腹膜透析和CRRT治疗尿毒症合并心力衰竭的临床效果随机对比研究

林良普 黄维国 陈愉快

【摘要】 目的：研究腹膜透析和连续性肾脏替代治疗（CRRT）治疗尿毒症合并心力衰竭的临床效果。方法：回顾性分析2018年6月-2020年1月笔者所在医院60例尿毒症合并心力衰竭患者的临床资料。依据治疗方法的不同将其分为CRRT组（n=30）和腹膜透析组（n=30）。CRRT组采用CRRT治疗，腹膜透析组采用腹膜透析治疗。比较两组肾功能及心功能。结果：CRRT组治疗后血肌酐、尿素氮、C反应蛋白、残余肾功能水平均优于腹膜透析组，差异有统计学意义（P<0.05）。CRRT组治疗后HR、LVEDD低于腹膜透析组，CO、CI、LVEF均显著高于腹膜透析组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：CRRT治疗尿毒症合并心力衰竭的临床效果显著，可改善患者肾功能及心功能。

【关键词】 尿毒症合并心力衰竭 CRRT 腹膜透析 临床疗效 随机对比研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）25-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of peritoneal dialysis and CRRT in the treatment of uremia and heart failure. Method： The clinical data of 60 patients with uremia and heart failure in our hospital from June 2018 to January 2020 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods， they were divided into the CRRT group （n=30） and the peritoneal dialysis group （n=30）. The CRRT group was treated with CRRT， while the peritoneal dialysis group was treated with peritoneal dialysis. The renal function and heart function of the two groups were compared. Result： After treatment， the levels of serum creatinine， urea nitrogen， C-reactive protein and residual renal function in the CRRT group were all better than those in the peritoneal dialysis group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， HR and LVEDD in the CRRT group were lower than those in the peritoneal dialysis group， and CO， CI and LVEF were significantly higher than those in the peritoneal dialysis group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of CRRT in uremia and heart failure is remarkable， which can improve the renal function and heart function of patients.

[Key words] Uremia and heart failure CRRT Peritoneal dialysis Clinical effect Randomized comparative study

First-authors address： Yangdong District Peoples Hospital of Yangjiang City， Yangjiang 529500， China

尿毒症在临床较为常见，具有极高的死亡率，常见并发症为心力衰竭，其會促进患者病情的加重，严重威胁患者生命安全[1]。因此，积极有效地治疗尿毒症合并心力衰竭具有极为重要的临床意义[2]。本研究随机对比研究了腹膜透析和连续性肾脏替代治疗（CRRT）治疗尿毒症合并心力衰竭的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年6月-2020年1月笔者所在医院60例尿毒症合并心力衰竭患者的临床资料，纳入标准：（1）均有心悸、发绀、肺部湿性啰音等临床表现;（2）均符合尿毒症的诊断标准[3];（3）均符合心力衰竭的诊断标准[4]。排除标准：（1）合并自身免疫性疾病;（2）合并出血性疾病;（3）近1个月内有急性心脑血管事件发生。依据治疗方法的不同将其分为CRRT组（n=30）和腹膜透析组（n=30）。CRRT组中男17例（56.7%），女13例（43.3%）;年龄36～71岁，平均（54.3±9.5）岁;透析龄4～83个月，平均（39.2±6.5）个月;原发病：慢性肾小球肾炎10例（33.3%），糖尿病肾病10例（33.3%），良性小动脉肾硬化症6例（20.0%），慢性肾盂肾炎4例（13.3%）;临床表现：急性肾衰竭12例（40.0%），慢性肾衰竭18例（60.0%）;心功能分级：Ⅲ级18例（60.0%），Ⅳ级12例（40.0%）;合并症：低蛋白血症8例（26.7%），感染5例（16.7%），高血压4例（13.3%），贫血4例（13.3%），电解质紊乱2例（6.7%）。腹膜透析组中男16例（53.3%），女14例（46.7%）;年龄37～72岁，平均（55.2±9.4）岁;透析龄5～83个月，平均（39.8±6.6）个月;原发病：慢性肾小球肾炎11例（36.7%），糖尿病肾病9例（30.0%），良性小动脉肾硬化症5例（16.7%），慢性肾盂肾炎5例（16.7%）;临床表现：急性肾衰竭11例（36.7%），慢性肾衰竭19例（63.3%）;心功能分级：Ⅲ级17例（56.7%），Ⅳ级13例（43.3%）;合并症：低蛋白血症9例（30.0%），感染6例（20.0%），高血压4例（13.3%），贫血3例（10.0%），电解质紊乱1例（3.3%）。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹膜透析组 采用腹膜透析治疗。采用TycoInternational Ltd Tenckhoff腹膜透析卷曲管，应用Baeter双袋腹膜透析液，运用40 g/L高渗乳酸钠溶液（武汉三江航天固德生物科技有限公司，国药准字H20133024），15 g/L葡萄糖等渗乳酸钠溶液（蚌埠丰原涂山制药有限公司，国药准字H20055511）交替透析，依据患者的实际病情将2～4 mmol/L钾加入透析液中，超滤量为1 250～4 550 ml/d。同时强化对患者血钾浓度、血糖水平的监测力度。

1.2.2 CRRT组 采用CRRT治疗。采用福州华腾招标有限公司生产的连续性肾脏替代治疗仪（Prismaflex系统），应用血滤器（AN69HF型），运用连续性静脉-静脉血液滤过模式，采用Seldinger技术建立血管通路，定时给予患者连续性肾脏替代治疗，每8～12小时1次，夜间让患者服用睡眠相关药物，保证充分的休息。如果患者高分解代谢，则连续24 h不间断治疗，将血流量、置换液分别设定为150～200 ml/min、2 000 ml/h，依据患者的实际病情对超滤量进行合理调整。

