酪酸梭菌活菌片口服联合早期肠内营养支持对腹腔镜结肠癌根治术后患者肠道功能的影响

王木勇 唐灵辉 吴青梅

结肠癌为临床常见消化道肿瘤，发病率居胃肠道肿瘤的第3 位，且呈逐年升高趋势，高发年龄为40-50 岁［1］。治疗结肠癌主要方法为根治性手术，腹腔镜手术因具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优势，已成为结肠癌常用术式。但腹腔镜根治术仍属有创操作，会对机体造成一定程度损伤，造成肠黏膜受损，早期予以肠内营养（EN）支持对维持机体代谢平衡、恢复胃肠动力、保护肠黏膜具有积极作用。但相关研究指出，EN 过程中易出现菌群失调，引发胃肠性并发症，而在EN 基础上补充益生菌能纠正菌群失调，改善营养状况［2］。本研究选取我院结肠癌患者102 例，探讨酪酸梭菌活菌片口服联合早期EN 支持对腹腔镜结肠癌根治术后肠道功能的影响。报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取我院结肠癌患者102 例（2017 年8 月-2019 年7 月），均行腹腔镜结肠癌根治术，依据随机数字表法分为对照组、观察组，各51 例。对照组女18 例，男33 例；年龄40-71 岁，平均（55.58±6.87）岁；Duke 分期：11 例B 期，16 例C1期，15 例C2 期，9 例D 期；肿瘤类型：12 例乳头状腺癌，24 例管状腺癌，7 例黏液腺癌，2 例腺鳞癌，6 例未分化腺癌。观察组女20 例，男31 例；年龄42-70岁，平均（56.62±6.62）岁；Duke 分期：10 例B 期，18例C1 期，15 例C2 期，8 例D 期；肿瘤类型：11 例乳头状腺癌，25 例管状腺癌，8 例黏液腺癌，3 例腺鳞癌，4 例未分化腺癌。两组年龄、性别、肿瘤类型、Duke 分期等基线资料均衡可比（P>0.05），本研究经我院伦理委员会批准实施。

1.2 纳入及排除标准（1）纳入标准：所有患者均签署知情同意书；符合2017 年《结肠癌多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识》［3］中结肠癌诊断标准，经病理学检查证实；行腹腔镜结肠癌根治术。（2）排除标准：术前营养不良；伴有肝肾功能异常、代谢系统疾病、内分泌系统疾病、精神障碍、肠梗阻、糖尿病；急诊手术者；妊娠期、哺乳期妇女。

1.3 方法对照组给予早期EN 支持，应用肠内营养混悬液（ABBOTT LABORATORIES B.V.，批准文号：H20150255），口服，术后d1 开始服用，术后d1 给 予100 ml 肠 内 营 养 混 悬 液+100 ml 温 水，50 ml/次，间隔≥2 h；术后d2 给予250 ml 肠内营养混悬液，50 ml/次，间隔≥2 h；术后d3 给予500 ml 肠内营养混悬液，50 ml/次，间隔≥2 h；术后d4 自主口服1 000 ml 肠内营养混悬液；术后d5 肠内营养达全量。观察组在对照组基础上给予酪酸梭菌活菌片（日本米雅利桑制药株式会社，批准文号：S20140080，规格：350 mg），口服，术后d1 开始服用，2 片/次，tid。两组均干预7 d。

1.4 观察指标（1）比较两组排便时间、肛门排气时间、住院时间。（2）比较两组术前、术后3 d 免疫指标（CD3+、CD4+）、营养指标［血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）］，其中CD3+、CD4+以流式细胞仪［艾森生物（杭州）有限公司，NovoCyte D2060R］测定，PA、ALB 以全自动生化分析仪（沈阳万泰医疗设备有限责任公司，OTA-400）测定。（3）比较两组术后感染发生率，包括切口感染、腹腔感染、肺部感染等。

1.5 统计学方法以SPSS22.0 统计软件包进行数据库处理，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料n（%）表示，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组排便时间、肛门排气时间、住院时间比较见表1。

