非放大内镜窄带成像技术基础上的NICE分型法在结直肠息肉性质判定中的临床诊断价值

朱宇均

【摘要】 目的：探究非放大内镜窄带成像技术（NBI）基础上的NICE分型法在结直肠息肉性质判定中的临床诊断价值分析。方法：研究2019年1月-2020年4月结肠镜检查患者40例，共发现50个结直肠息肉，对其采用非放大内镜实施窄带成像技术，分析检查中看到的病灶颜色、表面结构及微血管结构变化。参照NICE分型评价结直肠息肉的病变性质，跟访到患者病理诊断结果。结果：多个部位均有结直肠息肉存在，病灶直径3～24 mm，平均（8.6±1.3）mm;随着病变直径的增加，窄带成像内镜下NICE诊断与病理符合率不断提高，整体诊断准确率达到88.00%（44/50）。结论：在非放大内镜窄带成像术基础上的NICE分型法，能够对结直肠息肉性质判定做出精准的诊断，为不同患者的治疗方案确定提供依据。

【关键词】 窄带成像技术 非放大内镜 NICE分型 结直肠息肉 诊断价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.034 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）25-00-02

[Abstract] Objective： To explore the clinical diagnostic value analysis of NICE Classification based on non-magnifying endoscopic narrow-band imaging technique （NBI） in the determination of colorectal polyp properties. Method： From January 2019 to April 2020， a total of 50 colorectal polyps were found in 40 patients undergoing colonoscopy， the changes of lesion color， surface structure and microvascular structure were analyzed. The pathological character of Colorectal Polyp was evaluated according to NICE classification， and the pathological diagnosis of the patients were followed up. Result： Colorectal polyps were found in multiple sites， the diameter of the lesions ranged from 3 to 24 mm， with an average （8.6±1.3） mm， the overall diagnostic accuracy was 88.00% （44/50）. Conclusion： Narrow band imaging with non-magnifying endoscopic and NICE classification can accurately diagnose the nature of colorectal polyps， and provide basis for the treatment of different patients.

[Key words] Narrow band imaging Non-magnifying endoscopic NICE classification Colorectal polyp Diagnostic value

First-authors address： Haimen Peoples Hospital， Haimen 226100， China

結直肠息肉是指肠黏膜腺体异常增生所形成的病理组织形态，可出现于整个结直肠任何一个角落，在不同个体中可被发现一个至数个甚至数十、数百个不等的存在。结合临床研究资料分析，老年人群中有较高的结直肠息肉检出率，较多结直肠息肉患者早期无症状，部分患者可出现便血[1]。虽然结直肠息肉生长缓慢，但随着其增长可能转变为结直肠恶性肿瘤，因此早期对结直肠息肉的及时诊断具有重要意义[2]。随着大家对于早期肿瘤的重视和研究，不同的内镜诊断技术随之诞生，其中内镜窄带成像术因为能够在常规的检查中，通过简单的按钮转换，就能观察到腺管和微血管的不同形态，从而对病灶的性质进行预判，目前在较多疾病诊断方面均有应用[3]。本文以2019年1月-2020年4月本院40例结肠镜检查患者为研究对象，对其窄带成像技术下采用非放大内镜应用NICE分型及病理诊断结果予以分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019年1月-2020年4月于本院内镜室成功完成结肠镜检查的息肉阳性患者40例为研究对象，共发现50个结直肠息肉。纳入标准：（1）有完整检查资料;（2）有术后病理诊断结果。排除标准：（1）无法进行肠道检查;（2）合并其他恶性肿瘤;（3）精神异常;（4）妊娠期及哺乳期妇女;（5）消化道梗阻、中毒性巨结肠;（6）意识障碍、生命体征不稳定。其中男23例，女17例，年龄35～76岁，平均（54.87±4.51）岁。所有患者均签署结肠镜检查同意书，自愿接受相关检查;本次研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法

仪器及配件：奥林巴斯公司（OLYMPUS）生产的电子结肠镜，型号CFQ260AI;Olympus图像处理装置，型号CV-260SL;SONY的液晶显示器，型号LMD-1951MC;常州市久虹医疗器械有限公司的一次性使用活体取样钳，型号JHY-FB-23-160-O-P。

