全椎板切除脊柱内固定治疗老年退行性腰椎管狭窄症患者的疗效观察

李春亮 秦凤 索才让杰 孙翠兰 王鑫

（青海省人民医院骨科 青海 西宁 810007）

退行性腰椎管狭窄是在老年人中较为常见的骨科疾病，临床上以腰腿疼痛、四肢活动不便等为主要表现[1]。由于该病的病程较长，且病情较为严重，临床上以手术治疗为主，其中传统全椎板切除修复在临床上应用广泛，但由于治疗效果不理想且并发症较多，导致局限性明显，因此更为有效的全椎板切除脊柱内固定开始得到广泛关注[2]。本次旨在探讨全椎板切除脊柱内固定对于老年退行性腰椎管狭窄症实际治疗效果。具体如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取2017 年12 月—2020 年1 月我院老年退行性腰椎管狭窄症患者160 例，男88 例，女72 例，年龄65 ～74 岁，平均（69.28±3.37）岁。

纳入标准：①年龄均超过65 岁；②均符合腰椎管狭窄症诊断标准。均属于老年退行性；③自愿参与且签署知情同意书；④经我院伦理委员会批准。

排除标准：①合并存在脊柱结核、强直性脊柱炎；②合并存在血管源性跛行；③合并存在腰椎间盘突出、腰椎滑脱。

1.2 方法

160 例患者均接受全椎板切除脊柱内固定的治疗方案。具体操作方法：

（1）术前准备。使患者呈卧位，垫控腹部后实施麻醉；通过C 型臂X 射线仪做好病灶定位与标记。于腰椎后侧入路正中纵做切口，使两侧横突、椎板、上下关节突得以充分暴露，根据具体情况进行椎弓根钉固定，手术中需要保证视野全程清晰。

（2）修复方法。常规切除椎管狭窄节段全椎板与黄韧带，并做好术中神经根松弛、硬膜囊变化等情况的观察，再根据情况进行适当调整。将纤维环切开并彻底清除退变的椎间盘组织，使用刮匙对患者椎间隙进行纤维组织刮除，为植骨创造条件。安装好连接棒后将椎间撑开，减压后于碎骨处完成椎间植骨融合。以患者椎间弧度为基础，做好连接棒预弯准备，待连接棒安装后固定螺母，并安装好横向杆，最后由医生进行检查，确认无误即可做创面收尾处理，根据实际情况配置相应引流管。

（3）术后预防。所有患者术后接受抗生素预防，并做好相应护理。

1.3 观察指标

（1）通过日本矫形外科协会（JOA）评分标准评价治疗效果。分别于术前、术后3 个月、术后12 个月时进行评分，包括无症状（15 分）、主观症状（9 分）、客观症状（6 分）。术后JOA 评分改善率=（术后评分-术前评分）/（15-术前评分）×100%。以RIS 为标准评价手术治疗效果，术后JOA 评分改善率超过75%（优）；术后JOA 评分改善率50%～74%（良）；术后JOA 评分改善率25%～49%（中）；术后JOA 评分改善率低于25%（差）。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

（2）通过视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛程度，以10 分为总分，评分越高则代表患者疼痛感越强烈。通过64 排螺旋CT扫描患者腰部，测定并统计术前、术后3 个月、术后12 个月时椎管直径。

（3）统计术后12 个月时并发症发生情况，并计算总发生率。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS23.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 手术治疗后不同时间段JOA 评分、VAS 评分及椎管直径比较

相较于术前，术后3 个月VAS 评分更低，JOA 评分更高，椎管直径更大，差异有统计学意义（P＜0.05）；相较于术前，术后12 个月VAS 评分更低，JOA 评分更高，椎管直径更大，差异有统计学意义（P＜0.05）；相较于术后3 个月，术后12 个月VAS 评分更低，JOA 评分更高差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 手术治疗后不同时间段JOA 与VAS 评分及椎管直径比较（±s，分）

表1 手术治疗后不同时间段JOA 与VAS 评分及椎管直径比较（±s，分）

*与术前比较，P ＜0.05；#与术后3 个月比较，P ＜0.05

组别 例数 术前 术后3 个月 术后12 个月JOA 评分 160 11.25±3.98 18.47±4.16* 24.83±5.56*#VAS 评分 160 6.58±1.50 3.57±0.46* 1.29±0.30*#椎管直径 160 6.82±1.06 17.35±3.34* 17.02±2.91*t 172.750 1152.740 1748.210 P 0.000 0.000 0.000

2.2 手术治疗效果

经统计，160例患者治疗后优92例，良54例，中10例，差4例，优良率91.25%（146/160）。

2.3 术后并发症发生情况

经统计，160 例患者治疗后出现下肢疼痛1 例，神经根管狭窄1 例，神经根损伤1 例，硬膜囊破裂1 例，总共4 例并发症，并发症率2.5%（4/160）。

3.讨论

目前临床上针对老年退行性腰椎管狭窄症治疗方法以全椎板切除修复较为常见，虽能够使患者临床症状得到改善，但治疗效果不够理想，且容易导致不良反应，使退变性滑脱风险性增加。随着医学技术发展，全椎板切除脊柱内固定凭借良好的治疗效果开始受到广泛关注[3-4]。

全椎板切除脊柱内固定治疗可有效减轻神经根受到的压迫，可在很大程度上确保手术成功性[5]。治疗时可通过椎弓根螺钉起到支撑效果，使脊柱稳定性与刚度得到保障[6]。根据相关研究结果显示，全椎板切除脊柱内固定治疗效果明确且安全性较高，不仅能够提升脊柱稳定性，还可有效缓解患者神经根受压情况，对患者神经功能恢复有一定作用[7]。但在治疗过程中需注意以下方面：①术前检查中能够准确定位病灶；②在严格掌握手术适应证的基础上进行治疗；③需严格按照手术要求进行操作；④强调术后护理，以减少术后并发症；⑤及时采取有效措施对症治疗并发症[8-9]。

本次结果，相较于术前，术后JOA 评分、VAS 评分、椎管直径均得到明显改善；160 例患者治疗后优92 例，良54 例，中10 例，差4 例，优良率91.25%；160 例患者治疗后出现下肢疼痛1 例，神经根管狭窄1 例，神经根损伤1 例，硬膜囊破裂1 例，总共4 例并发症，并发症率2.5%。与鲁驷原[10]等结果具有一致性。说明全椎板切除脊柱内固定对于老年退行性腰椎管狭窄症具有明确治疗效果，可有效减轻下腰痛程度，使椎管直径增大，手术安全系数较高，整体治疗效果明确，有助于患者术后恢复。

综上所述，在老年退行性腰椎管狭窄症治疗时，更推荐应用全椎板切除脊柱内固定方法，可减轻下腰痛程度，使椎管直径增大，手术安全系数较高，整体治疗效果明确，值得临床应用。