定置管理法管理物品在急诊危重症患者院内转运中的应用

赖晓娟 刘楠

急危重症患者院内转运是急诊抢救质量中重要内容之一［1］。急诊危重症患者病情复杂、严重，病情变化快，转运时患者置于移动的环境，有71%的患者在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重的并发症，转运患者的病死率升高9.6%［2］。转运中不良事件的发生受患者病情、转运途中携带的人员、仪器设备、药物等因素影响，需要科学的方法管理转运物品。定置管理是指对生产现场中的人、物、场所三者之间的关系进行科学的分析研究，使之达到最佳结合状态的一种科学管理方法。本研究探讨应用定置管理法管理物品在急诊危重症患者院内转运过程中的安全性及效率，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2019 年1 月至2019 年3 月中山大学附属第一医院急诊科进行院内转运的危重症患者为实验组，采用定置管理法管理转运物品，2018 年10 月至2018 年12 月进行院内转运的危重症患者为对照组，实施常规转运模式。

1.2 方法转运前统一采用改良早期预警（MEWS）评分对患者进行病情评估［3］。MEWS 评分是对患者血压、呼吸、体温、脉搏、意识、血氧饱和度六项生命体征进行评分，总评分≥5 分提示病情危重。（1）对照组：实施常规转运模式。确定为危重症患者后，电话联系接收科室再选择转运路线，人员、物品、资料准备齐全，再次评估做预处理，患者过床，转运中密切监测，到达转运目的地。（2）实验组：在常规转运模式的基础上采用定置管理法管理转运物品进行转运。①建立危重症患者院内转运物品管理制度。根据“中国重症患者转运指南”（2010）（草案）要求“携带监护仪、呼吸机、输液泵、储氧瓶、负压吸引设备、药品等，物品准备，仪器和设备包括监护和生命支持设备［4］。根据病区转运需要，设置转运专用物品，液体转运箱。（a）监护设备：主要为具备有创压力监测功能的便携式监护仪、脉搏血氧饱和度监测仪、呼气末二氧化碳监测仪等转运监护仪，确保仪器电量充足，性能正常。（b）生命支持设备：主要为氧气瓶、便携式呼吸机、呼吸球囊、负压吸引装置，微量注射泵、气管插管装置。（c）转运急救箱：并将转运标识统一粘贴于仪器的右下角，建立起仪器管理手册，基数本，标明项目名称、内容物名称及型号、数量。建立转运仪器设备档案，将各种仪器设备进行数字编号，使院内转运物品管理的管理工作制度化、规范化。②制订急危重症重患者转运流程。由护理部主任及副主任、全院正副科护长及护理部干事组成的患者安全管理与护理质量持续改进委员会成员制订急危重症患者转运流程，转运流程内容包括转运呼吸机检查、除颤仪检查、推注泵流程表及简易呼吸囊检查等及具体的转运流程，使之在仪器检查时有章可循，检查过程完整无疏漏，保证急救物品的完备状态，提高急救物品的完好率。③定置管理的应用。设置好物品后，采用“三固定的方法”，即物品放置场所、位置固定，设置专用转运物品放置柜，定置管理的原则为有图必有物，按图定位放置，按类存放，图物一致［5］。每天固定班次按清单清点转运车的药品和物品，专人负责转运车的长期质控，制作出平面示意图、标识、物品定位图、专人管理，加强推行过程的环节控制使物品种类、数目和摆放一目了然，避免堆积和缺失。转运放置柜分三层，每层张贴物品标签如：第一层放置监护设备：便携式监护仪、脉搏血氧饱和度监测仪、除颤仪器等；第二层生命支持设备：主要为氧气瓶、便携式呼吸机、呼吸球囊、微量注射泵等转运监护仪；第三层为药品、负压装置、气管插管装置。

