右美托咪定复合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞对单侧开胸手术患者的麻醉效果

张明阳

(南阳市第二人民医院 麻醉科，河南 南阳 473000)

开胸手术是治疗严重胸部疾病的常用方法，但对患者身体创伤较大，手术应激反应较大，且术后可产生剧烈的疼痛感，造成患者出现心跳加速等症状，不利于患者恢复，且极易发生心血管意外等不良事件[1]。因此，探索合理的麻醉方案，降低开胸手术患者的应激反应较为重要。胸椎旁神经阻滞是一种以区域缓解胸部疼痛为主的麻醉方式，具有起效迅速及对呼吸循环功能抑制较小等特点[2]。有研究表明，麻醉中的胸椎旁神经阻滞有利于开胸手术患者缓解疼痛和提升麻醉效果[3]。本研究选取86例单侧开胸手术患者作为研究对象，探讨右美托咪定复合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞在单侧开胸手术中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2018年3月南阳市第二人民医院收治的86例单侧开胸手术治疗患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，各43例。对照组：男25例，女18例；年龄24～61岁，平均(36.81±4.28)岁；体质量指数18.46～24.35 kg·m-2，平均(22.43±0.95)kg·m-2；10例肺癌，15例心脏病，12例食管癌，6例胸腺瘤；美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级Ⅰ级25例，Ⅱ级18例。观察组：男22例，女21例；年龄24～62岁，平均(37.03±4.39)岁；体质量指数18.22～24.97 kg·m-2，平均(22.36±0.96)kg·m-2；12例肺癌，18例心脏病，8例食管癌，5例胸腺瘤；ASA分级Ⅰ级26例，Ⅱ级17例。两组性别、年龄、体质量指数、疾病种类、ASA分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经南阳市第二人民医院医学伦理委员会审核后通过，患者及家属知情同意并签署同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①拟接受单侧开胸手术；②ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；③无精神疾病史。(2)排除标准：①合并心、肝、肾等重要器官功能严重损害；②合并凝血功能障碍；③认知障碍；④对研究中麻醉药物过敏；⑤妊娠期或哺乳期妇女。

1.3 麻醉方法两组在麻醉诱导30 min前均给予0.5 mg阿托品(江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32021058)，胸椎旁神经阻滞具体内容如下：均取侧卧位，选取穿刺点在第5胸椎棘突旁3 cm横突下缘，并采用穿刺针进行穿刺，至胸椎旁间隙，若回抽后，无脑脊液等外流，置入导管。对照组接受30 mL罗哌卡因(瑞阳制药有限公司，国药准字H20183151)，观察组在对照组的基础上联合接受1 μg·kg-1右美托咪定注射液(山东希尔康泰药业有限公司，国药准字H20183318)。

1.4 评价指标

1.4.1血流动力学 麻醉前及麻醉10 min后，采用无创血流动力学监测系统对两组麻醉前与手术完毕后的血流动力血指标进行测量，包括心率(heart rate，HR)、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、经皮动脉血氧饱和度(percutaneous arterial oxygen saturation，SpO2)。

1.4.2应激反应 术前与术后24 h，采集2 mL空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法测定肾上腺素(epinephrine，E)、去甲肾上腺素(norepinephrine，NE)水平。

1.4.3不良反应 围手术期观察记录两组不良反应，包括低血压、呼吸抑制、恶心呕吐、心动过缓。

2 结果

2.1 血流动力学状况麻醉前，两组HR、MAP、SpO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；麻醉后，观察组HR、MAP、SpO2值均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血流动力学状况比较

2.2 应激反应麻醉前，两组NE、E比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后24 h，观察组NE、E水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组应激反应比较

2.3 不良反应发生率观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较(n，%)

3 讨论

开胸手术具有较高的创伤性，会对患者的血流动力学造成不同程度的影响[4]。有研究表明，有效的麻醉方式及药物能够显著控制手术应激反应及疼痛感，且对患者的免疫功能及术后康复起促进作用[5]。

胸椎旁神经阻滞是胸科手术中常用的麻醉方式，主要通过在患者背部胸椎棘突旁2～3 cm部位选取穿刺点，在局部麻醉后进行穿刺，直至椎旁间隙，然后注射局麻药物，以达到有效阻滞神经根的目的，从而使所支配区域的疼痛感消失或减轻[6]。罗哌卡因是临床常用于外科手术中的麻醉药物之一，是一种新型的长效酰胺类局麻药物，对感觉神经活动程度能够起到阻滞作用，且起效较快，作用持续时间长，麻醉效果确切，毒性低，具有麻醉和镇痛的双重作用[7]。但开胸手术为一种大型手术，仅采用一种药物进行镇痛麻醉，临床镇痛麻醉效果不佳[8]。右美托咪定为一种液态药物，具有起效迅速、作用时间短、镇静与镇痛双重作用且无呼吸抑制等特点，可选择性地对大脑内α2A受体起作用，能够参与抗伤害性感受、镇静催眠、抗交感活性、低温等生理功能过程，对脊髓前侧角交感神经细胞活性起到抑制效果，减弱交感神经张力[9-11]。同时对血管平滑肌α2B受体起作用，能够使血管收缩能力加强，血压升高，并且能够减少恶心、呕吐等不良反应的发生率[12]。本研究结果显示，麻醉后，观察组的HR、MAP、SpO2值均低于对照组，术后24 h观察组NE、E水平均低于对照组，且观察组出现不良反应现象低于对照组，表明采用右美托咪定复合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞在单侧开胸手术的麻醉效果较好，能够有效的维持患者的血流动力学稳定和减轻应激反应，且产生的不良反应较少。

综上所述，给予单侧开胸手术患者右美托咪定复合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞可使血流动力学状况稳定，减轻应激反应，利于患者恢复，且安全性较高。