基于目标策略的针对性护理对高龄初产妇剖宫产后下肢深静脉血栓发生情况的影响

石岩

(郑州大学第二附属医院 产科，河南 郑州 450000)

深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)为剖宫产术后严重并发症，血栓致下肢血流通路受阻，患肢可发生局部疼痛、肿胀等临床症状，血栓脱落时可随血液流至肺动脉，导致急性肺栓塞，严重危害患者生命健康[1-2]。加强高龄初产妇剖宫产后护理干预对减少术后DVT的发生、提高产妇生活质量具有重要意义。基于目标策略的针对性护理干预根据患者个体特征拟定护理目标，制定相应护理计划，具有目标性及针对性强等优势[3-4]。本研究旨在探讨基于目标策略的针对性护理干预对高龄初产妇产后下肢DVT发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年1月郑州大学第二附属医院收治的104例高龄初产妇，根据入院顺序将患者分为对照组和观察组，各52例。对照组年龄36～47岁，平均(41.65±2.14)岁；孕周34～41周，平均(37.26±1.02)周；体质量56～78 kg，平均(66.21±4.25)kg；冠心病4例、糖尿病5例、高脂血症3例。观察组年龄35～48岁，平均(41.28±1.89)岁；孕周34～41周，平均(37.38±1.16)周；体质量56～77 kg，平均(65.91±4.01)kg；冠心病3例、糖尿病5例、高脂血症4例。两组患者以上资料(年龄、孕周、体质量、基础疾病)相比，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经郑州大学第二附属医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①初产妇；②年龄≥35岁；③具备剖宫产指征并经剖宫产术分娩；④签署本研究知情同意书。(2)排除标准：①子痫；②凝血功能障碍；③精神障碍；④心功能不全；⑤肝、肾功能损伤；⑥治疗期间下肢留置静脉针。

1.3 护理方法(1)对照组接受常规护理干预。产妇剖宫产术后取去枕平卧位，进行心电监护，观察并记录产妇术后生命体征，监测血氧饱和度，必要时吸氧治疗；术后6 h协助产妇取半卧位，并检查伤口有无出血、感染发生，观察记录产妇术后排尿状况；每2 h协助产妇翻身1次，饮食以流质食物为主，让产妇多饮水以减轻血液黏稠度，可进食高纤维、高维生素蔬菜水果，避免发生便秘。(2)观察组接受基于目标策略的针对性护理干预。①建立护理小组：由3名具有基于目标策略针对性护理经验的护士、1名护士长、1名妇产科主任组成。②确立护理目标：通过与产妇沟通、收集产妇信息、查阅文献等途径分析剖宫产术后引起下肢DVT的原因，并对产妇现存问题进行评估，确立护理目标，制定针对性护理策略。③实施护理计划：术前为产妇发放健康宣传手册，利用多媒体视频、科室健康小讲座对产妇进行健康宣教，详细告知产妇剖宫产术后康复期间注意事项；术后6 h根据产妇机体状态指导其行四肢屈、伸、抬运动，平卧位时双下肢抬高，膝关节呈微屈状态，踝关节行跖屈、背伸运动(每分钟25次，每次5～10 min)；指导家属定时由脚踝至腹股沟行下肢肌肉按摩，每次5 min，督促产妇定时翻身、下床活动；与产妇进行良好沟通交流，引导产妇诉说主观感受，并对其进行心理指导，鼓励产妇保持良好心态；休息时抬高双下肢约30°，下床活动时穿弹力袜，控制活动时间，避免久站；为产妇制定健康膳食计划，以高蛋白、高维生素、高纤维类食物为主，禁食辛辣刺激、生冷油腻食物。

1.4 观察指标(1)两组DVT发生率：包括下肢肿胀、下肢凹陷性水肿、沿深静脉走向的局限性压痛、浅静脉显现、下肢肿胀(腿围增加≥3 cm)。(2)干预前、干预1周后股静脉血流高峰、平均速度。(3)两组护理满意度：纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle Satisfaction Scale of Nursing Service，NSNS)评估，共19项，每项1～5分，得分范围19～95分。十分不满意<35分，不满意35～69分，一般满意70～76分，满意77～85分，十分满意≥86分。将一般满意、满意、十分满意纳入总满意度。

2 结果

2.1 DVT发生率观察组患者DVT总发生率为7.68%，低于对照组的23.08%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者DVT发生率比较(n，%)

2.2 股静脉血流高峰、平均速度干预前两组患者股静脉血流高峰、平均速度相比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预1周后观察组患者股静脉血流高峰、平均速度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

2.3 护理满意度研究组护理满意度为94.23%，高于对照组的78.85%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者股静脉血流高峰、平均速度比较

表3 两组患者护理满意度比较(n，%)

3 讨论

剖宫产为解决难产的有效手段，近年来剖宫产率持续上升，在不具备阴道分娩指征、高龄产妇的分娩中发挥着重要作用，但剖宫产术后下肢DVT发生率高，严重影响产妇生命安全，且延长术后住院时间，加重家庭经济负担[5]。因此，应进行合理的护理干预，减少高龄初产妇剖宫产后下肢DVT发生率。

目标管理理论具备民主性及参与性，根据疾病及患者病情制定相关护理目标，确保护理内容更具实效性、合理性，以提高护理效果。针对性护理于患者施护前，评估患者功能状态，根据评估结果制定具体干预方案，使护理内容更个性化，参考患者需求有效实施护理措施[6-7]。本研究结果显示，观察组DVT总发生率低于对照组，提示基于目标策略的针对性护理干预可有效降低高龄初产妇剖宫产术后DVT发生率。本研究在高龄初产妇剖宫产术后进行基于目标策略的针对性护理干预，通过成立护理小组，收集、评估产妇信息，能针对产妇现存问题确立护理目标，制定针对性的护理策略；通过多途径健康教育、心理指导、饮食指导，能改善产妇术后心理状况，提高产妇生活质量；通过指导产妇术后康复锻炼，帮助产妇主动、被动运动，可促进产妇下肢血液循环，增加回心血量，减少下肢DVT发生率。本研究结果显示，干预1周后观察组股静脉血流高峰、平均速度均高于对照组，可见基于目标策略的针对性护理干预在改善高龄初产妇剖宫产术后静脉血流速度方面更具优势。剖宫产术后产妇受麻醉药物、切口疼痛等因素影响，术后活动相对减少，卧床时间较长，再加上其他生理因素的影响，易出现血流动力学改变，下肢静脉回心血流缓滞，静脉血流速度缓慢[8]。本研究通过指导剖宫产术后产妇行四肢屈、伸、抬运动，休息时抬高双下肢，穿戴弹力袜等可增加下肢肌肉泵动力，有利于血流回心加速，进而提高静脉血流速度。此外，研究组护理满意度高于对照组，提示产妇对基于目标策略的护理方案认可度较高。

综上可知，基于目标策略的针对性护理干预应用于高龄初产妇剖宫产术后，可有效降低下肢DVT发生率，提高静脉血流速度，产妇对护理措施满意度较高。