1.3 评价指标（1）转运用时间：记录患者离开急诊病床到达入院科室或经过检查/治疗回到急诊科病床所需时间。（2）不良事件：①转运过程中病情变化：包括意识（改变）、心率（升高或下降超过20%）、血压（升高或下降超过20%）、血氧饱和度（下降、低于90%或降低超过20%）、呼吸心跳停止、大出血等；②管道需要调整或脱落；③仪器故障：仪器种类、电量不足及其他故障，氧气不足，药品种类/数量准备不充分。符合以上任意条件均视为不良事件。（3）医护人员对转运过程用物及准备时间的满意度，满分为100 分。

1.4 统计学方法应用SPSS20.0 统计软件进行数据分析，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较见表1。

表1 两组一般资料比较（n=534）

2.2 两组转运不良事件发生率比较见表2。

表2 两组转运过程中的不良事件比较［例（%）］

2.3 两组转运不良事件效率及医护人员满意度比较见表3。

表3 两组转运过程中的转运效率及医护人员满意度比较（±s，min）

表3 两组转运过程中的转运效率及医护人员满意度比较（±s，min）

注：与对照组相比，*P<0.05。

组别实验组对照组例数（例）286 248准备物品所需时间2.86±0.84*4.75±2.0转运用时20.0±5.6*21.3±5.9医护人员满意度（%）97.9*93.8

3 讨 论

3.1 危重症患者安全转运的重要性急危重患者院内转运过程是一个护送、监护、治疗的过程，是急诊科救治与病房诊治连续性的关键环节［6］。急诊科危重患者多，44%的危重症患者需要外出检查或治疗或转科，在移动环境下，受到病情、移动设备、药品、人员等因素影响，不良事件率高达31.3%-70%，最大的危险因素来自患者循环、呼吸及中枢神经系统的改变［7］。根据患者不同病情，需携带的药物及医疗仪器设备不同，为了保证危重症患者转运途中的安全，在转运前医护需充分做好准备工作，降低转运风险。在风险管理上，我们要保障转运仪器、药品与物品的完好性［8］。

3.2 危重症患者安全转运常见问题原因（1）病区未设置专用转运仪器，急救物品箱用后未及时补充；（2）物品未有固定位置放置，轮科护士对科室物品放置不熟悉；（3）护士对转运物品管理要求的认识不足；（4）转运急救仪器未定期维修及外借无登记等；（5）既往转运物品管理归为急救用品管理，责任不明确，导致各岗位人员缺乏正确的操作指引，不能将工作做细、做精，容易留下安全隐患。

3.3 定置管理法对急诊危重症患者院内转运的作用本研究结果显示：实验组转运危重症患者用时和转运过程中的不良事件均明显少于对照组；转运准备物品时间减少、总费时降低，减轻了急诊科人力资源紧张情况下的工作压力，转运过程中并发症减少、保障了患者的安全。提示定置管理法可有效降低患者院内转运不良事件发生率，提高医护人员的工作效率；医护人员在转运过程中对病人进行诊疗及护理的活动减少，可减少医护人员的体力消耗；患者不良事件减少，减轻了医护人员转运过程中的心理压力，提高了医护人员满意度。

3.4 定置管理法对医护人员的影响根据定置管理的理论，要对转运中人、物、环境的关系进行全面考察。对转运中所需要的物品及仪器进行梳理，制定了更加合理、安全、高效的物品定置方式。事事有标准定置管理不仅仅是一个物品摆放的问题，同时也是员工整理、清洁的一个过程［8］。通过把定置管理与信息化管理结合，把物与场所规范、科学地相关联，使护士在危重患者转运过程中能够把物与场所快速、准确、高效地结合起来，避免遗漏。最终影响的是工作人员的行为习惯，通过长期的学习、训练和适应，护理人员工作的严谨程度和规范化程度有所提高，在转运时准备物品做到紧张有序、忙而不乱，提升医护人员素养。

综上所述，讲整洁、搞定置、重条理、求效率，运用定置管理法对急危重转运设备及物品进行定期的整理和规范，有利于医务人员在急危重症患者的转运过程中科学快速的准备装运抢救仪器，保证危重症患者转运时仪器设备完整性及应急备用状态，减少急诊危重症患者转运不良事件的发生率，值得在临床上应用推广。