6S精益管理在手术室中的应用效果

兰小米 孙雪梨 毛银泉

[摘要]目的 探討6S精益管理在基层医院手术室的应用效果。方法 选取2017年12月～2018年6月常规管理模式的手术室护理人员30人作为对照组，2018年12月～2019年6月实施6S管理的手术室护理人员30人作为观察组。比较两组护士的理论实践综合考核成绩，工作效率、离职率、不良事件总发生率，比较两组手术医生、麻醉师、手术缓和对手术室护士满意度调查结果。结果 观察组医生、患者对护士的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组综合考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组工作效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组手术室不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组离职率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 将6S精益管理有效改善了手术室的工作环境，提高了手术室护士的工作效率和质量，缩短手术时间，减少了不良事件发生，提高患者、医生、麻醉师对护士的满意度，值得医院推广使用。

[关键词] 6S精益管理;手术室;应用效果;工作效率;离职率;不良事件

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）9（b）-0142-04

Application effect of 6S lean management in operating room

LAN Xiao-mi   SUN Xue-li   MAO Yin-quan

Operating Room， Gao′an People′s Hospital in Yichun City， Jiangxi Province， Gao′an   330800， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of 6S lean management in the operating room of primary hospitals. Methods A total of 30 operating room nurses with routine management from December 2017 to June 2018 were selected as the control group， and 30 operating room nurses with 6S management from December 2018 to June 2019 as the observation group. The nurses′ comprehensive assessment results of theory and practice， work efficiency， turnover rate， total adverse event rate were compared between two groups， and the survey results of surgeons， anesthesiologists， and surgeons on the satisfaction of operating room nurses were compared between two groups. Results Doctors and patients in the observation group were more satisfied with nurses than in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the observation group′s comprehensive assessment scores were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the work efficiency of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the total incidence of adverse events in the operating room of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; there was no statistically significant difference in turnover rate between the two groups. Conclusion 6S lean management effectively improves the working environment of the operating room， improves the efficiency and quality of the nurses in the operating room， shortens the operation time， reduces the occurrence of adverse events， and improves the satisfaction of patients， doctors， and anesthesiologists with nurses. It is worthy of promotion and use in the hospital.

[Key words] 6S lean management; Operating room; Application effect;Work efficiency; Turnover rate; Adverse events

手术室是救治患者，抢救生命的重要地点，尤其是开放性治疗，对环境、医护人员素质能力、医疗设备先进程度等要求极高[1]。但由于一些低概率的安全隐患导致手术不良事件发生，如护士与医生、患者沟通不到位，无法正确抚平患者心理焦虑不安[2]，患者由于对未知的恐惧等情绪因素。相关管理规章制度不完善或护士未严格遵循相关管理规章制度或其制度，使得医疗纠纷出现;护士对机械操作流程不熟悉或因手术时间过长没有完备的心理精力支持[3]、医疗设备不完善、空气中残存吸入性麻醉剂或有毒性化学物质等因素导致不良事件发生率较高[4]，患者满意度较低。医院6S精益管理通过开展整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全的基本活动应用于日常工作中[5-8]，使日常工作标准化，有章可循，提升护士的综合素质，加强相关理论知识和操作技能的提升，促进护士间及护士与医生间的默契配合，最终提高员工的职业素养，使患者安全得到保障，提高手术的成功率，提高治疗质量。本研究拟探讨6S精益管理在基层医院手术室的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年12月～2018年6月实施6S管理前的30名护理人员作为对照组，其中男7人，女23人，年龄18～37岁，平均（25.01±2.13）岁;2018年12月～2019年6月实施6S管理后的30名护理人员作为观察组，其中男5人，女25人，年龄20～35岁，平均（27.02±1.46）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过，参与研究者均知情同意。

1.2方法

对照组护士按日常工作中手术室护理规范常规操作，包括术前用物的准备，术中的配合以及术后的整理。

观察组由护士长带领培训学习，将6S精益管理的相关知识应用到护理工作中，把工作从环境到患者手术的每一个细节做到标准化、规范化。（1）整理与整顿：全体护士齐心协力参与办公室、手术间的整理与整顿工作中，简单地讲就是留下工作中的必需品，把不需的物品清除出去，让工作场所简单化、整齐化、格式化，并把必需品用醒目的符号、图形、不同的颜色、文字标识好[9]，进行科学布局，定位、定量放置，达到可视化程度，不用浪费时间找东西，以提高工作效率。（2）清扫与清洁：清除垃圾及台面卫生，不放过每个卫生死角，美化环境，保持外环境的清洁、美观、明朗[10]。保证手术室的无菌消毒，包括物品、敷料、手术器械，规范化无菌操作。（3）素养与安全：①对新入科护士进行岗前培训，每月按层次级别进行专科理论考试，每周进行笔记周记记录检查，每周一次晨会提问并予以积分，纳入绩效奖励中。②培养专科护士，定期送护士到上级医院进行学习，培训所有护理人员的沟通技巧，服务态度等。③培养每位护士的慎独精神，使每位护理人员都能有“以人为本，安全第一”的服务观念，认真遵守各项工作规程，履行好各自工作职责，防止医疗事故的發生。④护士长以身作则，认真做好督查工作，每周不定时不定次检查护士的工作成果并予以评定，纳入绩效考核中[11]，发放满意度调查表，评估医生、患者对手术室护士的满意率。素养与安全是6S管理之重点，培养每位护士的良好习惯，使其按章做事，从被动按分工做事到主动要求做事[12]，营造团队协作精神，建立每位护士的安全意识，防患于未然。加强护士与医生患者的沟通，对患者的恐惧焦虑心情通过知识讲解予以舒缓，建立良好的医患关系。

