穴位按摩配合口腔运动干预改善早产儿经口喂养的效果

黄桂秀 王丽娟 张秀琼 吴静

[摘要]目的 探讨穴位按摩配合口腔运动干预改善早产儿经口喂养的效果。方法 选取2019年1～12月我院收治的50例早产儿作为研究对象，按照出生时间将其分为观察组（n=25）和对照组（n=25），对照组采用常规喂养护理方法，观察组在对照组基础上采用穴位按摩配合口腔运动干预，观察两组早产儿经口喂养的效果。结果 治疗后，观察组早产儿完全经口喂养时间短于对照组，喂养效率、喂养成效高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组早产儿出院时体重大于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组早产儿均无并发症发生。结论 穴位按摩配合口腔运动干预可改善早产儿的完全经口喂养情况，提高喂养效率与成效，利于早产儿健康成长，临床应用价值高。

[关键词]穴位按摩;口腔运动;早产儿;经口喂养

[中图分类号] R473.72          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）9（b）-0098-04

Effect of acupoint massage combined with oral exercise intervention on oral feeding of premature infants

HUANG Gui-xiu   WANG Li-juan   ZHANG Xiu-qiong   WU Jing

Department of Neonatology， the People′s Hospital of Yudu County， Jiangxi Province， Yudu   342300， China

[Abstract] Objective To explore the effect of acupoint massage combined with oral exercise intervention on preterm infants′ oral feeding. Methods A total of 50 premature infants admitted to our hospital from January to December 2019 were selected as the research objects， they were divided into observation group （n=25） and control group （n=25） according to the birth time. The control group was given conventional feeding and nursing methods， and the observation group was given acupoint massage combined with oral exercise intervention on the basis of control group， the effect of oral feeding of premature infants in the two groups were observed. Results After treatment， the total oral feeding time in the observation group was shorter than that in the control group， the feeding efficiency and feeding effect were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The body weight in the observation group was greater than that in the control group， and the hospitalization time was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no complication in premature infants of both groups. Conclusion Acupoint massage combined with oral exercise intervention can improve the complete oral feeding of premature infants， improve the feeding efficiency and feeding effect， benefit the healthy growth of preterm infants， and has high clinical application value.

[Key words] Acupoint massage; Oral exercises; Premature infants; Oral feeding

經口喂养对早产儿营养支持具有重要作用，通过早期经口喂养能够对早产儿吞咽功能进行有效刺激，利于消化液分泌，使胃肠道尽快成熟，可有效预防早产儿出现坏死性小肠结肠炎[1]。因早产儿大脑发育并不成熟，在出生后容易出现神经系统、心肺、口腔肌肉组织发育等异常问题，引发多种并发症，经口喂养困难在临床中比较常见，具有较高发生率[2]。若经口喂养困难容易导致大量继发性障碍的发生，如营养不良、体格发育障碍、呼吸道感染等，甚至导致早产儿死亡，对早产儿健康发育造成了严重影响[3]。如何安全实现对早产儿的经口喂养，成为当前临床上的重要研究热点。新生儿口腔运动可通过原始反射进行支配，为了提高经口喂养效果，合理口腔运动具有重要意义，可使口腔机制的生理基础受到影响，使之功能得到改善[4]。我国中医学研究证明，刺激相应的穴位可促进脾胃功能调整，有助于人体各个系统的发育。所以需要进一步研究通过穴位按摩改善脾胃功能，促进消化系统发育完善，通过穴位按摩可疏通经络，促进血液循环，诱导吞咽动作的完成，提高经口喂养效果，再配合口腔运动干预才能真正达到标本兼治的效果。本研究选取50例早产儿，探讨穴位按摩配合口腔运动干预的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般資料

选取2019年1～12月我院收治的50例早产儿作为研究对象，按照出生时间将其分为观察组（n=25）和对照组（n=25）。纳入标准：出生胎龄≤34周，出生体重>1000 g;Apgar评分≥8分;早产儿家长均知情同意本研究。排除标准：遗传病、消化道疾病或是其他疾病无法经口喂养者;口腔感染、新生儿呼吸窘迫等疾病者[5]。对照组中，男12例，女13例;平均胎龄（33.10±0.26）周;平均Apgar评分（8.56±0.32）分。观察组中，男11例，女14例;平均胎龄（33.06±0.25）周;平均Apgar评分（8.60±0.31）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经相关医学伦理委员会批准。

