综合性三甲医院门诊护士工作压力源和心理弹性调查研究

姜春英 张华秀 王小凤

【摘要】 目的：调查综合性三甲医院门诊护士的主要工作压力源和心理弹性。方法：使用中国护士压力源量表和心理弹性量表（CD-RISC），对南昌市4所综合性三甲医院207名门诊护士进行问卷调查，分析门诊护士主要工作压力源与心理弹性。结果：207名门診护士的压力源总均分为（2.62±0.30）分，其中管理及人际关系方面平均分最低，而护理专业及工作方面平均分最高。护理专业及工作方面的“护理工作的社会地位太低”“继续深造的机会太少”平均分排在前2名，第3名为工作环境及资源方面的“候诊区拥挤”。207名门诊护士的心理弹性量表总均分为（2.41±0.42）分，其中自强平均分最高。自强维度的“无论结果怎样，我都会尽自己最大努力”“应对压力使我感到有力量”平均分排在前2名，第3名为坚韧维度的“我认为自己是个坚强有力的人”。结论：门诊护士主要压力源为护理专业及工作方面，护理管理者应关心门诊护士工作和生活，积极探索有效方法措施来提高门诊护士的心理弹性和心理健康水平，稳定护理队伍，保证良好的护理质量。

【关键词】 门诊护士 工作压力源 心理弹性

Survey on the Job Stressors and Psychological Resilience of Out-patient Nurses in General Hospital Graded 3A/JIANG Chunying， ZHANG Huaxiu， WANG Xiaofeng. //Medical Innovation of China， 2020， 17（28）： 0-077

[Abstract] Objective： To investigate the main job stressors and psychological resilience of out-patient nurses in general hospital graded 3A. Method： A total of 207 out-patient nurses in 4 general hospital graded 3A in Nanchang were investigated questionnaire by the Chinese nurses stressor scale and Connor-Davidson resilience scale （CD-RISC）， and the main job stressors and psychological resilience of the out-patient nurses were analyzed. Result： The total average score of pressure sources in 207 out-patient nurses was （2.62±0.30） scores. The average score of management and interpersonal relationship was the lowest， while that of nursing profession and work was the highest. In terms of nursing profession and work， “the social status of nursing work too low” and “the opportunity for further education too few” ranked top 2 on average score. The third was “crowded waiting area” in terms of working environment and resources. The total average score of psychological resilience scale of 207 out-patient nurses was （2.41±0.42） scores， and the average score of self-improvement was the highest. “No matter what the result is， I will try my best” and “coping with pressure makes me feel strong” in the dimension of self-improvement ranked top 2 on average score， and the third was “I think I am a strong and powerful person” in the dimension of tenacity. Conclusion： The main source of pressure for out-patient nurses is nursing profession and work. Nursing managers should care about the work and life of out-patient nurses， and actively explore effective methods and measures to improve their psychological resilience and psychological health level， stabilize nursing team and ensure good nursing quality.

[Key words] Out-patient nurse Job stressor Psychological resilience

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.28.019

工作压力是指工作者在工作环境中由于压力源的影响而产生的心理变化和行为反应[1]。随着科技进步和社会经济发展，各行业的从业者和管理者都非常重视工作压力。作为医院窗口的门诊部是患者进入医院诊治的重要基地，也是筛选危重患者住院的枢纽机构[2]。门诊护理工作除常规护理外，还包括导诊、各种人际沟通交流（护患、医护、医患、医医等）、信息储存及文件记录等，工作繁杂，压力应运而生，这些在护理工作中导致护士产生压力的因素统称为压力源[3]。由于护士角色的特殊性和多样性决定了其要承受着巨大的工作和社会压力，导致护士产生不良心理感受以及消极情绪，也使工作满意度下降[4-5]。心理弹性是指个体用健康的方式去应对压力，以最小的心理和生理成本达成目标的能力[6]。作为个体应对压力的心理资源，心理弹性能帮助个体有效地减轻由压力产生的负性影响，对个体的社会适应性和身心健康都有广泛的积极作用[7]。因此，了解门诊护士的工作压力源和心理弹性，使管理层和门诊护士对压力源及其心理弹性水平有一定的认识，进而为医院管理层制定相关措施提升门诊护士的心理健康水平提供科学依据，从而提高门诊护理工作效率和质量，缓解护士消极情绪。本研究于2018年10-12月整群随机抽取江西省南昌市4家综合性三甲医院门诊部207名护士，对其进行问卷调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用整群随机抽样方法，对本市4所综合性三甲医院207名门诊护士进行问卷调查。纳入标准：获得护理执业证书的护士;在门诊部连续工作半年以上目前仍在门诊部工作。排除标准：研究期间未在岗、休假、外出进修学习者;患有重大疾病或1年内遭受过严重事故者。所有调查对象均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 （1）一般资料调查表。由研究者自行设计，包括年龄、性别、文化程度、工作年限、婚姻家庭状况、现专业技术职称、用工性质等。（2）门诊护士工作压力源量表。参照李小妹等[8]修订的中国护士工作压力源量表，根据门诊工作的具体情况和特点，设计门诊护理工作中所面临的护理专业及工作、时间分配及工作量、工作环境及仪器设备、患者护理、管理及人际关系5个方面，35条压力问题。采用Likert 4级1～4级评分法，分数与压力成正比，分数越高，表明压力越大。该量表信效度良好[9]。平均分≥2.5分代表壓力程度较高，平均分<2.5分代表压力程度一般[10]。（3）心理弹性量表。采用心理弹性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）中文版，该自陈式量表由美国心理学家Connor等编制，经中国学者于肖楠修订，包括坚韧（13个条目）、自强（8个条目）、乐观（4个条目）3个维度25个条目，采用Likert5级计分法，0～4分，从不、很少、有时、经常、几乎总是分别计0、1、2、3、4分。得分越高说明心理弹性水平越高[11]。Cronbachs α系数为0.91，重测信度为0.87。本研究的Cronbachs α系数为0.986，各维度的Cronbachs α系数为0.719～0.979。

