产后出血的输血治疗体会

王兴 杨莉莉（通讯作者）

（泰安市立医院输血科 山东 泰安 271000）

产后出血多见为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等，其中子宫收缩乏力为常见原因，为产妇死亡的首位原因[1]。目前已知的引起宫缩乏力原因主要有产妇精神因素、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、巨大儿、妊娠期高血压疾病等，表现为阴道流血、失血休克、严重贫血等。其中Ⅲ级胎盘早剥发病最严重，前置胎盘患者出血风险会增加6 ～7倍[2]。临床处理原则应为针对出血原因迅速止血、补充血容量，纠正失血性休克，防止感染，保护心脏，防止心衰，防止肾衰等。本文总结归纳了我院近一年多来发生的产后大出血病例，分析结果如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2019 年5 月本院产科产后出血患者28例。产妇年龄22 ～41 岁，平均年龄28.6 岁，其中初产妇18 例，经产妇10 例；分娩孕周36 ～41.5 周，平均孕周38.7 周；患者的出血量为657ml ～3210ml，平均出血量为1512.2ml。患者出血的原因包括如下：产后出血患者为18 例，前置胎盘的患者4 例，胎盘早剥的患者4 例，羊水栓塞的患者2 例。

1.2 治疗方法

所有患者均成功的进行了针对性的抢救治疗。例如针对宫缩乏力的患者采用按摩子宫、应用缩宫剂、宫腔内纱条填塞、子宫压迫缝合；结扎盆腔血管、髂内动脉或子宫动脉栓塞、子宫切除术等。所有患者术中均根据血常规、凝血检查的结果进行不同血液成分的输注，用以提高红细胞的携氧能力、补充血容量、改善凝血机制障碍等，并应用肝素，必要时给予纤溶抑制剂等治疗。

1.3 数据处理

2.结果

所有患者均经抢救输血治疗成功，无死亡病例出现。经过对比我们发现，所有患者在经过输血治疗后，血液指标经检测后HGB、PLT、PT 及APTT 数值与治疗前（术中未输血前）的差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后HGB、PLT、PT、APTT 测定数值比较（±s）

表1 治疗前后HGB、PLT、PT、APTT 测定数值比较（±s）

组别 HGB(g/L) PLT(×109/L) PT(s) APTT(s)治疗前 71.16±47.66 86.21±9.09 29.05±6.13 36.43±6.43治疗后 96.39±29.08 116.20±11.14 13.06±5.11 17.26±4.32 P 0.029 0.038 0.031 0.018

3.讨论

产妇产后出血的抢救过程是产科、麻醉科、血液科和输血科等多个科室共同参与、努力完成的，由医院医务处人员统一组织协调。孕妇在怀孕过程中，心理及身体各个方面均处于较紧张的状态下，情绪容易受到日常工作及家庭生活琐事的影响，从而导致孕妇的大脑皮层功能紊乱，易失眠。特别是年纪大于35 岁的孕妇更易出现这种状况，身体长期处于疲劳状态，分娩前体力消耗过大或没有补充充分营养，从而导致子宫收缩乏力的情况发生，这也是产后出血的主要原因之一[3]。通过数据分析对比我们发现，针对产妇产后出血的情况采用输血治疗效果非常明显，能够有效的补充产妇的血容量，改善凝血机制障碍，显著提高产妇的治疗效果。自2018 年1 月以来，我院输血科明显感觉到出现产后大出血患者几率较之前有很大提高，本文所选病例中有19 例来自这个时间段，占总数的67.9%，分析原因可能与国家放开二胎政策、大龄产妇增多原因有关，但年龄在30 岁以下产妇所占比例也不小（8 例，占比42.1%），本文未在此方面做进一步研究。

弥漫性血管内凝血（DIC）是产后出血常见的并发症，起病急、病情凶，诱发原因复杂，是产妇死亡的重要原因之一[4]。减少DIC 发生的一个重要方法就是早重视、早预防，应在积极治疗原发病的基础上根据凝血检测结果及时补充所需要的血液成分，尽量避免患者血液出现高凝低纤溶状态，祛除激发DIC 的病因，及时补充血容量，同时适当进行肝素的补充。肝素的作用有利于血小板作用的回升和纤维蛋白原裂解产物的降低，对改善凝血机制有一定的作用[5]。因此，及时准确的采用适当血液成分对产后出血患者进行输血治疗，不但可以起到满意的临床治疗疗效，而且可以有效预防D I C 发生，今后应继续加强成分输血在临床工作中应用。