低温等离子射频选择性消融联合下鼻甲骨折外移治疗慢性鼻炎的临床效果

吴陆敬 梁自轩 姜万富 何利兴 黄洁莲 卢华 王德雄 郑洁怡

[摘要]目的 探討低温等离子射频选择性消融联合下鼻甲骨折外移治疗慢性鼻炎的临床效果。方法 选取2018年4月～2019年3月本院收治的80例慢性鼻炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（40例）及对照组（40例）。观察组采用低温等离子射频选择性消融联合下鼻甲骨折外移术，对照组采用低温等离子射频消融联合下鼻甲成形术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术前及术后6个月主观症状视觉模拟量表（VAS）评分、术前及术后6个月双侧下鼻甲与鼻中隔距离、并发症（空鼻综合征、鼻腔粘连）发生情况。结果 观察组的手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组的术后鼻塞、头昏或头痛、影响生活工作或学习VAS评分低于本组术前，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组的术后鼻塞、头昏或头痛、影响生活工作或学习VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组的术前双侧下鼻甲与鼻中隔距离比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组术后的双侧下鼻甲与鼻中隔距离大于术前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后的双侧下鼻甲与鼻中隔距离大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均无空鼻综合征、鼻腔粘连等并发症发生。结论 低温等离子射频选择性消融联合下鼻甲骨折外移治疗慢性鼻炎操作简单，手术时间短，术中出血量少，疗效肯定，并发症少，是表现为下鼻甲骨增生及下鼻甲黏膜肥厚的慢性鼻炎患者的较理想治疗方法。

[关键词]下鼻甲骨折外移;低温等离子，射频消融;慢性鼻炎

[中图分类号] R765.21          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）9（b）-0118-04

Clinical effect of low temperature plasma radiofrequency selective ablation combined with inferior turbinate fracture in the treatment of chronic rhinitis

WU Lu-jing1   LIANG Zi-xuan2   JIANG Wan-fu1   HE Li-xing1   HUANG Jie-lian1   LU Hua1   WANG De-xiong1   ZHENG Jie-yi1

1. Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery， Huangjiang Hospital of Dongguan City in Guangdong Province， Dongguan   523750， China; 2. Disinfection Supply Center， Huangjiang Hospital of Dongguan City in Guangdong Province， Dongguan   523750， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of low temperature plasma radiofrequency selective ablation combined with inferior turbinate fracture in the treatment of chronic rhinitis. Methods A total of 80 patients with chronic rhinitis admitted to our hospital from April 2018 to March 2019 were selected as research objects. According to the method of random number table， they were divided into the observation group （40 cases） and the control group （40 cases）. The patients in the observation group were treated with low temperature plasma radiofrequency selective ablation combined with inferior turbinate fracture extraversion， while those in the control group were treated with low temperature plasma radiofrequency ablation combined with inferior turbinate plasty. The operative time， intraoperative hemorrhage， preoperative and postoperative 6-month subjective symptom visual analogue scale （VAS）， distance between bilateral inferior turbinate and nasal septum， complications （empty nose syndrome， nasal cavity adhesion） were compared between the two groups. Results The operation time of the observation group was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of nasal obstruction， dizziness or headache， influence on life， work or learning vas of the two groups after operation were lower than those before operation， the difference were statistically significant （P<0.05）. The VAS score of nasal obstruction， dizziness or headache， influence on life， work or learning vas in the observation group after operation were lower than those in the control group， the difference were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the distance between bilateral inferior turbinate and nasal septum between the two groups （P>0.05）. The distance between bilateral inferior turbinate and nasal septum in the two groups after operation was greater than that before operation， the difference was statistically significant （P<0.05）. The distance between bilateral inferior turbinate and nasal septum in the observation group after operation was greater than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no empty nose syndrome， nasal adhesion and other complications in the both groups. Conclusion Low temperature plasma radio frequency selective ablation combined with inferior turbinate fracture transfer is a reasonable treatment for chronic rhinitis patients with simple operation， which can shorten operation time， with less bleeding during operation， definite curative effect and fewer complications. It is an ideal treatment for chronic rhinitis patients with inferior turbinate bone hyperplasia and inferior turbinate mucosa hypertrophy.