1.3观察指标及评价标准

①综合考核成绩：对两组护士进行理论、实践成绩测评，测评试卷由我院相关科室护士长、医师及授课教师编写，满分各100分。其中理论测评包含手术室相关规章制度的内容掌握，手术器材、医疗设备应用注意事项，手术室操作流程，医患沟通关系调节，团队合作能力，消毒无菌操作等各项内容;实践操作由授课教师及另外3名教师考核，优秀为90～100分，良好为80～89分，合格为60～79分，教师根据操作的熟悉度，规范度进行相应范围的评分。②不良事件发生率：主要包括手术患者护送不当、仪器使用不当、手术体位不当、输液不当、核对出现错误，其他不当。③通过记录两组第一台手术等待时间和连台手术间隔时间对工作效率进行考核。④离职率：因为医疗纠纷，医患原因，自身对手术室适应性等原因离职的人数比例进行评价。⑤医生、患者对护士的满意度：抽取6S精益管理前的手术室医生、麻醉师、手术患者对手术室护士满意度评价的调查表50份为对照级，6S管理实施后的手术室医生、麻醉师、手术患者对手术室护士满意度评价的调查表50份为观察组，其中手术医生15份、麻醉师15份（主任医生5份，主治医生18份，住院医生7份），手术患者20份，两组调查份数不变，差异无统计学意义。调查表为医院自制量表，Cronbach α为0.874，内容包括医生对手术室护士服务态度，手术间开台前后环境准备、物品准备、体位摆放、术中配合、抢救能力、菌观念等的评价;手术患者对护士服务态度，手术室环境、术中及接送患者时态度，技术能力等的评价。调查表满分100分，85分及以上为非常满意，70～84为满意，70分以下为不满意。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组综合考核成绩的比较

观察组的考核成绩高于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）（表1）。

2.2两组不良事件发生情况的比较

观察组不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组工作效率和离职率的比较

观察组的第一台手术等待时间和连台手术间隔时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组离职率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

2.4两组满意度调查结果的比较

观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

近年来手术使用率越来越高，虽然对于重大疾病治愈率高但由于手术室环境、手术室护士操作等因素也导致较高的不良事件发生率。往往是因为经验不够丰富的护士与患者沟通交流出现问题、或者经验丰富的护士过多依赖于自身经验、各级护士与护士长不能团结紧密合作或手术室环境较差（如漂浮吸入性麻醉剂等）[13-14]、护士基本知识掌握不熟练等原因导致不良事件发生，医疗纠纷增多，医患关系处理不恰当，满意度较低。6S管理模式经实践证明确实是为一种先进实用的管理方法，6S精益管理應用于手术室以来，护士工作环境明显更干净、整洁和清晰，而护理人员执业环境是促进或制约护理专业实践工作场所的组织因素，健康的执业环境有助于提高护理人员工作满意度，降低离职率，减少不良事件发生及提高护理质量。张琳[9]研究曾表明，6S精益管理可以提高各医护人员间的协作，提高工作效率，降低医护人员离职率，与本研究结果一致。本研究结果显示，实施6S精益管理后，护士的离职率降低，避免了医护人员短缺造成的不利，不良事件发生率降低，提高了患者医疗质量，并且管理后显著缩短了第一台手术等待时间和连台手术间隔时间，提高了手术室护士的工作效率，使手术各个方面合理有序进行。

通过6S管理，物品放置实现了标准化、可视化，避免浪费时间找东西，以提高工作效率使得护士拿取物品的时间明显缩短，同时可视化管理可防止人为失误或遗漏，始终保持规范状态，通过视觉使问题点暴露，预防消除各种隐患和浪费[15-16]。通过6S精益管理，使得各护士之间团结合作，分工明确，使得手术室助力工作有序规范进行，自身各方面知识得到了加强巩固，熟悉了手术操作的规范化流程，提高了医疗设备的正确使用。本研究结果提示，实施6S精益管理后，护士的各种基本知识，操作能力，对规章制度的熟知程度，对手术室器械流程的掌握程度，注意事项等明显提升。并且经过追踪调查发现，患者、医师对护士的满意度较实施6S精益管理前明显好转，满意度大幅提升。6S管理规范了护理人员行为，提高了护士素质，使手术医生、麻醉师、患者对手术室护士的评价大大提高了，最终达到医生满意、护士满意、患者满意、政府满意的目标，打造“没有最好，只有更好”的服务理念，提升了医院形象。

综上，6S精益管理显著提高了患者、医生对手术室护士操作服务的满意度，使患者医疗不良事件明显减少，增加了患者对医护的信任度，提高了治疗的质量，提高了护士工作的效率，缩短了手术时间，各方面改善了护士的知识构架，得到了医护人员和患者及患者家属的高度认可，6S精益管理值得在临床中推广应用。

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（收稿日期：2020-02-17）