肾结石要多喝水

张云海

肾结石有大有小，大部分情况下，单单靠多喝水是不能将肾结石完全排掉的；但无论大小，在没有相关禁忌的情况下，多喝水都是很好的排石方法。

同为结石，大小远近各不同

肾结石是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石，根据成分的不同，可分草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石及嘌呤结石6类，其各有特点。

草酸钙结石占结石的80%，常呈黄褐或古铜色，男性发病多见，多有家族史，在X线片上清晰可见。磷酸钙结石占结石的6%～9%，结石为白色，表面粗糙，常呈鹿角状，质地较硬，以青壮年男性为多见，多有家族史，在X线片上清晰可见。尿酸结石占结石的6%～10%，表面光滑，常呈鹿角形，色黄或棕褐色，质地较硬，在X线片上模糊不清或不能出现，以高尿酸血症和痛风患者更常见。磷酸铵镁结石占结石的6%～9%，结石色黄或污灰色，呈树枝状或鹿角状，质地较软，多见于尿路感染患者。胱氨酸结石在结石中占不到2%，结石色黄或白，表面光滑，呈圆形，不易透过X线。黄嘌呤结石很少见，色白或黄棕色，质地很脆，不能透过X线，一般在酸性尿中形成。

肾结石患者的临床表现，决定于结石的病因、成分、大小、数目、位置、活动度、有无梗阻感染以及肾实质病理损害的程度。轻者可以完全没有症状，或仅表现为腰部酸胀不适；结石嵌顿在肾盂输尿管交界部或输尿管内时，可出现肾绞痛，为突然发作的阵发性刀割样疼痛，疼痛剧烈难忍，患者辗转不安；当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒颤等全身症状；严重者可发生无尿、肾功能衰竭、中毒性休克，甚至死亡。

小于1厘米、无症状者可保守治疗

肾结石治疗包括手术和非手术治疗。

手术治疗适应证包括：反复发作肾绞痛，估计不能排出或不能溶解的肾结石，直径超过1厘米；合并严重梗阻，严重感染危及肾实质。有手术指征而延缓手术者，术后结石复发率高，甚至失去肾功能。

非手术疗法一般适合于结石直径小于1厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，具体方法包括——

饮食治疗：①如每天能增加50%的尿量，就可使肾结石发病率下降86%。清晨起来一杯水，晚上睡前一杯水，日间也要均匀地多喝水。若天热出汗多时，还要适当再增加喝白开水的量，普通人要使排尿量保持在一日内有2000毫升左右，肾结石患者最好使每日的排尿量保持在3000毫升左右。②減少蛋白质的摄取量，比如肉类、干酪、鱼和鸡；避免摄入过多的钙质，但并非禁止。③吃富含维生素A的食物可维持尿道内膜健康，也有助于避免结石复发。这类食物包括：胡萝卜、绿花椰菜、洋香瓜、番瓜、牛肝，但高剂量的维生素A有毒性，服用前最好请教医生。

药物治疗：①草酸钙结石，每天口服氧化镁150～300毫克（分4次服）和维生素B6。②磷酸盐结石，每天口服正磷酸盐1.5～2.0克（分4次服）。③尿酸盐结石，口服12.5%枸橼酸钾10毫升，每天3次；每天同时加服别嘌呤300毫克。④肾结石发生肾绞痛时，应立即前往医院进行止痛利尿治疗，尚需加用抗尿路感染药物，直至疼痛消失后3天，以防继发肾内感染；每次发作后，要进行一次B超复查，观察结石位置变化、是否发生梗阻、有无肾积水，以便根据新情况决定是否需要改变治疗方案。⑤疼痛间歇期，每天定时服用东莨菪碱、黄体酮、阿托品等解痉药物，以增加肾盂和输尿管壁可扩张程度，提高结石排出率。