1.2.2 调查方法 本研究采用问卷调查法，问卷内容包括三个部分。第一部分为门诊护士的一般资料;第二部分为门诊护士工作压力源量表;第三部分为门诊护士心理弹性量表。先与各医院门诊部领导沟通并经过领导同意，采用无记名方式调查以问卷星的形式在四家医院门诊部护理群发放问卷并附上内容请门诊部护士填写，共回收有效问卷207份，由于现场发放当场检查是否填写完整，问卷星设计必填每条目才能最后提交成功，因此有效回收率为100%。

1.3 统计学处理 建立Epi data数据库，用Epi data3.1录入数据，并进行逻辑检错及手工核查。采用SPSS 19.0软件包进行数据处理。计量资料用（x±s）表示，计数资料以率（%）表示，行统计描述。

2 结果

2.1 一般资料 207名门诊护士均为女性，年龄20～57岁，平均（37.81±10.47）岁。在门诊部工作年限0.5～29年，平均11.87年，见表1。

2.2 门诊护士压力源量表得分结果 207名门诊护士的压力源总均分为（2.62±0.30）分。压力源量表5个维度中管理及人际关系方面均分最低，而护理专业及工作方面平均分最高，见表2。35个子条目中护理专业及工作方面的“护理工作的社会地位太低”“继续深造的机会太少”平均分排在前2名，第3名为工作环境及资源方面的“候诊区拥挤”，见表3。

2.3 门诊护士心理弹性量表得分结果 207名门诊护士的心理弹性量表总均分为（2.41±0.42）分。心理弹性量表中自强平均分最高，见表4。25个子条目中自强维度的“无论结果怎样，我都会尽自己最大努力”“应对压力使我感到有力量”平均分排在前2名，第3名为坚韧维度的“我认为自己是个坚强有力的人”，见表5。

3 讨论

3.1 门诊护士工作压力现状 从研究结果显示，综合性三甲医院门诊护士压力源总均分为（2.62±0.30）分，处于中等水平。5个维度得分从高到低依次为：护理专业及工作方面、工作量及时间分配、工作环境及资源方面、患者护理方面和管理及人际关系方面。条目平均分前10项中涉及条目最多的压力来自护理专业及工作方面的问题，这与多数专家研究的病房护士压力一致[12-14]。在中国，护理专业的地位普遍不高，很多患者注意不到护士拥有的专业知识和技术[15]。本研究中门诊护士压力源表35个子条目平均分排名前10项中有5项是护理专业及工作方面的问题，分别为“护理工作的社会地位太低”（3.14±0.71）分、“继续深造的机会太少”（3.01±0.70）分、“晋升的机会太少”（2.99±0.76）分、“工资及其他的福利待遇低”（2.94±0.82）分和“经常早班或拖班”（2.86±0.79）分。门诊部大多数护士的基础学历为中专，通过自学达到本科及以上学历，护士只有通过不断的进修与学习才能保持较高的工作水平[16]。受诸多因素影响，与同年资的医生或其他专业人员相比，护士继续深造机会很少，晋升指标少，门诊护士晋升到高级职称的机会更是微乎其微。本研究中，4所医院门诊护士仅有3名高级职称者。目前门诊部护士不用上晚班，但由于省城医院门诊患者多，门诊护士长期上早班和中班，拖班的现象很严重。

