SPSS 24.0处理，计数资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组中男童22例，女童18例;年龄1.5～24.0个月，平均（9.9±2.3）个月;疾病种类：肺炎30例，气管炎10例;使用头孢类药物28例，其他药物12例。观察组中男童23例，女童17例;年龄1.0～23.5个月，平均（9.7±2.5）个月;疾病种类：肺炎29例，气管炎11例;使用头孢类药物29例，其他药物11例。两组的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组抗生素治疗第1、3、6天时的腹泻发生情况比较 观察组抗生素治疗第1、3、6天时的腹泻发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（字2=7.314，6.050，6.765;P=0.006，0.013，0.009），见表1。

2.3 两组腹泻持续时间比较 观察组的腹泻持续时间显著短于对照组，差异有统计学意义（Z=2.872，P=0.005），见表2。

2.4 两组治疗前后的肠道菌群情况比较 干预前，两组的肠道菌群比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗第3、6天，观察组的肠道菌群显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后的腹泻指标积分比较 治疗前，两组的腹泻指标积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗第3、6天，观察组的腹泻指标积分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

儿科下呼吸道感染患儿的治疗过程中，抗生素的应用率较高，而小儿患者的胃肠道菌群仍处于发展调控阶段，更易于发生抗生素相关性腹泻，导致患儿的治疗难度加大，生存质量较差，因此抗生素相关性腹泻是抗生素治疗患儿的重点防控方面[7-9]。抗生素相关性腹泻患者除表现出腹泻的状态外，肠道菌群中的乳杆菌、大肠杆菌及双歧杆菌等均处于相对较低的状态[10-12]，对于本类患儿进行腹泻相关指标的全面细致评估，更有助于全面了解干预的作用与效果[13-15]。近年来采用益生菌进行儿童抗生素相关性腹泻的防控研究多见，且均取得较好的效果[16-17]，但是其对于患儿上述方面的全面干预作用仍有待深入探究。

本研究就益生菌防治儿童抗生素相关性腹泻的临床疗效进行研究与分析，结果显示加用益生菌的患儿其表现为更为明显的优势，主要体现在抗生素治疗第1、3、6天时的腹泻发生率更低，腹泻持续时间更短，治疗后的肠道菌群情况及腹泻指标积分显著相对更好等方面，说明益生菌的应用有效控制了抗生素相关性腹泻的发生，且对于腹泻病程的缩短也有积极的作用，同时对患儿肠道菌群失调的情况也有积极的改善作用。分析原因为益生菌进入肠道后不仅能调节肠道蠕动[18]，参与构建肠道黏膜表面的生物屏障，发挥定植抗力抵抗致病菌作用，还能通过产酸，改变肠道酸碱度及氧化还原电位，抑制致病菌，并且其可有效促进营养物质的吸收[19]，参与机体免疫的调节，并对氧化损伤作用具有调控作用[20]，能清除肠道内氧自由基，保护肠道黏膜，因此对肠道的修复具有重要作用，对改善腹泻均有积极的作用[21]。

综上所述，笔者认为益生菌防治儿童抗生素相关性腹泻的临床疗效较好，可有效改善肠道菌群，在本类患儿中的应用价值较高。

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（收稿日期：2020-05-18） （本文编辑：周亚杰）