[Key words] Inferior turbinate fracture migration; Low temperature plasma; Radiofrequency ablation; Chronic rhinitis

慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下层甚至骨质的局限性或弥漫性肥厚为特点的黏膜慢性炎症，属于耳鼻喉科常见病[1]。肥大的鼻甲造成鼻腔通气障碍，药物治疗如鼻内减充血剂、鼻用糖皮质激素效果不佳[2]。传统的下鼻甲部分切除、下鼻甲黏骨膜下切除、硬化剂注射、电凝、微波、激光等治疗创伤大、出血多，效果不佳，甚至并发萎缩性鼻炎、空鼻综合征[3]。该病目前多采用低温等离子射频消融联合下鼻甲成形术治疗，虽然治疗效果满意，但仍存在手术过程较复杂、手术时间长、出血多等缺点[4-5]。另外，该术式还不利于基层医院推广及普及[6]。为了解决目前慢性鼻炎治疗中遇到的问题，本院将低温等离子射频选择性消融联合下鼻甲骨折外移术应用于慢性鼻炎患者，取得了良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月～2019年3月我院收治的80例慢性鼻炎患者作为研究对象，按照随機数字表法分为观察组（40例）与对照组（40例）。观察组中，男20例，女20例;年龄18～88岁，平均（35.40±3.45）岁;病程时间1～50年，平均（7.30±1.50）年。对照组中，男21例，女19例;年龄19～87岁，平均（34.75±3.20）岁;病程时间1～50年，平均（7.65±1.20）年。两组的性别、年龄、病程时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①有持续性鼻塞症状：②查体见下鼻甲骨增生及下鼻甲黏膜肥厚：③CT扫描提示下鼻甲骨内移高拱和（或）骨性增生，伴或不伴鼻中隔偏曲。排除标准：①合并鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔或鼻窦肿瘤，鼻腔、鼻窦、咽喉、中耳等急性炎症：②严重精神心理疾病影响病情评估，依从性差：③急性传染病、血液病、严重心脑血管病等全身疾病，且未良好控制。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，而且患者及家属均知情同意，签署知情同意书。

1.2方法

对照组采用低温等离子射频消融联合下鼻甲成形术，由高年资主治医师以上职称医生担任术者，在鼻内镜下操作，采用低温等离子射频消融联合下鼻甲成形术。从下鼻甲前端附着处作纵行切口，切开下鼻甲黏膜全层至骨面，用吸引剥离子紧贴骨面分离，充分暴露下鼻甲骨，将高拱下鼻甲骨骨折外移，切除游离缘部分下鼻甲骨，黏膜下层肥厚组织用低温等离子射频消融，下鼻甲前端切口缝合，膨胀海绵填塞双侧总鼻道48 h，术后用布地奈德鼻喷雾剂喷鼻3个月[7-8]。

观察组采用低温等离子射频选择性消融联合下鼻甲骨折外移术，由高年资主治医师以上职称医生担任术者，在鼻内镜下操作，采用低温等离子射频选择性消融联合下鼻甲骨折外移术。用鼻中隔剥离子于下鼻甲中后段的上内侧面向外下缓慢推压至骨折，并逐渐往后向外推压，再从后往前逐渐向外下用力推压，使其骨折并外移。若骨质较硬，则先将剥离子放在下鼻甲的外侧面，将下鼻甲向内上推压、骨折，再将下鼻甲向外侧推压、骨折，使下鼻甲向外侧移位。低温等离子射频在下鼻甲内上侧面前端选择进刀点，插入刀头，然后沿下鼻甲中鼻道面一边消融一边轻推刀头致后端，再往前慢慢退出刀头，可以看到下鼻甲中鼻道面后及时回缩，治疗后即刻看到总鼻道增宽，膨胀海绵填塞双侧总鼻道48 h，术后用布地奈德鼻喷雾剂喷鼻3个月。

1.3观察指标及评价标准

观察比较两组的手术时间、术中出血量、主观症状VAS评分、鼻内镜下下鼻甲与鼻中隔的距离、并发症，具体如下。

1.3.1手术时间  为麻醉完成后，从开始手术至手术结束时使用的时间。

1.3.2术中出血量  计算手术中吸引器血量和棉片血量的总和。

1.3.3主观症状  采用10分制视觉模拟量表（VAS）进行评分，首先在白纸上划1条横线，长10 cm，左端标记为0，代表无痛，右端标记为10，代表剧痛，中间数字则代表不同程度疼痛感，数值越高，提示患者的疼痛感越明显。主观症状评价内容包括4个方面，分别为鼻塞，头昏或头痛，鼻分泌物，影响生活、工作或学习。0分表示无不适，10分表示有严重的不适感。

