全面护理干预对重症急性胆源性胰腺炎患者术后生活质量的影响

耿丽贞，谢静，岳楠

(临颍县人民医院 护理部，河南 漯河 462600)

重症急性胆源性胰腺炎(sever acute biliary pancreatitis，SABP)发病急骤，病情进展迅速，临床表现为左上腹刀割样疼痛、腹胀、排便、排气终止等，严重影响患者生存质量[1-2]。全面护理干预是一种整体化、系统化的护理方式，相对于常规护理干预更加注重对患者心理、生理等的干预，有助于进一步提高患者生存质量[3]。本研究主要探讨全面护理干预对SABP患者术后生存质量等的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年2月至2018年12月于临颍县人民医院接受手术治疗的90例SABP患者，依据入院时间分为全面护理组和常规组，每组45例。全面护理组男24例，女21例；年龄26～67岁，平均(47.25±9.87)岁；Ranson评分3.0～5.5分，平均(4.35±0.57)分；病程1～20 h，平均(11.21±4.39)h；小学及以下受教育程度者16例，初中者14例，高中或中专者11例，大专及以上者4例。常规组男23例，女22例；年龄25～67岁，平均(46.99±10.01)岁；Ranson评分3.0～5.6分，平均(4.30±0.61)分；病程1～22 h，平均(11.45±4.32)h；小学及以下受教育程度者15例，初中者15例，高中或中专者10例，大专及以上者5例。两组患者一般资料(病程、受教育程度、年龄、Ranson评分、性别)相比，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经临颍县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①符合《急性胰腺炎诊治指南(2014版)》[4]中SABP诊断标准；②发病时间<24 h；③Ranson评分≥3分；④意识清醒；⑤接受手术治疗；⑥患者或家属签署本研究知情同意书。(2)排除标准：①凝血功能障碍；②消化性溃疡穿孔；③心绞痛、心肌梗死；④肝、肾功能障碍；⑤肠系膜血管栓塞；⑥精神疾病或认知障碍；⑦妊娠及哺乳期妇女；⑧急性肠梗阻。

1.3 护理方法(1)常规组接受SABP常规护理干预：严密监测患者生命体征，如血氧饱和度、呼吸、心率等；指导患者饮食并按时按量用药，仔细观察用药后不良反应发生情况；识别患者并发症发生前兆，及时预防及处理。(2)全面护理组接受全面护理干预。①心理护理：了解患者对SABP的认知度，根据患者受教育程度选取影视法、谈话法等不同方式介绍SABP疾病发病原因、术中注意事项等，主动与患者沟通，了解患者心理状态，对存在的紧张、焦虑心理进行疏导，告知家属应与患者沟通，安抚其不良情绪。②术前护理：协助患者接受术前检查，关注各项检查结果，了解患者身体状况；加强监护，密切关注病情变化。③术后护理。a.呼吸道护理：去枕平卧，保持呼吸道畅通，密切观察患者呼吸频率及心肺功能，正确评估患者心肺功能变化；患者意识清醒后，鼓励患者咳嗽、排痰，痰液黏稠不易咳出者雾化后吸痰，及时清除呼吸道分泌物；若患者出现呼吸窘迫症状及时报告医生，并配合医生进行气管插管接呼吸机辅助呼吸。b.引流管护理：患者清醒后将床头抬高约20°，以利于腹腔引流液排出，观察引流液颜色和引流量，准确记录24 h液体出入量，出现出血、脓液排出情况应及时告知医生，进行对症处理，按医嘱使用药物维持血压等，保持病情稳定。c.切口护理：每日采用碘伏消毒液消毒伤口2次，经常更换敷料，保持敷料干燥，每日室内消毒3次，包括病房空气、物品、门窗等，切断感染源；与传染性疾病患者做好隔离措施，避免交叉感染；术后测量体温，每日4次，体温过高时进行物理降温或其他对症处理；术后1周体温较高，考虑是否存在切口感染。d.身体护理：每日翻身、温水擦拭身体，防止压力性损伤，按摩肌肉及关节，促进血液循环，防止肌肉萎缩；对于腹痛明显的患者进行镇痛。④出院指导：告知患者应科学饮食，忌暴饮暴食，忌辛辣刺激、高脂高盐食物，宜进食易消化、高蛋白、富含维生素的食物，告知患者若院外出现腹痛、胀气等情况及时就医。

1.4 观察指标(1)两组干预前后生存质量，采用简明健康状况调查量表(36-item short form health survey，SF-36)评估，分数1～100分，得分越高表示生存质量越高。(2)两组并发症发生情况，包括腹腔脓肿、切口感染、呼吸窘迫等。(3)两组住院时间、护理满意度，护理满意度采用医院自制“护理满意度评分表”，从专业知识水平、服务态度、护理方法等方面评分，总分10分，分数越高表示护理满意度越高。

2 结果

2.1 SF-36评分干预前两组患者SF-36评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后全面护理组患者SF-36评分高于常规组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 干预前后两组患者SF-36评分比较分)

2.2 并发症发生情况全面护理组并发症发生率为2.22%，低于常规组的17.77%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较(n，%)

2.3 住院时间、护理满意度全面护理组住院时间较常规组短，护理满意度评分较常规组高，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 两组住院时间及护理满意度比较

3 讨论

胆结石引起胰管梗阻、胰夜外流是发生SABP的主要原因。研究表明，急性胆源性胰腺炎占胰腺炎发病人数的65%以上，其中10%～20%的急性胆源性胰腺炎患者将发展为SABP[5-6]。SABP患者腹胀、腹痛明显，且治疗周期长，影响患者生存质量。

常规护理干预以“疾病”为中心，而全面护理干预转换为以“患者”为中心，为患者提供高质量的护理服务[7]。本研究将全面护理干预用于SABP患者中，通过对呼吸道、手术切口、引流管等方面进行护理，采用雾化、吸痰等方式保持呼吸道湿润、清洁，让患者保持仰卧，防止引流管堵塞，每天温水擦拭身体，按摩肌肉关节，可减少呼吸窘迫、切口感染、腹腔脓肿等并发症，缩短康复时间。本研究结果显示，全面护理组并发症发生率较常规组低，住院时间较常规组短，可见全面护理干预用于SABP患者可降低患者术后并发症发生风险，促进其病情尽快恢复。

本研究还通过心理护理、术前护理、出院指导等一系列护理干预，增加患者对SABP的认知度，疏导患者不良情绪，协助患者完成术前检查，出院前指导患者合理饮食，因此患者病情显著改善，生理病痛有效减少，在认知及行为改变的基础上身心状态得到较大提升，这不仅能改善患者生活质量，整体提高其健康水平，且有助于提高患者及家属满意度，改进护患关系。本研究结果显示，全面护理组护理满意度、SF-36评分较常规组高，提示全面护理干预用于SABP患者可进一步提高患者满意度，提升患者生活质量。

综上可知，全面护理干预应用于SABP手术患者可加快疾病恢复，减少患者术后并发症的发生，提高其护理满意度及生活质量。