床旁心肺超声导向对急性呼吸困难的诊治作用

张华东 潘楚云 梁丽君 郑振亮

【摘要】 目的：探讨对急性呼吸困难使用床旁心肺超声导向的诊治效果。方法：选取2019年5月-2020年5月深圳市人民医院及河源市东源县人民医院门急诊的急性呼吸困难患者88例，对患者编号后采用随机抽取方法分为两组。研究组44例，采用床旁心肺超声导向诊治;对照组44例，采用常规诊治。对两组不同病因诊断准确率进行对比，并评价两组的诊断时间、治疗费用及急救效果。结果：研究组不同病因诊断总准确率比对照组高，诊断时间短于对照组（P<0.05）;两组治疗费用比较差异无统计学意义（P>0.05），急救总有效率高于对照组（P<0.05）。结论：对急性呼吸困难使用床旁心肺超声导向，可以显著减少诊断时间，治疗费用与常规诊断方法相差不大，诊断准确率高，为治疗节省时间，提高急救效果，可临床推广应用。

【关键词】 急性呼吸困难 床旁心肺超声导向 急救效果 诊断时间 肺栓塞 诊断准确率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.032 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）25-00-03

[Abstract] Objective： To explore the diagnosis and treatment effect of bedside cardiopulmonary ultrasound guidance in acute dyspnea. Method： From May 2019 to May 2020， a total of 88 patients with acute dyspnea were collected from Shenzhen Peoples Hospital and the Peoples Hospital of Dongyuan County， Heyuan City. These patients were numbered， and they were randomly divided into two groups. 44 cases in the study group were treated with bedside cardiopulmonary ultrasound guidance， while 44 cases in the control group were treated with routine diagnosis and treatment. The diagnostic accuracy of the two groups was compared， and the diagnosis time， treatment cost and first aid effect of the two groups were evaluated. Result： The total diagnostic accuracy of different etiology in the study group was higher than that in the control group， and the diagnostic time was shorter than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the treatment cost between the two groups （P>0.05）. And the first aid effect in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The use of bedside cardiopulmonary ultrasound guidance for acute dyspnea can significantly reduce the diagnosis time， the cost of treatment is not different from the conventional diagnosis method， the diagnostic accuracy is high， save time for treatment， improve the first-aid effect， and can be widely used in clinical practice.

[Key words] Acute dyspnea Bedside cardiopulmonary ultrasound guidance First aid effect Diagnosis time Pulmonary embolism Diagnosis accuracy rate

First-authors address： Shenzhen Peoples Hospital， Shenzhen 518020， China

呼吸困難是指患者的主观感受，即患者主观感觉到空气不足、呼吸费力，客观上患者会表现为呼吸、运动用力[1]。严重的呼吸困难者还会出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至会出现发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动等，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变[2]。其原因在临床中常见的有心肺疾病，以及一些心因性因素等，（1）肺源性：可以常见的疾病有上气道狭窄，下气道阻塞及一些限制性疾病，如支气管哮喘，COPD及气道异物，胸廓畸形，间质性肺纤维化等。此外，肺栓塞也可以引起呼吸困难;（2）肺外因素所导致的呼吸困难：在临床中比较常见的有心衰，心包积液及重症肌无力，呼吸睡眠暂停综合征[3]。对于一些心因性因素则比较常见的有惊恐发作，以及一些其他的常见原因，如贫血，甲亢等。心肺超声原理：肺水占比不同相应超声征象随之改变，通过肺部超声常见征象：胸膜滑动征、海水沙滩征、A线、B线、肝样变、破布征、“肺点”、肺搏动征、四边征等，可以诊断出气胸、肺水肿、肺不张、肺实变等常见肺部疾病，也可对危重患者胸部问题进行诊断。结合超声心动图评估心脏形态结构，收缩、舒张功能及容量状态，根据心肺交互作用，心肺联合超声有助于快速客观评估心肺情况找到根本病因所在[4-7]。急性呼吸困难是急诊科常见的危重症，死亡率较高，需要进行早期的诊治，本研究探讨对急性呼吸困难使用床旁心肺超声导向的诊治效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月-2020年5月深圳市人民医院及其河源市东源县人民医院的急性呼吸困难患者88例，诊断标准：（1）呼吸困难的实验室检查。血常规、痰培养等。（2）临床表现。①吸气性的呼吸困难表现为呼吸深而慢，吸气的时间明显延长并特别费力;②呼气性的呼吸困难，主要表现为呼气的时间延长，呼气特别费力;③混合性呼吸困难表现为吸气和呼气都费力，显示呼吸频率快[8]。纳入标准：因急性呼吸困难入急诊，并配合本研究患者。排除标准：胸部手术、胸壁外伤，过度肥胖、皮下气肿等影响肺部超声扫描及不配合检查;拒绝积极抢救;迅速死亡;在医院停留时间过短。对患者进行编号，采用随机抽取方法分为两组。对照组44例，男29例，女15例;年龄45～78岁，平均（60.23±5.18）岁;10例急性心源性肺水肿，10例肺栓塞，10例重症肺炎，9例气胸，5例慢阻肺。研究组44例，男25例，女19例;年龄45～78岁，平均（60.73±5.04）岁;9例急性心源性肺水肿，11例肺栓塞，10例重症肺炎，9例气胸，5例慢阻肺。两组患者的年龄、性别、疾病类型比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。患者均签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规诊治。对患者进行胸部X线片或CT检查，以及血气、心电图等常规检查及常规治疗。