1.3.4下鼻甲与鼻中隔的距离  鼻内镜下测量两侧下鼻甲与鼻中隔的距离进行评估，测量前鼻腔均未使用黏膜收缩剂[9]。

1.3.5并发症  包括空鼻综合征、鼻腔粘连等。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，各组数据组内使用配对t检验，组间使用成组t检验，计数资料以频数或百分率表示，各组数据组内采用配对χ2检验，组间采用成组χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术时间、术中出血量的比较

观察组的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者手术前后主观症状VAS评分的比较

两组术前的术后鼻塞、头昏或头痛、影响生活工作或学习VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组的术后鼻塞、头昏或头痛、影响生活工作或学习VAS评分低于本组术前，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组的术后鼻塞、头昏或头痛、影响生活工作或学习VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者手术前后鼻内镜下下鼻甲与鼻中隔距离的比较

两组术前的鼻内镜下下鼻甲与鼻中隔距离比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组术后的鼻内镜下下鼻甲与鼻中隔距离高于本组术前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后的鼻内镜下下鼻甲与鼻中隔距离大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者的并发症发生情况

两组均无空鼻综合征、鼻腔粘连等并发症发生。

3讨论

鼻腔是上呼吸道的重要组成部分，是呼吸道的首要门户，具有重要的呼吸功能，还具有调温、调湿、过滤、清洁、免疫等功能[10-11]。下鼻甲作为鼻腔的重要组成部分，其大小与鼻阻力密切相关，其黏膜、血管、纤毛系统等与鼻腔的其他功能密切相关[12-13]。

慢性鼻炎是鼻黏膜及黏膜下层的慢性炎症，病理特点为鼻腔黏膜水肿、肥厚、纤维组织增生、下鼻甲骨增殖肥大，甚至黏膜息肉样变[14-15]。该病主要症状为鼻塞，头昏，头痛，对生活、学习及工作产生较大影响;保守治疗无效者往往需行手术治疗，手术原则为去除部分下鼻甲组织，改善鼻腔通气，但切忌切除过多下鼻甲，避免发生萎缩性鼻炎及空鼻综合征[16-18]。对于慢性鼻炎患者的手术，较理想的术式应该是使下鼻甲体积适中并最大化保留黏膜功能[19-20]。另外，因为慢性鼻炎是常见病、多发病，理想的术式也应该操作简单、微创、安全，易于在基层医院推广，这样才能保证广大慢性鼻炎患者得到及时有效的治疗。目前，治疗该病的主要手术方式有低温等离子射频消融联合下鼻甲成形术[21]，该方法治疗效果满意，但手术过程需切开下鼻甲黏膜，而下鼻甲黏膜血管丰富，术中作切口时出血相对较多，手术切口的缝合也不容易，所以手术时间会较长，相对不利于在基层医院推广。治疗该病的手术方式还有低温等离子射频消融联合下鼻甲骨折外移术，该术式效果也较理想，但是没有将下鼻甲黏膜损伤程度降至最小。本研究结果显示，低温等离子射频选择性消融联合下鼻甲骨折外移术治疗慢性鼻炎患者的疗效满意，与低温等离子射频消融联合下鼻甲成形术对比，该术式操作简单，手术时间短，术中出血量少，并发症少，易于在基层医院推广。对于该项术式的体会如下：①按照鼻腔的通气特点及规律，选择性消融下鼻甲内上侧面及前端黏膜下组织，能改善鼻腔通气，同时最大限度保护正常黏膜，鼻粘液-纤毛输送功能得到较好保护，也不易出现空鼻综合征及萎缩性鼻炎等并发症，消融时，建议尽量只刺入1个点进行消融，避免多点刺入造成出血及黏膜损伤增加。②下鼻甲骨折外移能够将内移高拱和（或）骨性增生的下鼻甲骨人为骨折后向外移位，可以增宽总鼻道的宽度，该操作对下鼻甲黏膜内血管和结蹄组织影响较小，可以保护下鼻甲黏膜组织对鼻腔气流的调控作用，操作时要求棉片保护黏膜，用力要稳，要均匀，术后膨胀海绵填塞可防止下鼻甲骨回弹。③该方法不需切除下鼻甲骨，对“鼻瓣区”维持鼻腔及全气道阻力有重要意义，另外，对“鼻瓣区”黏膜消融切勿过度，遵循“宁少勿多”原则。

