糖皮质激素辅助治疗儿童肺炎支原体大叶性肺炎的观察

廖惠映 刘玲 李微 林敏仪

小儿发生大叶性肺炎的原因主要是由于病原菌的感染，而肺炎支原体是其中之一。支原体会导致肺大叶受累，这种病全年发作，尤其秋冬多发。有研究统计，肺炎支原体肺炎占肺炎发病的第二位，是非典型肺炎的常见类型，而大叶性肺炎在近两年的发病率呈上升趋势，若未及时得到有效治疗，会引发多个系统的病变，对患儿生长发育及健康，甚至生命安全造成不可估量的影响［1］。目前，临床中治疗小儿大叶性肺炎主要以阿奇霉素为主，其属于大环内酯类药物，具吸收快速、耐酸性强及组织分布均匀等优势［2］。但由于易感病原的改变及小儿机体耐药性的增加，其单一使用时的疗效已远远不能覆盖感染病原，有相关研究表明小剂量的糖皮质激素与之联合使用时可提高整体的治疗效果［3］。因此，本次研究将探讨阿奇霉素联合小剂量糖皮质激素在治疗小儿肺炎支原体引起的大叶性肺炎的治疗效果。现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料回顾性选取2017 年9 月至2019年9 月本院收治的200 例大叶性肺炎患儿作为研究对象。纳入标准：（1）符合大叶性肺炎诊断标准；（2）肺部X 线检查呈现单侧点状阴影分布，且实验室检查白细胞数量增加。排除标准：（1）肺部病毒感染者；（2）合并胸腔积液；（3）严重肝肾功能不全者；（4）对大环内酯类抗生素过敏者。按治疗方法的不同分为观察组和对照组，观察组109 例，男52 例，女57 例，年龄4-14 岁，平均年龄（6.12±1.84）岁；对照组91 例，男49 例，女42 例，年龄4-14岁，平均年龄（6.41±1.61）岁。两组患儿基线资料比较差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法两组患儿均与降温、平喘、对症支持疗法及加强护理等常规治疗。对照组予静脉注射阿奇霉素（悦康药业集团有限公司，国家准字：H20094018）10 mg/（kg·d），1 次/d，直至体温恢复正常，疗程持续10-21 d。观察组则在对照组的基础上联合使用甲泼尼龙琥珀酸钠（Pfizer Manufac⁃turing Belgium NV，国药准字：H20170197）静脉滴注，1-2 mg/（kg·d），1 次/d，直至体温恢复。两组患者均检测入院时及治疗1 周后相关炎性因子水平。

1.3 观察指标比较两组患儿治疗后的临床疗效，体温恢复正常时间、咳嗽、肺部啰音、及胸片阴影消失时间，以及两组患儿总住院时间，比较两组患儿治疗前后CRP、ESR、PCT、TNF-α、1L-6 相关指标的水平。

1.4 统计学方法使用SPSS21.0 统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以（%）表示；计量资料采用t检验，以（±s）表示，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿治疗效果见表1。

2.2 两组患儿相关指标对比见表2。

表1 两组患儿治疗效果的对比

2.3 治疗前后两组患儿相关炎性因子的对比见表3。

表2 两组患儿临床相关指标的对比（d）

表3 治疗前后两组患儿相关炎性因子的对比

3 讨 论

支原体大叶性肺炎在肺部X 线上表现为肺间质与支气管的阴影，其起病急、进展迅速，在早期时并无明显的典型症状，因此待病情发展严重时易引起并发症［4-5］。而目前对于其发病机制还尚未十分明确，有关文献报道其主要与支原体直接入侵支气管上皮细胞、呼吸道上皮细胞的吸附作用以及免疫应答等学说有关，其中机体免疫的异常调节在肺炎支原体大叶性肺炎中可能起到主要作用［6］。当患儿机体支原体感染后，会产生特异性抗体与对于抗原结核，进而引发组织炎症细胞的变性与增殖，最终导致患儿临床病情进行性加重［7，8］。另外，受感染机体可激活免疫活性细胞致使产生免疫因子，其参与肺内炎症介质，导致患儿发生不良预后［9］。

体内免疫系统的异常为本病使用糖皮质激素提供了理论性依据，临床使用短效性糖皮质激素可有效控制大叶性肺炎的病情进展，缩短患儿病程［10］。近年来在临床实践中发现，单纯对支原体引起的大叶性肺炎使用抗生素效果并不理想，可能因为大部分患儿的白细胞水平在正常范围，而本研究结果显示，在联合小剂量糖皮质激素治疗后可改善使患儿的临床症状和体征，且大大降低患儿并发症的发生率［11］。糖皮质激素具有抗过敏、抗炎、调节免疫等作用，可抑制炎症介质分泌，改善细胞充血水肿，抑制炎症向周围阻滞蔓延，同时，有效抑制肺部及支气管组织炎性的渗出，促进炎症介质的吸收，从而改善血管通透性［12］。在本次研究中看到，在使用阿奇霉素的基础上联合使用糖皮质激素在治疗支原体大叶性肺炎中起到有效的积极作用，药物联合使用的总有效率为97.25%，明显高于单一药物的80.22%，且联合使用药物患儿相关症状消失时间短于单一药物使用组患儿，此外，在治疗1 周后观察组的CRP、ESR、PCT、TNF-α、1L-6 水平低于对照组。

综上所述，糖皮质激素联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体大叶性肺炎可改善炎症因子水平，促进患儿临床症状和体征的恢复，利于患儿早日康复，因此，糖皮质激素联合阿奇霉素的方案治疗效果显著优于单一使用阿奇霉素，临床应推广使用。