家庭禀赋与社会经济地位对社区≥75岁老年人躯体健康的影响

张馨月 陈长香 郭全荣

华北理工大学护理与康复学院 河北唐山 063210

宏观讲,老年人口的健康状况是评价一个国家经济发展与社会进步的重要标志[1]；微观上来看，个体健康状况与其生活质量休戚相关。家庭禀赋是指家庭所拥有的资源和能力，体现在子女数量、家庭关系及家庭支持网络等方面[2]，随着老年人原有社会角色的减少和改变，家庭禀赋成为老年人获得社会资源的重要方式[3]。社经济地位是对个体经济、社会、文化背景的综合性、多维度的总体衡量指标[4]，研究显示社会经济地位可以影响老年人的生活态度和生活质量[5]。本研究旨在探讨家庭禀赋和社会经济地位对社区≥75岁老年人躯体健康的影响，为相关政策制定提供理论依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 于2016年7月～2017年1月，随机选取河北省唐山市市区内的10家社区卫生服务中心(居住地范围涉及唐山市东、西、南、北、中部，分布均匀)年龄≥75岁户籍在居住地且在居住地居住≥1年的老年人为研究对象。排除有严重认知功能障碍和病情危重及调查期间外出者。共发放问卷3612份，回收有效问卷3448份，有效回收率95.46%。其中男1602名，女1846名，年龄75～98岁，平均(80.12±4.739)岁。

1.2研究方法 由通过培训的调查员入户进行问卷调查。

1.2.1一般资料调查表 根据研究题目和内容，通过文献回顾、预调查、前期访谈自行设计一般资料调查表，包括老年人的一般人口学资料(年龄、性别、婚姻状况等)及社会经济地位指标(受教育程度、既往工作性质、收支情况、是否有养老金、是否有医疗负担及医疗保障、社会支持情况等)。

1.2.2简明健康状况调查表(SF-36) 由美国医学局研究组开发，李鲁等[6]汉化，共36个条目，8个维度，总分越高，表示健康状况越好。本研究采用其中的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康等维度测量老年人的身体健康状况，根据评分将躯体健康状况分为差(0～60 分)，一般(61～95 分)，良好(96～100 分)[7]。

2 结果

2.1影响社区≥75岁老年人躯体健康的单因素分析 ≥75岁城市社区老年人躯体健康得分为(62.73±22.676)分，处于一般水平。性别，年龄，婚姻状况，受教育程度，以往工作性质，医疗负担情况，收支状况，是否有养老金，医疗保障情况，经济负担由谁支付，是否有存款利息，配偶、子女、兄弟姐妹及其他家庭成员提供帮助，邻里是否提供帮助，家中有事是否和老人商量，子女数，是否为家中主事人，家人是否认为老人重要是≥75岁城市社区老年人躯体健康的影响因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 影响社区高龄老年人躯体健康单因素分析分)

2.2影响社区≥75岁老年人躯体健康的多因素分析 以单因素分析结果有统计学意义的变量为自变量，以精神健康得分为因变量，进行多元线性回归分析。结果显年龄、医疗负担、收支状况、能否得到充足的医疗服务、其他家庭成员是否提供帮助、家中有事是否和老人商量、是否为家中主事人、家人是否认为老人重要进入回归方程，年龄大、医疗负担重、入不敷出、不能得到足够医疗服务是老年人躯体健康的危险因素；家庭成员提供帮助、有事和老人商量、是家中主事人、家人认为老人重要是老年人躯体健康的保护因素。见表2。

表2 影响社区高龄老年人躯体健康的多因素分析

3 讨论

本研究结果显示，社区≥75岁老年人躯体健康得分(62.73±22.676)分，处于一般水平，低于中国一般人群躯体健康得分[8]，但高于赵华硕等[9]对农村老年人的研究，这可能与人群选择有关。本研究人群是社区老人，城市老年人相对于农村老年人生活条件更好，福利保障更充足，农村老人年轻时多从事体力劳动，损伤堆积导致其进入老年期后躯体健康负担更重。其次本研究选择的是高龄老人，研究结果也显示年龄越高躯体健康得分越低，老年期处于生命周期的末期，生理功能的进行性衰退具有普遍性和不可逆性，年龄越高的老年人不可避免地面对其躯体功能脆弱性增加、稳定性降低、躯体健康变差的生命历程。

研究显示，收支情况、是否有医疗负担、能否获得充足的医疗服务是社区高龄老年人躯体健康得分的影响因素，收入大于支出的老年人躯体健康得分更高；医疗负担轻、能够获得充分医疗服务的老年人较医疗负担重的老年人得分更高。收支状况是老年人目前经济状况的客观体现，收入大于支出的老年人除了可以满足自己正常的生活所需外，还可以实现额外的保健计划，例如更多地参加文体活动，服用保健品，例行体检，进行营养膳食，趋向于更健康的生活方式等；充足的收入也决定了这些老年人在面对健康冲击带来的挑战时，有条件获得更优良的医疗资源，保障自身健康。而入不敷出对老年人行为能力产生剥夺，使其获取资源的能力更差[10]，在正常生活运转都难以维系的情况下老年人可能害怕因病返贫而拒绝去医院，造成小病拖成大病，大病无力医治的悲剧；此外经济上的窘迫也会加重老年人的心理负担，从而产生诱发某些身心疾病的风险。医疗负担重一方面反映个体正面对更差的身体状况，重病、慢病多发；另一方面医疗负担重的老年人可能会因为经济压力而放弃治疗从而造成恶性循环。

本研究还显示，家庭禀赋是社区高龄老人躯体健康情况的影响因素，有其他家庭成员为老年人提供帮助、是家中主事人、家人认为其重要、家人有事与其商量的老年人躯体健康得分更高。研究显示，家庭支持对于老年人是一种十分重要的资源获取渠道，在日常生活中具有重要意义[11]，相较于寻求社会帮助，老年人更看重“血缘”维系，广泛的互助大量存在于各家庭成员之间不仅可以提供情感上的慰藉，还可以帮助老年人解决生活上遇到的各种实际问题[12]。随着衰老导致的体力、智力下降，劳动创收能力下降，老年人面对着资源汲取能力变差、角色逐渐丧失的边缘化的困境，在家中占主要地位、家人认为其重要、有事与其商量能让老年人摆脱失落感，认识到自己的价值和重要性，满足其自尊的需要，这样的老年人能以更积极地方式面对生活[13]，对躯体健康起到积极作用。相反，若老年人地家庭权威下降，涉及到的子女或其他家庭成员降低了对年迈老人投资社会资本的愿望与行为[14]，从而使其掌握的家庭资源逐渐减少，会对老年人躯体健康产生消极影响。