甲强龙治疗重症哮喘并发呼吸衰竭的临床研究

刘蕊

【摘要】 目的 探讨注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（商品名：甲强龙）治疗重症哮喘并发呼吸衰竭的临床效果。方法 40例重症哮喘并发呼吸衰竭患者， 采取奇偶法分为对照组和研究组， 每组20例。两组患者均采取甲强龙治疗， 对照组给予小剂量甲强龙治疗， 研究组给予大剂量甲强龙治疗。比较两组患者临床症状改善时间、血气指标、肺功能指标、治疗效果以及心理状态评分。结果 研究组哮喘症状持续时间、哮鸣音消失时间、呼吸困难缓解时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（t=7.5387、26.5699、16.5624， P=0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。治疗后， 研究组氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧饱和度（SaO2）、pH值分别为（92.44±4.11）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（41.87±6.87）mm Hg、（0.92±0.18）、（7.37±0.16）， 均优于对照组的（86.13±6.07）mm Hg、（45.84±5.41）mm Hg、（0.83±0.07）、（7.21±0.15）， 差异具有统计学意义（t=3.8495、2.0304、2.0840、3.2626， P=0.0004、0.0494、0.0439、0.0023<0.05）。治疗后， 研究组第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PEF）分别为（2.61±0.47）L、（3.54±0.92）L、（3.55±0.93）L/s， 均高于对照组的（2.22±0.55）L、（2.86±0.87）L、（2.84±0.95）L/s， 差异具有统计学意义（t=2.4108、2.4017、2.3884， P=0.0128、0.0209、0.0220<0.05）。研究组治疗总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.4444， P=0.0350<0.05）。治疗后， 研究组患者焦虑评分、抑郁评分分别为（21.92±2.93）、（21.56±2.57）分， 均低于对照组的（33.82±3.84）、（34.22±3.14）分， 差异具有统计学意义（t=11.0179、13.9532， P=0.0000、0.0000<0.05）。结论 对重症哮喘并发呼吸衰竭患者采取大剂量甲强龙治疗效果较为显著， 有助于改善临床症状， 安全性较高， 值得临床推荐与使用。

【关键词】 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠;重症哮喘;呼吸衰竭;大剂量;临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.059

重症哮喘是临床常见的呼吸道危重病症之一， 该疾病起病较急、病情发展迅速， 若未得到及时治疗， 极易诱发呼吸衰竭进而危害患者的生命， 具有较高的致残率与致死率。近些年， 哮喘的发病率越来越高， 治疗该疾病关键在于在短时间内缓解患者的临床症状[1， 2]。

临床常采用糖皮质激素类的药物进行治疗， 甲强龙是合成型糖皮质激素的一种， 在抗炎、抗过敏方面具有较好的疗效， 该药物安全性较高且起效较快， 为了证实这种药物对重症哮喘并发呼吸衰竭具有较好的作用， 本院以40例患者作为研究对象， 分别给予两组患者不同的用药剂量， 就甲强龙治疗重症哮喘并发呼吸衰竭的临床效果进行研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年5月～2020年4月本院所收治的40例重症哮喘并发呼吸衰竭患者， 采取奇偶法分为对照组和研究组， 每组20例。对照组患者年龄最小20岁， 最大59岁， 平均年龄（35.23±8.15）岁;男11例， 女9例。研究组患者年龄最小19岁， 最大58岁， 平均年龄（35.31±8.14）岁;男12例， 女8例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入及排除标准：所有患者均符合急性支气管哮喘的诊断标准， 经临床症状判断以及血生化检验确诊为重症哮喘合并呼吸衰竭症状， 自愿参与研究并签署知情同意书;排除精神、心肝肾功能存在障碍的患者， 免疫系统、血液系统疾病者。

1. 2 方法 两组患者均采取甲强龙治疗。同时给予β2肾上腺素激动剂、吸氧以及维持水电解质平衡等常规治疗。对照组给予小剂量甲强龙治疗， 60 mg/次， 静脉滴注， 30 min内完成， 3次/d。研究组给予大剂量甲强龙治疗， 120 mg/次， 静脉滴注， 30 min内完成， 3次/d， 两组患者均连续治疗3～5 d[3]。

