盐酸坦索罗辛联合三金排石汤治疗输尿管下段结石的效果观察

曾嘉庆 李淦洪 吴积

（珠海市遵义医科大学附属第五＜珠海＞医院 广东 珠海 519100）

输尿管结石属于临床常见病，其指肾结石在排出过程中，暂时受阻，停留在输尿管狭窄处，该病临床表现为肾绞痛、血尿等，严重者还会诱发梗阻、肾积水，需尽快就诊[1]。在输尿管结石患者中，输尿管下段结石占70%，其中，直径0.4 ～1.0cm 结石自然排出率33%～57%[2]。临床上，应依据输尿管下段结石患者临床症状、特点，选择有效的治疗方式，帮助患者把结石排出体外，缓解其痛苦。当前，盐酸坦索罗辛+三金排石汤在输尿管下段结石治疗中应用普遍，实施效果好。本课题选取病例简要评估在输尿管下段结石治疗中盐酸坦索罗辛联合三金排石汤方案是否适用。陈述如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月—2019年11月83例输尿管下段结石患者。随机分为A 组41 例和B 组42 例。A 组男性23 例，女性18 例；年龄范围22 ～65 岁，平均年龄（43.52±2.83）岁。B 组男女比例25：17；年龄最小者24 岁，年龄最大者63 岁，年龄均值（43.58±2.19）岁。比较两组患者一般资料差异不显著（P＞0.05），可比较。（1）纳入标准：①尿路结石症状典型；②B 超、CT 提示结石直径4 ～10mm；③单侧输尿管下段结石；④肾功能、血常规检测正常；⑤患者及家属参与度高，自愿配合。（2）排除标准：①合并尿路感染；②双侧输尿管结石；③中度及以上肾积水。

1.2 方法

A 组采用盐酸坦索罗辛（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；国药准字H20050392）治疗，于早晚口服，每天0.2mg。B组在该基础上口服三金排石汤治疗，方剂如下：金钱草、海金沙、鸡内金各30g，王不留行、石苇各20g，萹蓄、瞿麦、车前子、怀牛膝各15g，滑石6g。腰膝酸软、腰部隐痛者加杜仲、续断、补骨脂起补肾益气之效；舌红、口干、肾阴亏耗者配麦冬、鳖甲、生熟地黄，起滋阴养肾之效。随症加减，用水煎服，每天1 剂，分早晚两次口服。

1.3 观察指标

①记录两组结石排出率、排出时间、镇痛药物使用率。结石排出率、镇痛药物使用率均用百分数表示。②不良反应：腹泻、眩晕、头痛。发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS23.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组结石排出率、排出时间、镇痛药物使用率比较

B 组患者结石排出率比A 组高；B 组患者结石排出时间比A组短；B 组患者镇痛药物使用率比A 组低，两组之间数据比较差异显著（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组结石排出率、排出时间、镇痛药物使用率比较（±s）

表1 两组结石排出率、排出时间、镇痛药物使用率比较（±s）

组别 例数 结石排出率（%）排出时间（d） 镇痛药物使用率（%）B 组 42 39（92.86） 5.12±1.49 1（2.38）A 组 41 30（73.17） 8.81±2.23 8（19.51）χ2 [t] 5.734 [8.884] 4.650 P 0.016 0.000 0.031

2.2 两组不良反应发生率比较

两组患者不良反应发生率差异不显著（P＞0.05）。具体见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3.讨论

输尿管下段结石会使感染问题加剧，对尿路局部形成刺激，使该部位发生水肿、痉挛、充血、梗阻等不良情况，阻碍结石排出。倘若患者伴尿路感染，需在基础治疗基础上，应用抗感染药物，尽快消除局部炎症，缓解水肿、痉挛问题，确保结石尽快排出体外。盐酸坦索罗辛属于α—受体阻滞剂，其能够对输尿管平滑肌痉挛进行有效抑制，又不会干扰输尿管自然蠕动，使结石在输尿管和尿液压力下，顺利排出体外。除此之外，盐酸坦索罗辛还会对膀胱颈、前列腺部尿道的α受体产生影响，使其平滑肌松弛下来，加速结石排出。调查显示[3]，口服坦索罗辛后，结石排出率达80%以上，其作为一线排石药物在临床上应用普遍。然而，该药物治疗过程中，仍存在排石时间长、肾绞痛等问题，导致结石长时间停留在输尿管内，加剧肾积水问题，甚至损害肾功能。同时，一些患者因无法耐受而选择手术治疗方式。

在中医学领域，输尿管下段结石属于“淋证”范畴，其发病机制与阴虚、痰湿有关[4]。临床治疗中，强调开郁行气、破血滋阴。该方剂中，金钱草、海金沙属于苦寒类中药，具备清热利水，排石通淋功效，其能够对尿结石形成进行有效抑制；鸡内金的作用在于健脾胃、助消化；怀牛膝能够利尿通淋，补肾活血，在短时间内便可将结石排出体外；穿山甲能够软化结石，降低排石难度；瞿麦、萹蓄等均可清热利湿通淋。诸药合用，患者的结石排出率显著提高，结石排出时间较以往明显缩短，并且，绝大多数患者无需使用镇痛药物，有效缓解了患者的痛苦，便于其尽快恢复健康。研究证实[5]，盐酸坦索罗辛+三金排石汤适用于输尿管下段结石治疗，该治疗方案不仅能够提高结石排出率，还能够有效缓解患者的临床症状。结果显示，B 组患者的结石排出率为92.86%，显著比A 组的73.17%高；B 组患者结石排出时间明显比A 组短；B 组患者镇痛药物使用率为2.38%，显著低于A 组的19.51%，两组之间实验数据比较差异具有统计学价值（P＜0.05）；A、B 两组患者的不良反应发生率分别为4.76%和12.20%，两组之间比较差异不显著（P＞0.05），提示在输尿管下段结石治疗中应用盐酸坦索罗辛+三金排石汤，临床疗效显著，不仅能够提高结石排出率，还能够缩短结石排出时间，并且，绝大多数患者无需服用镇痛药物，也很少发生不良反应。

综上所述，优选盐酸坦索罗辛联合三金排石汤疗法应用到输尿管下段结石患者中，临床疗效显著，结石排出率高，排石时间短，无论镇痛药物使用率，还是不良反应发生率均比较少，说明该治疗方案有效性强，值得临床应用。