艾司奥美拉唑联合奥曲肽对急性上消化道出血的疗效

赵坤芳，费睿成

(郑州大学附属洛阳中心医院 a.急诊科;b.全科医学科，河南 洛阳 471000)

急性上消化道出血是临床较为常见的急症之一，是屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠等部位病变造成的急性出血，具有病情急、出血量大等特点，呕血和便血是此病的主要临床表现，如不能及时进行有效处理，易造成循环衰竭，威胁患者生命安全[1]。约80%的急性上消化道出血患者经非手术治疗可以达到止血目的[2]，但受病情及个体差异性影响，不同药物的治疗效果不尽相同，选择合适的药物对患者具有重要意义。奥曲肽是临床常用的生长抑素类似物，对于控制上消化道出血患者门静脉血流有积极意义，可降低门脉压力并达到理想的止血效果，还能够降低门静脉主干、食管胃底静脉直径，调整静脉壁张力，对于出血有理想的预防和缓解效果。奥曲肽可提高血管对收缩因子的反应，选择性地收缩内脏血管从而控制或减少食管胃底静脉出血。本研究选取郑州大学附属洛阳中心医院收治的60例急性上消化道出血患者为研究对象，研究艾司奥美拉唑联合奥曲肽治疗急性上消化道出血的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2015年5月至2019年5月郑州大学附属洛阳中心医院收治的60例急性上消化道出血患者的临床资料，根据治疗方案将60例患者分为对照组(接受艾司奥美拉唑治疗)与观察组(接受艾司奥美拉唑联合奥曲肽治疗)，每组30例。对照组男18例，女12例，年龄28～63岁，平均(48.1±5.5)岁；观察组男19例，女11例，年龄27～64岁，平均(48.7±6.1)岁。两组患者性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经郑州大学附属洛阳中心医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合急性上消化道出血诊断指南与标准[3]；②自愿参加本研究且签署知情同意书。(2)排除标准：①合并语言、听力、精神障碍等；②合并其他可能影响本研究结果的疾病；③对本研究所用药物过敏；④治疗依从性差。

1.3 治疗方法患者均接受补液(必要时输血)治疗，及时纠正机体水电解质失衡，密切监测病情和生命体征。对照组接受艾司奥美拉唑治疗，艾司奥美拉唑注射液(正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20163103)40 mg配伍100 mL生理盐水进行静脉滴注，每天1～2次，治疗5 d。观察组接受艾司奥美拉唑联合奥曲肽治疗，艾司奥美拉唑用药与对照组一致，奥曲肽注射液(北京百奥药业有限责任公司，国药准字H20061309)0.1 mg先行静脉推注，再取0.4 mg奥曲肽注射液配伍40 mL生理盐水采用输液泵静脉维持泵入，泵入速度为0.5 μg·min-1，治疗5 d。

1.4 观察指标(1)两组临床疗效。显效：呕血、便血等临床症状全部消失，24 h内出血停止，血压、心率、脉搏等生命体征恢复至正常范围。有效：临床症状有所缓解，24～72 h内出血停止，血压、心率、脉搏等生命体征有所恢复。无效：临床症状、出血、血压、心率均无任何好转迹象[4]。总有效率为显效率与有效率之和。(2)两组治疗指标，包括止血时间、住院时间、再出血率。(3)两组不良反应(腹痛、恶心呕吐、胃肠道反应)发生率。

2 结果

2.1 临床疗效观察组总有效率[96.67%(29/30)]高于对照组[76.67%(23/30)]，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 治疗指标观察组止血时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。观察组再出血率[3.33%(1/30)]低于对照组[20.00%(6/30)]，差异有统计学意义(χ2=4.043，P=0.044)。

表2 两组治疗指标比较

2.3 不良反应两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较(n，%)

3 讨论

上消化道出血属于消化科发病率较高的疾病。近年来，受生活压力、饮食习惯、环境因素等影响，急性上消化道出血发病率不断上升[5]，常见病因包括胃十二指肠溃疡、胃黏膜损害、胃癌等，若出血情况严重，患者易因血容量明显减少而出现周围循环衰竭甚至失血性休克而死亡。对上消化道出血患者应保持高度重视，及时采取有效干预措施以避免出现严重并发症。临床对上消化道出血以药物治疗为基础，但在选择药物的时候要考虑药物自身的特质或者是不同药物之间联合可能产生的影响，在制定对上消化道出血患者药物联合治疗方案时，应以安全性为原则。艾司奥美拉唑属于质子泵抑制剂，可选择性地作用于胃黏膜壁细胞，抑制H+-K+-ATP酶的活性和胃酸的分泌，减轻胃酸对出血黏膜的侵蚀与损害，缓解出血症状。此外，艾司奥美拉唑对胃蛋白酶的分泌也有一定的抑制作用，用于上消化道出血患者，具有止血、凝血的功效[6]。奥曲肽是一种人工合成的八肽衍生物，药理作用与生长抑素相似，可以有效改善消化道黏膜受损情况，增强血小板功能，还能提高食管下括约肌张力，降低胃肠蠕动，防止胃酸反流，发挥止血功效。奥曲肽的半衰期是生长抑素的30倍左右，抑制胃酸和蛋白酶效果更强，止血作用也更加有效[7]。在药理学方面，奥曲肽和生长抑素之间并无太大的差异，但在疗效及药效持久度方面更具优越性，奥曲肽本身还具有多种生理活性，可选择性地收缩内脏血管平滑肌，对门静脉系统压力也有着良好的调节效果，同时还能够抑制胃肠道消化液的分泌速度，营造胃肠道黏膜受损修复的良好环境。

本研究结果显示，接受艾司奥美拉唑联合奥曲肽治疗的观察组治疗总有效率高于对照组，提示两种药物联用可以发挥协同作用，减缓出血，减轻临床症状，治疗效果更加理想，这与张懿[8]的研究结果一致。观察组各项治疗指标均优于对照组，说明两种药物联用能够有效缩短出血时间和住院时间，止血效果更加快速，可加快患者康复，降低再出血发生率。两组不良反应发生率差异无统计学意义，说明单一用药与联合用药均可造成一定的不良反应，但联合用药并不会增加药物不良反应的发生，患者的不良反应均在短时间内自行缓解消失，说明用药安全性较高。奥曲肽联合艾司奥美拉唑对于上消化道出血的治疗效果令人满意，两种药物中艾司奥美拉唑为质子泵抑制剂类药物，能够有效控制胃酸分泌速度，从而达到止血效果，在此基础上加用奥曲肽，可进一步提高治疗效果，抑酸效果更令人满意，联合应用可达到相辅相成的作用。

综上所述，对于急性上消化道出血患者，在艾司奥美拉唑的基础上联合应用奥曲肽，可进一步提高临床治疗效果，在更短时间内达到止血目的，加快患者病情康复，减少复发，且不会增加不良反应的发生，具有临床推广价值。