在治疗基础上给予两组患者相同的基础护理， 包括：①为患者提供整洁、舒适的病房环境， 保持病房的清洁， 室内有新鲜、流通的空气。病房的温度应控制在22℃左右， 相对湿度控制在30%左右， 对患者的病房要严格的消毒。②对产生消极情绪的患者给予心理疏导， 对其进行健康知识教育， 为患者讲解支气管哮喘相关的发病原因以及治疗手段， 减轻患者的心理压力， 提高其治疗依从性。③根据病情为患者制定科学的饮食计划， 以易消化的食物为主， 不可进食辛辣、刺激性、生冷、油腻的食物。选择富含蛋白质、维生素以及高热量的食物， 督促患者养成良好的饮食与生活习惯[4]。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床症状改善时间（哮喘症状持续时间、哮鸣音消失时间、症状改善时间）、血气指标（PaO2、PaCO2、SaO2、pH值）、肺功能指标（FEV1、FVC、PEF）、治疗效果以及心理状态评分（焦虑、抑郁评分）。疗效判定标准：显效：哮喘症状消失， 体征、血气指标以及肺功能指标恢复正常;有效：哮喘症状有所好转， 体征、血气指标以及肺功能指标有所改善;无效：上述症状均无好转， 部分患者病情加重。治疗总有效率=显效率+有效率。焦虑、抑郁评分越低， 心理状态改善情况越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床症状改善时间比较 研究组哮喘症状持续时间、哮鸣音消失时间、呼吸困难缓解时间分别为（1.29±0.21）、（7.63±0.33）、（3.79±0.21）d， 均短于对照组的（1.88±0.28）、（10.32±0.31）、（5.27±0.34）d， 差异具有统计学意义（t=7.5387、26.5699、16.5624， P=0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。

2. 2 两组患者治疗前后血气指标比较 治疗前， 研究组PaO2、PaCO2、SaO2、pH值分别为（51.54±6.15）mm Hg、（50.55±7.42）mm Hg、（0.52±0.16）、（7.12±0.14）， 与对照组的（51.38±7.52）mm Hg、（50.26±7.63）mm Hg、（0.51±0.17）、（7.13±0.19）比较差异无统计学意义（t=0.0737、0.1219、0.1916、0.1895， P=0.9417、0.9037、0.8491、0.8507>0.05）;治疗后， 研究组PaO2、PaCO2、SaO2、pH值分别为（92.44±4.11）mm Hg、（41.87±6.87）mm Hg、（0.92±0.18）、（7.37±0.16）， 均优于对照组的（86.13±6.07）mm Hg、（45.84±5.41）mm Hg、（0.83±0.07）、（7.21±0.15）， 差异具有统计学意义（t=3.8495、2.0304、2.0840、3.2626， P=0.0004、0.0494、0.0439、0.0023<0.05）。

2. 3 两组患者治疗前后肺功能指标比较 治疗前， 研究组FEV1、FVC、PEF分别为（1.80±0.78）L、（2.54±0.91）L、（2.25±0.81）L/s， 与对照组的（1.81±0.81）L、（2.55±0.77）L、（2.24±0.79）L/s比较差异无统计学意义（t=0.0398、0.0375、0.0395， P=0.9685、0.9703、0.9687>0.05）;治疗后， 研究组FEV1、FVC、PEF分别为（2.61±0.47）L、（3.54±0.92）L、（3.55±0.93）L/s， 均高于对照组的（2.22±0.55）L、（2.86±0.87）L、（2.84±0.95）L/s， 差异具有统计学意义（t=2.4108、2.4017、2.3884， P=0.0128、0.0209、0.0220<0.05）。

2. 4 两组患者治疗效果比较 对照组显效10例， 有效6例， 无效4例， 治疗总有效率为80.00%;研究组显效13例， 有效7例， 无效0例， 治疗总有效率為100.00%。研究组治疗总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.4444， P=0.0350<0.05）。