两组均以1周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标

（1）肾功能。包括血肌酐、尿素氮、C反应蛋白、残余肾功能;（2）心功能。包括心率（HR）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肾功能比较

CRRT组治疗后血肌酐、尿素氮、C反应蛋白、残余肾功能水平均显著优于腹膜透析组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后心功能比较

CRRT组治疗后HR、LVEDD低于腹膜透析组，CO、CI、LVEF均显著高于腹膜透析组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

尿毒症患者常常并发心力衰竭，且死亡率明显升高。其中少量患者表现为顽固性的心力衰竭。尿毒症并发心力衰竭患者主要是血流动力学特点为血液潴留型心衰[5-7]。经血液透析治疗体重恢复正常，患者心衰就会得到纠正。但是顽固性心衰患者经透析恢复正常体重后，辅以常规抗心衰治疗，患者心衰难以被纠正。在血液透析治疗心衰的基础上，应用临床常规治疗（强心、降压、镇静），配合营养支持治疗，加快心衰的纠正，做到了防止进一步发展为心源性、透析引发的恶液质[8-9]。方法可以选择药物进行治疗，配合少量多次的充分血液透析，减少心衰的并发症，加快了心衰的纠正[10-11]。血液透析是治疗尿毒症合并心衰的主要有效方法之一。对尿毒症引起的心衰，特别是透析不充分，体重控制欠佳，营养不良的患者需要积极地进行治疗[12]。

相关医学研究表明，常规治疗结合CRRT治疗尿毒症合并心力衰竭具有显著的临床效果，能够以较快的速度对患者的肾功能、心功能及血电解质水平进行改善，提升整体治疗效果[13-14]。本次研究结果显示，CRRT组治疗后血肌酐、尿素氮、C反应蛋白、残余肾功能水平均显著优于腹膜透析组（P<0.05）。CRRT组治疗后HR、LVEDD低于腹膜透析組，CO、CI、LVEF均显著高于腹膜透析组（P<0.05）。分析原因：腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式，但由于腹膜本身是生物膜，其有限的使用寿命决定了腹膜透析能坚持的时间明显较短，因此腹膜透析有其先天的局限性[15]。而CRRT属于一种新型开展的血液净化技术，在危重患者中的应用较广泛，基本上克服了腹膜透析的不足，利用动脉压力差作为体外循环的一个驱动力，具有自限性、持续性、稳定性、简便性等腹膜透析无可比拟的一些优势，能有效地调节患者的水电解质平衡，减轻患者炎症反应，改善患者肾功能、心功能，对危重患者的治疗效果较好[16]。

综上所述，采用CRRT治疗尿毒症合并心力衰竭的临床效果较显著，可改善患者肾功能及心功能，值得推广。

参考文献

[1]黄维国.连续肾脏替代疗法治疗尿毒症合并心力衰竭的临床观察[J].中国民间疗法，2019，27（21）：72-73.

[2]李翠玲.CRRT在尿毒症合并心力衰竭患者中的应用及护理要点分析[J].数理医药学杂志，2018，31（1）：141-142.

[3]李莉.尿毒症合并心力衰竭患者应用CRRT的临床护理分析[J].中国医药指南，2016，14（28）：245.

[4]曹红霞.CRRT在尿毒症合并心力衰竭患者中的应用及护理[J].临床护理杂志，2012，11（4）：21-23.

[5]刘君，封彦超，冯永涛，等.连续性肾脏替代疗法治疗尿毒症合并心力衰竭1例[J].透析与人工器官，2013，24（4）：25-26.

[6]刘成，何丰海，杨建芬，等.CRRT治疗尿毒症合并顽固性心衰及高钠血症的疗效分析[J].中国临床研究，2014，27（7）：797-799.

[7]廖宇捷，舒英，龚蓉，等.连续性肾脏替代治疗联合血液灌流对糖尿病合并尿毒症脑病患者的治疗观察[J].华西医学，2018，33（7）：843-847.

[8]戴述洋.全程护理在尿毒症并发心力衰竭患者行CRRT中的运用[J].当代护士：上旬刊，2019，26（7）：147-149.

[9]麦林发，梁琴，陈夏，等.每日序贯透析在尿毒症并心力衰竭诱导透析期的应用分析[J].基层医学论坛，2016，20（30）：4189-4191.

[10]叶明，贾平，王旭，等.BiPAP呼吸机辅助通气对尿毒症患者急性左心衰发作的疗效[J].中华医学杂志，2014，94（18）：1419-1421.

[11]史佳佳，马媛.观察连续性肾脏替代治疗尿毒症合并心力衰竭患者的护理干预[J/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（30）：182-183.

[12]曾宇亮，黄冠宇，黄丽嫦，等.初发尿毒症患者连续性肾脏替代治疗代替传统诱导透析在基层医院的优势[J].吉林医学，2019，40（3）：582-584.

[13]邵素荣，李国刚，张建荣.连续性肾脏替代治疗在尿毒症合并急性心肌梗死治疗中的临床观察[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2018，13（7）：708-709.

[14]江雪艳，何毅，杨琦，等.尿毒症患者冠状动脉旁路移植术后的过渡性床旁连续性肾脏替代治疗观察[J].临床肾脏病杂志，2018，18（7）：405-408.

[15]潘洁，危娜.连续性肾脏替代治疗尿毒症脑病的系统性护理干预效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（20）：148-149.

[16]黄维国，陈愉快，余伟清.连续性肾脏替代治疗对尿毒症伴心衰患者的治疗效果分析[J].四川医学，2018，39（4）：431-434.

（收稿日期：2020-03-23） （本文编辑：桑茹南）