研究组采用床旁心肺超声导向诊治。对患者使用心脏探头对心脏5个基本标准切面：胸骨旁长轴、短轴切面，心尖四腔心、剑下四腔心切面、下腔静脉（IVC）标准切面扫描对心脏结构，收缩舒张及容量状态进行评估，然后采用凸阵探头必要时使用线性探头（排除气胸时）通过6分区或者8分区扫查方法扫查双侧前、侧胸部对肺部部进行全面评估;以及血气、心电图等常规检查及常规治疗。

1.3 观察指标

（1）APACHEⅡ评分及氧合指数（PO2/FiO2）[9]。（2）评价两组到达医院至确诊时间（诊断时间）、門急诊治疗总费用（治疗费用）。（3）以临床确诊病因为标准，对两组不同病因（急性心源性肺水肿、肺栓塞、重症肺炎、气胸、慢阻肺）诊断准确率进行对比。（4）比较两组的急救效果。显著：呼吸困难消失，病情稳定;改善：病情稳定，呼吸困难减轻;无效：呼吸困难未变，病情未稳定，甚至出现死亡。总有效=显著+改善。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组APACHEⅡ评分及氧合指数对比

研究组APACHEⅡ评分为（20.12±1.13）分，氧合指数为（210.36±12.26）mm Hg，与对照组的（20.68±1.42）分及（210.73±13.03）mm Hg比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组诊断时间、治疗费用对比

研究组诊断时间（90.56±5.13）min，短于对照组（P<0.05），研究组治疗费用（1 568.28±30.83）元，与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 两组不同病因诊断准确率对比

研究组急性心源性肺水肿、肺栓塞、重症肺炎、气胸、慢阻肺等总诊断准确率为97.73%，比对照组的61.36%高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组急救效果对比

研究组急救总有效率为93.18%，高于对照组的72.73%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

呼吸困难在临床上最常见的是两大系统疾病，第一类是呼吸系统疾病，比如呼吸科常见的慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、大量胸腔积液、肿瘤压迫气道等都会引起呼吸困难，病人表现是呼吸频速、口唇末梢紫绀、缺氧[10]。第二类是心血管系统疾病，比如心功能衰竭，心衰时候，心包炎，这类患者经常晚上睡觉时候或者半夜时候出现端坐样呼吸，睡着的时候突然坐起来，出现呼吸困难表现，而且咳粉红色泡沫样痰等[11]。大多数呼吸困难的发病原因是哮喘、肺炎、心肌缺血、间质性肺病、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺病或心理因素导致的[7]。因此要准确了解发病原因，及早进行诊断治疗。

本次研究中，用床旁心肺超声导向对急性心源性肺水肿、肺栓塞、重症肺炎、气胸、慢阻肺等总诊断准确率为97.73%。诊断时间（90.56±5.13）min，治疗费用（1 568.28±30.83）元，急救总有效率93.18%。对于急性呼吸困难临床常用CT、X线等方法，但是会存在漏诊和误诊的情况。超声是临床最为常用的诊断方法，通过对血流动力的监测，对疾病进行诊断，该方法操作简单、无创、图像清晰，准确率高[12]。床旁心肺超声是在患者的病床旁放置超声仪器，可以实时、动态的监测患者的病情，具有无创、经济、操作简单、可重复性操作等优点。能快速评估各种原因引起的通气变化、胸水及肺水肿情况，对急性心源性肺水肿、肺栓塞、重症肺炎、气胸、慢阻肺可以准确地进行诊断[13]。并且可以节省诊断时间，诊断准确率高，因此可以提高急救的效果，降低患者的死亡率，改善呼吸困难的症状。

综上所述，对急性呼吸困难使用床旁心肺超声导向，可以显著减少诊断时间，治疗费用与常规诊断方法相差不大，诊断准确率高，为治疗节省时间，提高急救效果，可临床推广应用。

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（收稿日期：2020-07-02） （本文编辑：郎序莹）