检查前告知所有人员检查与配合要点，设置为白光模式，然后缓慢置入结肠镜，使其到达回肠部、回肠末端，然后退出结肠镜，对整个全结肠予以观察，确定出病变部位，了解病变形态，并调整到NBI模式，对病变区域的颜色变化、表面结构以及微血管变化予以分析，参照NICE分型标准，对不同结直肠息肉分型，明确病变大小、位置、形态等。跟访到不同患者病理诊断结果。

1.3 观察指标及评价标准

（1）病变所在位置;（2）病变大小;（3）病变分型特点;（4）NICE分型与病理诊断符合情况。NICE分型诊断：综合病变颜色和背景黏膜颜色的对比、病灶表面腺体排列结构以及微血管构造走形予以分析，（1）1型：病变同同一视野背景黏膜颜色切近或者更光亮，表面结构呈点状或者无明显结构，仅有稀少的丝状血管或者没有明显的血管，镜下判断为非肿瘤性改变;（2）2型：病灶颜色为棕色，出现分支状、卵圆形或者管状结构，血管增粗，且将白色结构包绕，镜下判断为肿瘤性改变[4]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病变所在位置

40例结肠镜检查患者共发现50个结直肠息肉，所处部位如下：直肠12个，升结肠11个，横结肠10个，乙状结肠9个，降结肠7个，回盲部1个。

2.2 病灶大小形态情况

病灶的直径3～24 mm，平均（8.6±1.3）mm，其中病灶直径≤5 mm的有20个，病灶直径6～9 mm的有18个，病灶直径≥10 mm的有12个。

2.3 病变分型特点

50个结直肠息肉中有26个病灶表现出隆起型，占52.00%，有24个病灶表现出平坦型，占48.00%。

2.4 NICE分型诊断结果与病理诊断结果

本次研究中结直肠息肉病理性质采用的NICE分型诊断结果与病理诊断结果符合率高，≤5 mm病灶诊断准确率为90.00%（18/20），6～9 mm病灶诊断准确率为83.33%（15/18），≥10 mm病灶診断准确率为91.67%（11/12），≥10 mm病灶诊断准确率略高于≤5 mm病灶诊断准确率，但比较差异无统计学意义（P>0.05），总体诊断准确率为88.00%（44/50），见表1。

3 讨论

结直肠息肉是常见的结直肠病变，发病初期因为结直肠息肉较小，较多患者无症状表现，大多数患者在大便隐血试验过程中发现[5]。随着结直肠息肉的增大，患者会逐步表现出肛肠方面的临床表现，比如粪便带有血液、黏液等，久而久之可出现贫血、便秘、肛门存在分泌物等表现[6]。通过对结直肠息肉性质的有限诊断与鉴别是进行治疗的前提。

NBI是一种新型内镜技术，并在不同消化系统疾病诊断方面有重要应用。同常规的内镜检查技术相比，NBI检查技术在应用期间能够直接切换，并且较好地显示出病变部位的颜色、微血管变化以及结构特点，进而为结直肠息肉的性质确定提供依据。内镜分辨率的不断提高，使得较多疾病不需要在放大状态下予以观察，同时国际上提出了一种简单易行的在非放大的NBI条件下的分型标准，也就是NICE分型，整个分型期间依据病变和背景黏膜颜色的对比、病灶表面腺体排列结构以及微血管构造走形予以分析予以分析，有较高的诊断准确率[7-9]。

根据已有研究分析，NICE在分型方面有着明显优势，比如NICE分型期间不需要内镜放大，分型中同时兼顾病变的颜色变化、微血管变化及结构特点;与结直肠病变其他分型方法相比，整个NICE分型涉及的分型内容更少，与疾病中肿瘤性、非肿瘤性病变更好地对应，提高早期对病变性质的诊断准确率，为不同患者的个性化治疗提供依据[10-13]。

依据本次研究结果，在采用具有窄带成像技术的内镜在非放大的条件下进行观察，应用NICE分型，可明晰结直肠息肉的大小、形态及所处部位，同时总体诊断与病理诊断符合率达到88.00%，证实了在采用具有窄带成像技术的内镜在非放大的条件下进行观察应用NICE分型的实际应用价值较高，与沙杰等[14]研究结论高度一致。

综上所述，窄带成像技术下采用非放大内镜并通过用NICE分型，能够准确地对结直肠息肉性质做出诊断，为不同患者的治疗方案确定提供依据。

参考文献

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（收稿日期：2020-07-07） （本文编辑：郎序莹）