突发性聋患者血清超敏C反应蛋白及血常规相关指标的临床分析

张俊瑶 王敏 海占兵 徐志勇 郝建海

【摘要】 目的：分析突发性聋患者血清超敏C反应蛋白、中性粒细胞与淋巴细胞比值、血小板与淋巴细胞比值的变化，探讨其与突发性聋发病的关系。方法：回顾性分析笔者所在医院2016年1月-2019年12月收治的資料齐全的突发性聋患者88例为突聋组，收集同期住院的声带息肉、瘢痕疙瘩及鼻中隔偏曲患者88例作为对照组，记录所有患者的血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值、血小板计数、血小板比容。通过计算得到中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR）及血小板与淋巴细胞比值（platelet-to-lymphocyte ratio，PLR）。采用二项Logistic回归分析突发性耳聋的影响因素。结果：突聋组的中性粒细胞绝对值、hs-CRP、NLR、PLR高于对照组，淋巴细胞绝对值低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），二项Logistic回归分析结果显示淋巴细胞绝对值升高是突发性聋发病的保护因素，hs-CRP、NLR升高是突发性聋发病的危险因素（P<0.05）。结论：炎症反应参与突发性聋的发病过程，hs-CRP及NLR升高是突发性聋发病的危险因素。

【关键词】 突发性聋 超敏C反应蛋白 中性粒细胞 淋巴细胞 炎症反应

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.067 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）25-0-03

[Abstract] Objective： To analyze the difference of serum high sensitivity C-reactive protein， neutrophil-to-lymphocyte ratio and platelet-to-lymphocyte ratio in patients with sudden deafness and explore their relationship with the occurence of sudden deafness. Method： From January 2016 to December 2019， 88 patients with sudden deafness admitted to our hospital were retrospectively analyzed as the sudden deafness group， 88 patients with poly of vocal cord ， keloids， or nasal septum deviation during the same period were recorded as the control group. The patients serum high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， absolute neutrophil count， absolute value of lymphocyte， platelet count and platelet volume in blood routine were recorded. The neutrophil-to-lymphocyte ratio （NLR） and platelet-to-lymphocyte ratio （PLR） were obtained by calculation. Compared the data of two groups and binary Logistic regression analyses were performed to observe the influence factor. Result： The absolute values of neutrophils， hs-CRP， NLR， and PLR in the sudden deafness group were higher than those in the control group， and the absolute values of lymphocytes were lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The results of binary Logistic regression analysis showed increased absolute value of lymphocytes was a protective factor for sudden deafness， and elevated hs-CRP and NLR were risk factors for sudden deafness （P<0.05）. Conclusion： Inflammatory response is involved in the pathogenesis of sudden deafness. Increased hs-CRP and NLR are risk factors for sudden deafness.

[Key words] Sudden deafness High sensitivity C-reactive protein Neutrophils Lymphocytes Inflammatory response

First-authors address： PLA 81st Group Army Hospital， Zhangjiakou 075000， China

突发性聋是耳鼻喉科的常见急症，是指在3 d内至少相邻的2个频率上突发的，原因未明的感音神经性听力损失，听力下降超过20 dB[1]。其病因尚不清楚，目前公认的病因包括炎症、病毒感染、內耳微循环障碍及免疫紊乱等。近期，炎症理论在突发性聋的发病过程中受到重视，有报道突发性聋患者血清中多种炎症标志物如中性粒细胞、超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子α的水平升高[2]。本研究通过比较突发性聋患者与对照组患者的血清超敏C反应蛋白及血常规相关指标，明确突发性聋患者血清炎症因子的变化，并且进一步研究这些炎症指标与突发性聋发病的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2016年1月-2019年12月收治的资料齐全的突发性聋患者88例为突聋组，男53例，女35例;年龄17～80岁，平均（49.97±15.48）岁。收集同期住院的声带息肉、瘢痕疙瘩及鼻中隔偏曲患者88例作为对照组，其中男50例，女38例;年龄14～89岁，平均（45.84±12.11岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。突发性聋入选标准：（1）符合2015年突发性聋诊断标准;（2）排除耳部手术及外伤、急性炎症、噪音及中毒等导致的听力下降;（3）非心脑血管疾病（脑梗死、心肌梗死等）急性发作期;（4）无风湿及免疫性疾病。对照组入选标准：2周内无感染史，无急性的听力下降，无心脑血管疾病的急性发作，无风湿及免疫性疾病史。

