广东省40家三级医院护士疼痛管理知识与态度现况及其影响因素分析

张俊峰 蔡莹莹 曾文*

疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验［1］。疼痛如果不能得到有效处理，将会从身体、心理等多个方面影响患者的健康和疾病康复［2］。护士是疼痛的主要评估者，也是镇痛措施的具体落实者和患者及家属的教育者和指导者，护士的疼痛管理知识与态度与疼痛管理质量密切相关［3］。目前国内关于护士疼痛管理知识和态度的调查甚多，但在广东省进行的三级医院临床护士的疼痛管理知识和态度的研究较少［4，5］。因此，本研究拟调查广东省40 家三级医院的临床护士疼痛管理知识和态度现状，分析其影响因素，以期为护士疼痛管理知识培训和管理实践提供参考依据。

1 临床资料

1.1 一般资料采用方便抽样法，以在广东省12 个城市40 家三级医院工作的护士为研究对象。纳入标准：正在从事临床工作的一线注册护士；所在医院为三级医院；知情且自愿参加调查。排除标准：进修生和实习生。

1.2 研究工具（1）一般资料调查表：通过查阅文献并咨询相关领域专家意见，研究者自行设计而成，包括性别、年龄、职称、学历、工作年限、疼痛知识培训情况、疼痛护理实践情况［5］。（2）护士疼痛管理知识与态度调查问卷：疼痛管理知识和态度（KASRP）问卷由美国Betty R.Ferrell 和Margo McCaffery 研制，由我国学者童莺歌汉化并进行信效度测定，其Cronbachα 系数为0.743［6］。问卷共4 个维度41 个条目，正确率越高说明护士疼痛管理知识与态度水平越高。

1.3 调查方法采用“问卷星”制作电子问卷，向各调查医院的联络员发送调查问卷链接，被调查者通过手机或电脑上点击链接填写、提交问卷。

1.4 质量控制说明该问卷结果只用于疼痛护理相关研究，匿名提交；进行IP 地址设置，保证一人只能填写一份问卷；必须填写所有项目方可提交，避免填写漏项。同一份问卷选项均相同或规律作答的问卷、在3 分钟内完成提交的问卷均视为无效问卷。

1.5 统计学方法采用SPSS20.0 统计软件包进行数据处理，符合正态分布的计量资料采用均数、标准差描述；计数资料采用频数和百分比描述。采用单因素方差分析比较差异；采用多元线性回归分析进行影响因素分析，P<0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料此次调查回收问卷682 份，其中有效问卷668 份，有效率为97.9%。详见表1。

2.2 护士疼痛管理知识与态度问卷应答正确率问卷应答最低正确率为20%，最高为71%，平均正确率为（44.28±8.09）%，其中镇痛药物维度的条目应答正确率最高，平均为（45.93±11）%；疼痛评估维度条目正确率（43.97±23）%与疼痛基本知识维度条目正确率（43.89±16）%次之；疼痛干预维度条目正确率最低（42.41±12.65）%。正确率最高的前5 个条目是：镇痛药物（是非题）（由于过度镇静先于阿片药物所致的呼吸抑制，在应用阿片类药物治疗疼痛时，应评估镇静反应程度）605 名（90.57%）、（给予初始剂量的阿片类药物之后，应根据病人的个体反应做出用药量的调整）604 名（90.42%）、（麻醉药物/阿片类药物成瘾被定义为慢性神经生物学疾病，主要表现为以下1 项或1 项以上行为：失去对药物使用的控制力、强迫性用药行为、明知药物有害仍继续使用、对药物的渴求）556 名（83.23%），疼痛干预（是非题）（“等效镇痛”是指相同或相近的镇痛效应。该概念常用于镇痛效应相同或相近的不同镇痛药物之间的剂量换算）545 名（81.59%），疼痛评估（是非题）（11岁以下的儿童的疼痛报告并不可靠，因此，医务人员在评估病人疼痛强度时，只能依靠其父母的评估）521 名（77.99%）。正确率最低的前5 个条目是：疼痛干预（案例题）（你上面的评估是给病人A 静脉注射吗啡2 mg 2 小时后进行的。用药半小时后他的疼痛分值在6 到8 分之间，且没有发现他有临床可见的呼吸抑制、过度镇静或其他不良反应，他认为0 分是他可以接受的疼痛水平。医嘱：吗啡1-3 mg IV q1h prn，镇痛用。现在你会采取哪种止痛方案）34 名（5.09%），疼痛评估（案例题）［你需要在病历上记录病人的疼痛评分，请在下面的疼痛标尺上圈出你评估的病人的疼痛分值。（0=无痛或无不适，10=最剧烈的疼痛或最不舒适）］58 名（8.68%），疼痛评估（案例题）（你上面的评估是给病人B 静脉注射吗啡2 mg 两小时后进行的。用药半小时后他的疼痛分值在6 到8 分之间，且没有发现他有临床可见的呼吸抑制、过度镇静或其他不良反应，他认为0 分是他可以接受的疼痛水平。医嘱：吗啡1-3 mg IV q1h prn，镇痛用。现在你会采取哪种止痛方案）63 名（9.43%），疼痛干预（是非题）（如果病人的疼痛病因并不明了，在疼痛评估阶段不应给予阿片类药物，因为这样会遮盖对疼痛病因的诊断）63 名（9.43%），疼痛基本知识（是非题）（病人即使有剧烈的疼痛，也许仍然可以入睡）142 名（21.26%）。