综上所述，低温等离子射频选择性消融联合下鼻甲骨折外移治疗慢性鼻炎的效果满意，操作简单，手术时间短，术中出血量少，并发症少，是治疗黏膜肥厚合并骨质肥大的慢性鼻炎患者的理想治疗方法。

[参考文献]

[1]吴彬.低温等离子消融联合下鼻甲骨折外移治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效观察[J].临床研究，2017，25（11）：31-32.

[2]李云秋，肖旭平，谭志强，等.低温等离子消融术联合下鼻甲骨折外移治疗下鼻甲肥大的远期疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，26（23）：1095-1097.

[3]张庆翔，周维国，张海东，等.下鼻甲外移术与鼻通气功能改善的相关性研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013， 48（5）：422-425.

[4]严达忠，甘卫刚，周芨，等.下鼻甲骨折外移结合低温等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效观察[J].川北医学院学报，2015，30（6）：762-764.

[5]李淑茸，侯丽，哈惠瑜，等.低温等离子消融联合下鼻甲骨折外移术治疗慢性肥厚性鼻炎对鼻通气功能的影响[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，30（7）：520-522.

[6]刘玉国.低温等离子消融术与下鼻甲成形术治疗慢性鼻炎的对比探讨[J].中国保健营养，2019，29（29）：341.

[7]陈剑，曾黎，王建国.鼻内窥镜术后空鼻综合征的病因及治疗探讨（附16例报告）[J].现代实用医学，2017，29（9）：1214-1216.

[8]罗许勇，张金平，熊梅，等.鼻内镜术后鼻腔粘连的临床特点及综合治疗[J].中国现代药物应用，2018，12（15）：88-90.

[9]钱俊勇，马敬，郭金宝，等.鼻中隔穿孔手术前后鼻腔生理功能变化及其临床意义[J].中国医药导报，2018，15（3）：110-113.

[10]白志刚，李慧，刘峰，等.鼻内镜下手术联合布地奈德鼻喷雾剂治疗慢性鼻窦炎的临床效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（29）：113-115.

[11]董博.经鼻内镜手术联合布地奈德鼻喷雾剂治疗老年慢性鼻窦炎患者效果及嗅觉的恢复[J].中外医学研究，2019， 17（5）：53-54.

[12]赵丹.鼻内镜鼻窦手术分别联合下鼻甲骨折外移术低温等离子下鼻甲射频消融术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效比较[J].山西医药杂志，2019，48（3）：349-351.

[13]潘辰飞，丁群辉，陆春龄.下鼻甲骨折外移术在鼻内窥镜手术中的应用[J].中国继续医学教育，2017，9（23）：92-94.

[14]段红英.黏膜下下鼻甲骨部分切除加下鼻甲骨折外移术治疗慢性肥厚性鼻炎[J].武警后勤学院学报（医学版），2017，26（3）：247-248.

[15]王红梅.等离子射频消融联合骨折外移术与下鼻甲部分切除术治疗下鼻甲肥大的疗效比较[J].实用中西医结合临床，2017，17（7）：56-57.

[16]仲艳霞，朱晓宁，邵丽.鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效分析[J].中国实用医药，2019， 14（25）：63-64.

[17]施思斯，唐隽，张超，等.鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎的效果及并发症发生率[J].中外医学研究，2019，17（12）：10-12.

[18]周江成.下鼻甲部分切除术和低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎近期临床疗效比较[J].现代診断与治疗，2019，30（1）：1-3.

[19]李趣，何中扬，黄岳，等.等离子消融与下鼻甲骨折外移术联合治疗慢性肥厚性鼻炎的效果对比[J].广西医科大学学报，2018，35（6）：845-848.

[20]罗伟，文科，邓玫，等.3种手术方案治疗慢性肥厚性鼻炎临床疗效的对比研究[J].中国现代医学杂志，2017，27（21）：79-83.

[21]肖旭东.下鼻甲骨折外移术与传统下鼻甲部分切除术的临床疗效比较[J].中外医学研究，2016，14（22）：50-51.

（收稿日期：2019-12-10）