血液滤过联合血液灌流治疗感染性休克致急性肾损伤患者的临床疗效观察

张倪君

（常州市德安医院 江苏 常州 213000）

血液净化技术是目前感染性休克干预治疗的重要手段，可有效改善患者机体炎症损害以及氧代谢能力[1-2]。本次研究比较血液滤过（CVVH）与CVVH 联合血液灌流（HP）这两种血液净化方案对感染性休克伴发AKI 患者临床疗效的影响，为优化感染性休克伴发AKI 患者临床治疗方案提供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2015 年2 月—2019 年11 月我院收治的感染性休克伴发AKI 患者57 例。纳入标准：（1）均符合国际感染性休克与AKI 的临床诊断标准；（2）年龄在18 岁以上；（3）临床资料完整。排除标准：（1）存在慢性肾功能障碍史者；（2）肾移植患者，或有肾脏外科手术史者；（3）合并恶性肿瘤、心脑血管疾病者；（4）妊娠期妇女。按照血液净化治疗方案的不同分为CVVH 组与联合组（CVVH+HP）。CVVH 组共34 例，男26 例，女8 例；年龄（51.18±8.94）岁；肺部感染者17 例，腹腔感染者10 例，其他部位感染者7 例。联合组23 例，男18 例，女5 例；年龄（49.22±9.62）岁；肺部感染者11 例，腹腔感染者7 例，其他部位感染者5 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者入院后即刻给予抗感染治疗、复苏治疗、维持患者体内循环与内环境的稳定治疗等常规措施。CVVH 组还接受CVVH 透析治疗，血流量控制为每分钟150 ～220mL，置换液为每小时2000mL，用低分子肝素抗凝，每次透析时间为10 ～12h，每周治疗3 次，持续透析2 周。联合组给予CVVH+HP 治疗，HP应用血液灌流器进行治疗，血流量为每分钟150 ～220mL，透析液流量为每分钟100mL，用低分子肝素抗凝，在HP治疗120min后，开始进行CVVH 治疗，治疗方案同CVVH 组，每周治疗3 次，持续治疗2 周。

1.3 观察指标

收集两组患者治疗前以及治疗2 周后尿量以及血尿素氮（BUN）、血肌酐(Scr)水平；收集两组治疗前后APACHE-Ⅱ评分，评分越高提示患者病情越严重。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后APACHE-Ⅱ评分对比

联合组患者治疗后APACHE-Ⅱ评分较同期CVVH 组、同组治疗前显著性降低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后APACHE-Ⅱ评分对比（±s，分）

表1 两组患者治疗前后APACHE-Ⅱ评分对比（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P CVVH 组 34 25.74±5.62 15.37±4.03 7.026 ＜0.05联合组 23 24.79±6.11 11.84±3.30 9.325 ＜0.05 t 0.604 3.482 P＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗前后肾脏功能指标对比

治疗后联合组患者BUN、Scr、尿量改善均明显优于CVVH 组差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后肾脏功能指标对比（±s）

表2 两组患者治疗前后肾脏功能指标对比（±s）

注：与治疗前比较，aP ＜0.05。

组别 n BUN(mmol/L) Scr(µmol/L) 尿量(mL/d)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后CVVH 组 34 13.58±2.65 9.22±2.42a 189.09±9.18 138.26±10.33a 660.59±55.08 1050.48±110.72a联合组 23 14.41±2.77 7.54±2.80a 193.10±10.34 109.48±13.22a 679.31±60.77 1490.87±100.39a t 1.139 2.413 1.537 9.211 1.207 15.286 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.讨论

急性肾损伤（AKI）是感染性休克患者严重并发症之一，不仅导致感染性休克患者临床病死率明显升高，而且大大增加患者以后慢性肾脏疾病的患病率[3]。感染性休克引发AKI 的原因主要为肾脏内血流灌注的不足[4-5]，因此，改善此类患者肾脏血流灌注是临床干预的关键点。

本次结果显示，CVVH 联合HP 治疗患者APACHE-Ⅱ评分、尿量、BUN、Scr 水平改善明显优于单纯CVVH 治疗患者。提示，CVVH 与HP 联合血液净化方案有助于改善感染性休克伴发AKI患者的肾功能，同时也明显提高了临床治疗效果，值得临床应用。