1.2 方法

搜集突聋组及对照组患者入院后24 h内的血清超敏C反应蛋白（hs-CRP），血常规的相关指标正常参考值：中性粒细胞绝对值为（1.8～6.3）×109/L，淋巴细胞绝对值为（1.1～3.2）×109/L，血小板计数为（125～350）×109/L，血小板比容为（0.108～0.272）fl。中性粒细胞绝对值比淋巴细胞绝对值获得中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR），血小板计数比淋巴细胞绝对值获得血小板淋巴细胞比值（platelet-to-lymphocyte ratio，PLR）。

1.3 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料采用M（P25，P75）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料组间比较以率（%）表示，采用字2检验;发病因素分析用二项Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关参数比较

突聋组与对照组患者的血小板计数和血小板体积比较，差异无统计学意义（P>0.05）;突聋组的中性粒细胞绝对值、hs-CRP、NLR、PLR高于对照组，淋巴细胞绝对值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。

2.2 突发性聋发病危险因素分析

通过二项Logistic回归分析，检验突发性聋发病的危险因素，结果显示淋巴细胞绝对值升高是突发性聋发病的保护因素，hs-CRP、NLR升高是突发性聋发病的危险因素（P<0.05），见表2。

3 讨论

炎症反应在突发性聋中的作用一直被关注，炎症可导致微血管损伤及动脉粥样硬化，耳蜗的血供为迷路动脉，其为终末动脉，极易受微循环变化的影响。已有报道显示，突发性聋患者血清中多种炎症标志物如超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子等水平高于健康对照组[3]。C反应蛋白是一种敏感的急性时相反应蛋白，机体发生炎症反应、组织损伤时，体内的C反应蛋白会升高，超敏C反应蛋白（hs-CRP）较传统的C反应蛋白更加敏感，研究认为hs-CRP参与动脉粥样硬化的形成及发展，临床常用hs-CRP监测心脑血管疾病发生时出现的炎症反应[4]。在突发性聋疗效观察中，有学者将hs-CRP作为观察指标，发现患者治疗后血清hs-CRP较治疗前明显下降[5]。本研究中突发性聋患者血清hs-CRP较对照组高，而且是突发性聋发病的危险因素。

白细胞作为常用的炎症标志物，其亚型中性粒细胞、淋巴细胞及总白细胞计数可能受各种病理生理条件的影响，炎症反应中性粒细胞激活，淋巴细胞消耗及凋亡增加，从而导致外周血中淋巴细胞减少[6]。但是NLR是中性粒细胞与淋巴细胞的比值，这两种细胞参与互补的免疫过程，因此NLR很少受各种生理情况的影响，比单独细胞计数更有价值[7]。心血管疾病的研究人员发现NLR可作为全身炎症反应的指标，比白细胞总数或单独的中性粒细胞绝对值更有效预测心血管疾病[8]。PLR也被认为是炎症标志物，在炎症过程中血小板活化，活化的血小板可致白细胞迁移并黏附在血管壁造成血管损伤。Uzun等[9]研究发现PLR是心血管疾病死亡的独立预测因子。宋少鹏等[10]研究发现突聋组中NLR及PLR较健康对照组高，突聋恢复组中NLR及PLR较未恢复组低，认为NLR及PLR可作为突聋预后的预测指标。张思林等[11]发现突聋患者入院24 h内的NLR对预后有较好的预测价值。本研究中发现突发性聋患者中性粒细胞计数、NLR、PLR、hs-CRP较对照组高，淋巴细胞计数较对照组低，回归分析结果显示淋巴细胞计数、NLR、hs-CRP与突发性聋的发病相关，这与Seo等[12]的研究相似，他们的研究中突聋患者的NLR及PLR较对照组高，但只有NLR与突聋患者的预后有关。PLR是否与突发性聋发病有关，需进一步研究证明。根据研究结果推测突发性聋发病时患者全身或局部处于炎症状态，炎症反应参与并促进耳蜗动脉粥样硬化，最终形成耳蜗动脉血管栓塞或血栓形成，临床出现突发性聋症状。