2. 5 两组患者焦虑、抑郁评分比较 治疗前， 研究组患者焦虑、抑郁评分分别为（51.53±5.24）、（53.51±5.19）分， 与对照组的（52.49±5.38）、（54.43±5.23）分比较差异无统计学意义（t=0.5717、0.5584， P=0.5709、0.5798>0.05）;治疗后， 研究组患者焦虑评分、抑郁评分分别为（21.92±2.93）、（21.56±2.57）分， 均低于对照组的（33.82±3.84）、（34.22±3.14）分， 差异具有统计学意义（t=11.0179、13.9532， P=0.0000、0.0000<0.05）。

3 讨论

哮喘是以气道高反应性为主要特征的气道变态反应性炎症， 近些年来， 支气管哮喘已成为危害人类健康的常见疾病之一， 该疾病是临床常见呼吸系统疾病， 其发病率逐年增长， 如果不能及时进行治疗， 不仅严重影响患者的生活质量， 还会引发呼吸衰竭等严重并发症， 具有较高的致死率[5， 6]。临床常用糖皮质激素治疗哮喘， 这类药物一直以来作为疗效较好的哮喘药物， 可抑制炎性细胞以及相关炎性因子。糖皮质激素的药物类型有多种， 使用方法也有很多， 如何选择正确的给药方式才能在短期内缓解患者临床症状是治疗的关键。甲强龙是一种人工合成的中效性糖皮质激素， 起效较快、容易渗透、效果较为明确。甲强龙药物生物半衰期较短， 半衰期在12～36 h， 对肾上腺垂体的抑制作用不明显[7]。相关研究表明甲强龙能够减轻呼吸系统组织充血症状， 降低毛细支气管的通透性， 抑制炎性细胞运动， 进而达到阻止炎症介质释放降低微血管渗透、促进β2细胞膜受体合成的作用。此外， 甲强龙可充分与包浆内特异性受体相结合并进入细胞核与DNA相结合， 通过mRNA转录合成不同的酶蛋白达到抗过敏、抗炎的功效， 可有效改善呼吸道功能。该药物通过静脉滴注将血药浓度达到最高， 在最短时间内缓解患者气道痉挛症状， 有效控制哮喘的发展[8， 9]。张艳琳[10]研究报告中表明采用大剂量甲强龙治疗重症哮喘合并呼吸衰竭总有效率为94.1%， 明显高于对照组采用小剂量治疗的78.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 与本次研究结果基本一致。

综上所述， 甲强龙对重症哮喘并发呼吸衰竭患者具有较好的疗效， 适当增加甲强龙给药剂量对重症哮喘效果更显著， 有助于改善临床症状， 安全性较高， 值得临床推荐与使用。

参考文献

[1] 王静， 佟金平， 李剑， 等. 甲强龙注射液联合硫酸镁注射液治疗重症支气管哮喘的临床疗效分析. 中国医药指南， 2018， 16（27）：84-85.

[2] 张西嫔， 房夏玲， 高娜， 等. 不同剂量甲强龙联合无创机械通气治疗小儿重症哮喘的疗效及不良反应分析. 中国妇幼保健， 2018， 33（4）：850-852.

[3] 杨建华. 重症哮喘的临床治疗体会. 中国医药指南， 2017， 15（5）：89-90.

[4] 孙娟， 季娟娟. 甲基强的松龙治疗重症哮喘并发呼吸衰竭的临床疗效评价. 解放军预防医学杂志， 2019， 37（11）：149-150， 153.

[5] 刘丽梅. 大剂量甲基强的松龙治疗小儿重症哮喘的效果分析. 健康必读， 2019（34）：123-124.

[6] 齐欣. 大剂量甲基强的松龙治疗小儿重症哮喘的效果探究. 中国保健营养， 2019， 29（16）：330.

[7] 陈江华， 罗澜. 甲基强的松龙注射液联合硫酸镁注射液治疗重症支气管哮喘临床疗效分析. 保健文汇， 2019（2）：41.

[8] 历娜. 甲基强的松龙与硫酸镁治疗重症支气管哮喘的效果. 中国当代医药， 2019， 26（12）：82-84.

[9] 覃松. 甲基强的松龙联合硫酸镁治疗重症支气管哮喘的效果研究. 现代诊断与治疗， 2019， 30（1）：57-58.

[10] 张艳琳. 较大剂量甲强龙冲击治疗重症哮喘的临床观察. 海峡药学， 2017， 29（1）：116-117.

[收稿日期：2020-04-20]