循证护理对急性冠脉综合征患者社会适应能力和预后的影响

张冰霞 叶晓慧 黄悦

急性冠脉综合征是由于冠状动脉粥样硬化斑块侵袭或破裂，形成血栓，并分为不完全闭塞性或完全闭塞性。因冠状动脉的心肌缺血或供血不足，导致暂时性、急剧缺氧缺血，从而诱发心绞痛。患者的临床症状多为胸痛、心律失常、胸闷等，更有甚者猝死。经相关调查显示，在急性冠脉综合征动脉血栓的形成中，血小板的聚集及激活起着至关重要的作用［1，2］。临床对于此类疾病的治疗通常采用抗血小板药物，虽可暂时缓解患者的症状，但因患者依从性差，无法遵从医嘱服药，进而影响康复进程。循证护理则可根据患者的病情及需求进行综合判断，合理制定具有针对性的护理计划，为改善患者的症状提供最优方案［3］。为此，本研究针对急性冠脉综合征患者采用循证护理，旨在进一步探讨其临床应用效果。具体总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料回顾性分析2018 年4 月至2020 年3 月本院收治的急性冠脉综合征患者（86 例）的临床资料，视其临床护理方案的不同给予分组，分别为对照组（常规护理，43 例）与观察组（循证护理，43 例）。观察组男23 例，女20例；年龄52-74 岁，平均年龄（64.73±3.47）岁，体质指数17-29 kg/m2，平均指数（23.05±2.17）kg/m2；发病时间2-4 h，平均时间（3.04±1.14）h。对照组男23 例，女20 例；年龄52-73岁，平均年龄（64.62±3.33）岁；体质指数18-24 kg/m2，平均指数（23.13±4.97）kg/m2；发病时间2-5 h，平均时间（2.98±1.02）h。两组资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。病例入选标准：（1）纳入标准：均了解并同意签署知情同意书；均符合《非ST 段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南》的诊断标准［4］。（2）排除标准：已经急诊介入或急诊溶栓者；无正常沟通能力者；患有功能性障碍者。

1.2 方法（1）对照组：对照组实施常规护理，包括病情监测、督促患者按时按规律用药、合理安排其膳食，以备出现并发症可及时应对；口服阿司匹林（灵源药业有限公司，国药准字H35021527，50 mg/片），首次6 片/d，次日2 片/d，同时口服氯吡格雷（赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20180029，75 mg/片）首次4-8 片/d，次日1-2 片/d。（2）在对照组的基础上，观察组实施循证护理模式，具体操作如下：（1）组建由护士长、主管护师及责任护士组成的循证护理小组，对小组成员进行定期培训，并针对患者生活、饮食及健康教育等方面提出问题。（2）根据所提出的问题确定检索关键词，通过中国知网、万方、OVID 循证数据库等数据库，检索关键词为“急性冠脉综合征”、“社会适应能力”、“并发症”等，查找相关文献；逐一筛选和验证纳入文献，判断其可行性、有效性和安全性，选出最佳的实证依据。（3）循证实施：①休息及预防：急性冠脉综合征患者需绝对卧床休息至少3 d，避免情绪激动，给病人提供充足的休息时间，禁止熬夜；注意保暖，避免着凉；保持排便通畅，避免因过度用力屏气而阻碍血液回流到心脏，增加心脏负担，引发心率失常、穿刺点出血等并发症；②饮食护理：控制膳食总热量、低胆固醇、低脂、低盐、低糖等膳食；提倡清淡、易消化、多食富含维生素C 和植物蛋白的食物；③社会适应能力：主动接触社会环境、积极适应；有目的地进行一些有益的社会实践活动，有意识地锻炼自己，认清自己在社会环境中所处的位置；主动适应则能发挥自己的主观能动性和无限的创造力，积极调整自我，提高应对困难的技巧；利用社会支持系统，积极寻求帮助。④运动护理：制定针对性运动方案，对于病情稳定者，指导患者进行中等强度的有氧运动30-60 min/d，使其体质指数控制在24 kg/m2以下，有助于预防心率失常、低血压等不适症状。

1.3 观察指标及评定指标（1）通过疾病心理社会适应量表（PAIS-SR）评估两组入选者的心理社会适应能力。该表包含7 个维度，共44 个条目，采用Likert 4 级评分法，每个条目设为0-3 分，总分132 分，分值高，则社会适应能力越强［5］。（2）观察并统计两组患者的并发症（尿潴留、心律失常、穿刺点出血、低血压）发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0 软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，当期望值<5 时，采用连续校正检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

比较两组患者护理前及护理后的PAIS-SR 量表评分，见表1。

表1 两组患者PAIS-SR 量表评分对比（±s，分）

表1 两组患者PAIS-SR 量表评分对比（±s，分）

注：与对照组比较，*P<0.05。

组别对照组观察组例数43 43护理前42.57±10.38 42.46±10.37护理后48.64±10.34 61.78±11.13*

比较两组患者并发症发生率，见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比n（%）

3 讨 论

急性冠脉综合征是临床较为常见的心血管疾病之一，主要因内皮功能受到损伤，而使斑块的稳定状态失衡，继而破裂，出现血栓。在冠状动脉粥样斑块发生时，患者的运动、血压波动、心率、情绪紧张以及心肌收缩变化均可造成斑块的破裂，使红细胞、血小板、可溶性纤维蛋白及白细胞在短时间内沉积，进而诱发急性冠脉综合征形成［6］。

循证护理是一种以患者状况为中心的新型护理模式，也是当前护理发展中的一项新型研究成果，可将科研结果与最新的临床经验紧密结合。本研究结果显示，干预后，与对照组相比，观察组患者的PAIS-SR 评分更高，且预后并发症的发生率较对照组低，表明循证护理有利于提高患者社会适应能力，同时降低了并发症发生情况，分析其原因在于循证护理可通过护理人员与患者的沟通，使患者将自己的情绪及情感更好的表达、反应出来，可起到减缓压力、宣泄的效果，进而有利于提高临床效果［7］。而传统护理干预主要以作业疗法及物理疗法为主，通过引导患者进行良肢位的摆放、站立平衡训练、坐位平衡训练等，多数患者无法持续完成作业疗法，导致预后效果并不理想。社会适应能力主要指：①在社会系统内，每个人的能力应得到充分发挥；②作为健康人应有效地扮演与其身份相适应的角色，并执行相关的任务，发挥有效的功能；③人的行为与有关的社会、道德规范相一致。在实施循证护理时，通过对患者的综合干预，使患者因疾病所引发的焦躁、恐惧等不良心理得以改善，且循证护理主要通过改变传统的护理模式，让患者感受到优质的护理服务，从而提高患者的依从性，推动护理工作的发展，使护理更具规范化及人性化，进而提高患者的社会适应能力［8］。

综上所述，对于急性冠脉综合征患者采用循证护理效果显著，有助于提高其社会适应能力，降低并发症发生率，值得借鉴。