表1 护士一般资料（n=668）

2.3 护士疼痛管理知识与态度的单因素分析见表2。

2.3 护士疼痛管理知识与态度影响因素的多元线性回归分析以护士疼痛管理知识与态度调查问卷应答正确率为因变量，以单因素分析有统计学意义的5 个变量为自变量，按照进入模型α=0.05、退出模型α=0.01 的水准，进行多元线性逐步回归分析。最终进入方程的因素分别是：应用疼痛评估工具的频率、职称、是否学习过疼痛知识、学历（F=11.862，P<0.001，R2=0.067）。见表3。

3 讨 论

3.1 护士疼痛管理知识与态度现况本研究结果显示，广东省三级医院临床护士疼痛管理知识与态度问卷应答正确率与国内使用KASRP 问卷进行的调查研究结果相似［6，7］。对全国440 名护士的调查显示，问卷的平均应答正确率远高于其他省市调查水平，其原因可能是因为调查对象为参加国际疼痛研究学会资助的公益疼痛护理微课程培训的护士，疼痛管理知识较丰富。国外护士疼痛管理知识与态度水平较国内护士高，其原因是国内没有系统的疼痛护理课程，在职继续教育普及范围有限，导致护士疼痛管理知识水平偏低。本研究提示广东地区的护士疼痛管理知识及态度亟待提升。

3.2 护士疼痛管理知识与态度的影响因素（1）学历：学历越高的护士疼痛管理知识和态度水平较高，其原因是学历在一定程度上反映了护士的知识储备水平，本科学历的护士综合素质较高，理论知识也更扎实全面，因而疼痛管理知识和态度水平也高。提示护理管理者应根据护士学历制定不同的疼痛知识培训计划，如本科及以上的护士给予更多的疼痛干预和管理的课程，为专科护士制定疼痛相关生理、药理知识培训。（2）职称：中高级职称护士应答正确率明显高于初级护士，其原因是职称一定程度上反映了护士的职业素养和临床经验，中高级职称护士临床实践经历更丰富，知识储备更多，疼痛管理知识也更丰富。在临床实践培训中，可采取以老带新的模式，在临床实践中进行疼痛知识培训。（3）培训：系统的疼痛知识培训有助于提升护士疼痛管理知识和态度，提示疼痛知识培训是提高护士疼痛管理知识和态度的有效方式。虽然广东省已经开展疼痛管理的相关继续教育，但问卷整体应答正确率不高，说明疼痛护理知识在临床实践中并没有得到持续性巩固和重视。在今后的继续教育培训中，管理者应当开展以继续教育讲座结合专题教学查房的多样化疼痛知识培训。（4）应用疼痛评估工具：疼痛评估工具使用越频繁，疼痛管理知识与态度水平越高。疼痛工具的使用体现了护士疼痛评估的意识和态度，护士在主动的评估和管理实践

中，不断的积累经验和知识，使得疼痛管理知识和态度得以提升。护士疼痛管理行为干预方案可提升护士疼痛知识和态度，并能促进其疼痛管理行为的改进［9］。管理者应重点提升护士疼痛管理临床实践能力，将疼痛评估作为基本护理评估内容纳入护理程序，以提高护士疼痛评估意识和疼痛管理行为。

表2 护士疼痛管理知识与态度调查问卷应答正确率单因素分析（n=668）

表3 护士疼痛管理知识与态度影响因素的多元线性回归分析（n=668）

综上所述，广东省护士疼痛管理知识与态度水平偏低，职称、学历、疼痛知识系统培训、应用疼痛评估工具频率是护士疼痛管理知识与态度水平的主要影响因素，疼痛医学知识尤其疼痛干预决策能力亟需提升。