突发性聋的发病与多种因素有关，其发病机制并不清楚，突聋患者个体情况复杂，导致治疗困难及预后不良。已有许多免疫及炎症因子，例如IL-6，IL-8，IL-1b和TNF-α，这些炎症因子已被证明与突发性聋的发生及发展有关，但这些炎症因子的检测费用昂贵，而且部分基层医院无法检测[13-14]。而NLR可通过血常规获得，血清hs-CRP也较容易检测。

参考文献

[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋诊断和治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50（6）：443-447.

[2] Masuda M， Kanzaki S， Minami S，et al.Correlations of inflammatory biomarkers with the onset and prognosis of idiopathic sudden sensorineural hearing loss[J].Otol Neurotol，2012，33（7）：1142.

[3] Mohsen Rakati，Mahmoud Reza Azarpajooh，Mohsen Mouhebati，et al.

Is Sudden Hearing Loss Associated with Atherosclerosis[J]. Iran J Otorhinolaryngol，2016，28（86）：189-195.

[4]戴永武，陳煜森.Peroxiredoxin触发脑缺血后炎性反应的机制[J].神经疾病与精神卫生，2015，15（1）：94-96.

[5]徐桂丽，林道冠，林青.糖皮质激素联合高压氧治疗突发性聋的临床观察[J]，中国听力语言康复科学杂志，2018，16（1）：22-25.

[6] Hotchkiss R S，Karl I E.The pathophysiology and treatment of sepsis[J].N Engl J Med，2003，348（2）：138-150.

[7] Kum R O， Ozcan M， Baklaci D，et al.Investigation of neutrophil-to-lymphocyte ratio and mean platelet volume in sudden hearing loss[J].Braz J Otorhinolaryngol，2015，81（6）：636-641.

[8] Papa A，Emdin M，Passino C，et al.Predictive value of elevated neutrophil-lymphocyte ratio on cardiac mortality in patients with stable coronary artery disease[J].Clin Chim Acta，2008，395（12）：27-31.

[9] Uzun F，Erturk M，Cakmak H A，et al.Usefulness of the platelet-to-lymphocyte ratio in predicting long-term cardiovascular mortality in patients with peripheral arterial occlusive disease[J].Postepy Kardiol Interwencyjnej，2017，13（1）：32-38.

[10]宋少鹏，李进兴，李文文，等.中性粒细胞淋巴细胞比值和血小板淋巴细胞比值与突发性聋关的研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018，32（19）：1486-1490.

[11]张思林，周文胜，胡仿玲，等.血常规相关指标对突聋和患者预后的预测作用[J].听力及言语疾病杂志，2018，26（1）：21-24.

[12] Seo Y J，Jeong J H，Choi J Y，et al.Neutrophil-to-lymphocyte ratio and platelet-to-Lymphocyte ratio：novel markers for diagnosis and prognosis in patients with idiopathic sudden sensorineural hearing loss[J].Dis Markers，2014，20（14）：702-807.

[13]陈骁瑞，邵亮，刘志标.突发性聋患者外周血单个核细胞miR-155和HDAC2的表达关系及意义[J].海南医学院学报，2019，25（20）：1526-1531.

[14]衡伟伟，后婕，魏先梅，等.TNF-α和IL-8在突发性聋患者血清及外周血单个核细胞中的表达及意义[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2016，30（2）：40-45.

（收稿日期：2020-03-27） （本文编辑：郎序莹）