在门诊部除了各个治疗室护士外，还有导诊护士和分诊护士。导诊分诊工作在很多患者眼里，是无足轻重的，技术含量低。导诊护士需要承担陪诊、护送危重患者等繁杂事务[17]。分诊护士除了护理本职工作外，还要承担很多非护理性的工作，例如领取打印纸、修理打印机、电话联系门诊医生上诊等。压力源表中工作量及时间分配问题有2项，分别为“非护理性的工作太多”（2.94±0.66）分和“没有时间对患者实施心理护理”（2.83±0.71）分。这是由于非护理性工作占用了分诊护士的时间，给予患者的护理时间就减少。由于门诊部是开放性的公共场所，患者多，陪护人员杂。压力源表中工作环境及资源方面的问题有1项为“候诊区拥挤”（3.00±0.59）分，且排在第3位。门诊候诊区拥挤是各级医院存在的现实问题，门诊部管理者应积极考虑对策缓解压力[18-20]。

随着科技的发展，人们整体知识水平提高，对护理工作要求越来越高，门诊患者流动性大，治疗室多，技术性强，存在一些护理安全问题[21]。门诊护士压力源中分值高的项目有“担心工作中出现差错事故”（2.94±0.68）分。而且在传统的观念中，患者治愈后，一般是感谢医生的诊治，很少会感谢护士，这使得“护士工作未被患者及家属承认”分值较高（2.88±0.74）分。未出现在门诊护士压力源表前十的维度是“管理及人际关系方面的问题”。原因可能在于门诊护士整体年龄偏大，30岁以上占比69.57%，其中40岁以上占全部門诊护士的42.03%。大部分门诊护士在病房工作多年后由于各种原因到门诊工作，其工作经历和生活阅历丰富，因此自身的管理能力和人际沟通方面能力强，压力小。管理及人际关系方面维度总均分（2.40±0.24）低于2.5分，说明门诊护士在这个维度压力程度一般。因此建议决策层重视护士的社会价值，给予社会支持，医院管理层肯定其劳动成果，积极给予精神及物质奖励调动其工作积极性，同时多提供继续学习和晋升机会。

3.2 门诊护士的心理弹性结果分析 随着医学诊疗水平的不断提高，护理学也面临极大挑战。门诊护士工作内容不再是完成每天的各项护理操作和日常护理工作，还应学习社会人文知识及进行护理科学研究。高强度的工作压力会使门诊护士产生工作疲倦感，从而影响门诊护士的心理状态。这导致门诊护士的心理弹性分值不高。本研究显示，门诊护士的心理弹性量表总均分为（2.41±0.42）分，其中自强评分（2.65±0.22）分最高，其次依次为坚韧（2.32±0.35）分、乐观（2.21±0.76）分。数据显示综合性三甲医院门诊护士心理弹性处于中等水平，与病房护士心理弹性区别不大，但低于中国普通社区人群[22-24]。年龄是影响门诊护士心理弹性的主要因素，年龄越大，心理弹性分值越好[25]。大部分门诊护士有丰富的工作经历和人生阅历，在工作生活中遇到并处理的复杂事件多，因此个人调控力强，应对压力的水平高，能够很好地适应周围环境压力[26]。已婚护士有亲密的关系，可以从这种亲密关系中获得安全与心理支持，有利于提高个人的抗压能力，提高心理弹性的分值[27]。高职称护士所享受的工作待遇和薪酬水平高，由于其工作经验丰富，护理技术能力和科研水平高，受人尊重，自信心得到提高，心理素质得到增强。合同护士往往要定期与医院签订合同，而且工资水平和福利待遇与正式编制护士有差异。因此，心态不稳定，害怕一旦出现护理差错，医院就解聘合同。

门诊护士面对职业压力，具备良好的职业素质和专业能力，并且具备坚韧不拔积极乐观的工作态度，这有利于门诊护士自身的成长发展和门诊护理质量水平的提高。门诊护士工作压力来源途径很多，压力大会导致护士离职，这影响护士队伍的稳定性，还会影响护理工作的质量和患者满意度。心理弹性可以通过后天学习和实践来培养。护理管理者应注意门诊护士的工作压力及其对护理工作的不利影响，设法消除引起门诊护士工作压力的因素和压力来源，深刻认识心理弹性的重要性，积极探索有效方法措施来提高门诊护士的心理弹性和心理健康水平，稳定护理队伍，使其能更出色地胜任岗位，保证良好的护理质量。

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（收稿日期：2020-03-16） （本文编辑：田婧）