表1 两组排便时间、肛门排气时间、住院时间比较（±s）

表1 两组排便时间、肛门排气时间、住院时间比较（±s）

注：与对照组比较，*P<0.05。

组别观察组对照组例数51 51排便时间（d）3.36±1.18*4.52±1.65肛门排气时间（h）41.42±6.78*49.54±8.21住院时间（d）8.73±1.25*10.39±1.42

2.2 两组免疫功能、营养状况比较见表2。

2.3 两组术后感染发生率比较见表3。

3 讨 论

腹腔镜结肠癌根治术后胃肠功能紊乱，肠黏膜完整性遭到破坏，使得肠黏膜快速萎缩，引发肠内微生物移位，提高术后感染发生率，加之术前营养摄取不足，肿瘤对机体能量的消耗，患者多存在不同程度免疫功能低下、营养不良［4］。因此，给予早期营养支持尤为重要。

表2 两组免疫功能、营养状况比较（±s）

表2 两组免疫功能、营养状况比较（±s）

注：与对照组比较，*P<0.05。PA—前白蛋白；ALB—白蛋白

时间术前术后3 d组别观察组对照组观察组对照组例数51 51 51 51 CD3+（%）45.26±4.39 46.31±4.52 45.15±3.09*40.03±3.11 CD4+（%）34.57±5.05 35.28±5.33 35.71±4.48*28.16±5.12 PA（mg/L）138.45±13.21 140.59±14.06 142.73±18.27*134.09±15.71 ALB（g/L）34.26±3.22 34.95±2.98 34.25±4.26*31.87±3.94

表3 两组术后感染发生率比较n（%）

早期EN 支持是术后重要营养方式，可尽早促进肠道蠕动和肠道激素分泌，抑制肠内菌群移位，保护肠黏膜功能，有效改善患者营养状况，防止胃肠黏膜萎缩，减少胃肠道并发症出现［5］。酪酸梭菌活菌片属新型益生菌，进入肠道大量分泌酪酸，可修复受损肠黏膜，延缓肠黏膜萎缩，发挥胃肠黏膜保护功能，加速营养物质吸收，促进肠道益生菌群培植，形成菌群屏障，阻止致病菌繁殖，抑制肠内细菌、内毒素移位，降低胃肠道并发症发生率，同时还可促进肠黏膜分泌分泌型免疫球蛋白a，增强肠黏膜防御能力，恢复其免疫功能。王燕等［6］研究指出酪酸梭菌活菌片联合EN 应用于结肠癌患者，可加速肠道功能恢复，降低术后感染发生率。本研究发现，观察组排便时间、肛门排气时间、住院时间短于对照组（P<0.05），提示酪酸梭菌活菌片口服联合早期EN 支持应用于腹腔镜结肠癌根治术后患者，可促进肠道功能恢复，缩短住院时间。

CD3+、CD4+为免疫功能常用指标，研究指出，肠黏膜功能受损，可引发内毒素血症，促进降钙素原、D-乳酸分泌，降低CD3+、CD4+水平［7］。PA 是一种灵敏度高的营养蛋白质指标，ALB 是由肝脏合成的蛋白质，可作为营养不良检测指标［8］。本研究结果显示，术后3 d，观察组CD3+、CD4+、PA、ALB高于对照组（P<0.05），提示酪酸梭菌活菌片口服联合早期EN 支持应用于腹腔镜结肠癌根治术后患者，可促进肠道功能、免疫功能恢复。原因主要在于胃肠道黏膜内存在人体大部分淋巴组织，酪酸梭菌活菌片、EN 联用可保障淋巴组织、免疫细胞能量供应，从而利于免疫功能恢复，促进肠道功能恢复，改善营养状况。手术为有创性操作，可降低机体免疫功能，造成代谢紊乱，增加继发感染风险。本研究发现，观察组术后感染发生率低于对照组（P<0.05），提示酪酸梭菌活菌片口服联合早期EN 支持应用于腹腔镜结肠癌根治术后患者，可降低术后感染发生率。

综上，酪酸梭菌活菌片口服联合早期EN 支持应用于腹腔镜结肠癌根治术后患者，可促进肠道功能、免疫功能恢复，提升营养水平，降低术后感染发生率，促进康复。