1.2方法

对照组早产儿采用常规喂养护理，通过注射器垂吊式间歇管饲喂养法实施喂养，奶液可经重力作用从胃管进入胃肠道。早产儿可自主吸吮，明显提高吞咽能力后，可通过奶瓶喂养。

观察组在对照组基础上实施穴位按摩配合口腔运动干预，对早产儿鱼际、足三里、中脘穴进行缓慢按摩，每个穴位按摩1 min。在实施口腔运动干预时，主要为被动运动，包括以下内容。①左右脸颊按摩：由耳垂至嘴角实施脸颊按摩，2 min/次，对鼻底、嘴唇中央实施按摩，2 min/次，每侧4次。②上嘴唇：对嘴唇右上角、鼻底左侧、嘴唇左上角依次实施按摩1 min，按摩2次。③下嘴唇：食指放到下嘴唇，对嘴角缓慢按摩，按照圆形方向按摩到下嘴唇中央，再于对侧唇角，进行按摩，1 min/次。④将食指放到两嘴唇中央，上嘴唇缓慢按到下嘴唇，再由下嘴唇按到上嘴唇，各进行2次，1 min/次。⑤从上牙龈中部缓慢按摩到牙龈后方，再移到牙龈中央，采用同样方法按摩下牙龈，每侧进行1次，1 min/次。⑥手指在唇角内侧，在口腔内部脸颊往磨牙牙龈位置实施“C”型按摩，然后回到唇角内侧，同样方法按摩对侧唇角，1 min/次。⑦手指在磨牙舌边缘、下牙龈之间，使舌头往对侧进行移动，并快速将手指收回，对应脸颊也需缓慢按摩，每侧1次，1 min/次。⑧将食指放在口腔中央，对硬腭予以按压3 s，往下移到舌中央，实施连续按压，再返至硬腭，1次/d，1 min/次。⑨非营养摄入性吸吮反射练习：护理人员将小拇指放到早产儿口腔，引导其形成吸吮反射，6次/d，10 min/次。

1.3观察指标及评价标准

观察两组早产儿完全经口喂养时间、喂养效率、喂养成效、出院体重与住院时间、并发症发生情况。喂养进程内容如下，开始接受经口喂养标准：每次对经口喂养奶量≥5 ml;完全接受经口喂养标准：经口喂养奶量≥120 ml/（kg·d）[6]。喂养表现：早产儿开始接受经口喂养第4天的9：00、12：00、15：00，记录摄取奶液、所需时间，喂养成效=进食开始后6 min内摄取奶量/医嘱奶量，喂养效率为每分钟摄取奶量[7]。

1.4统计学方法

通过SPSS 20.0统计学软件处理分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组经口喂养情况的比较

治疗后，观察组早产儿完全经口喂养时间短于对照组，喂养效率、喂养成效高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组体重与住院时间的比较

观察组早产儿出院时体重大于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组并发症发生的情况

实施治疗时，有些早产儿会出现短暂哭闹，家长与医护人员对其实施安慰后，均可顺利完成治疗。两组早产儿均未出现并发症，心率、呼吸等均正常，也未出现操作性皮肤损伤。

3讨论

早产儿出生时，因胎龄较小，循环系统、消化系统、泌尿系统、中枢神经系统等未完全发育成熟，具有较高死亡率，使早产儿生长发育和存活率均受到影响[8]。早产儿因吞咽功能不足，极易造成患儿经口喂养效果受到影响，进而发生营养不良，因此需加强干预，提高经口喂养效果。经口喂养困难是早产儿最常见的并发症之一，在对早产儿实施干预时，首先应对其吞咽功能予以改善，有效预防早产儿因经口喂养困难而导致的营养不良[9]。国外新生儿重症监护中心已将口腔运动干预列为改善新生儿口咽机制生理基础与功能的主要支持技术和策略之一。近年来，该领域也成为国内对早产儿护理研究的热点和方向。在此基础上，本研究采用远端取穴按摩法弥补局部口腔运动干预的不足，标本兼治，有效提高早产儿经口喂养效率，增加摄入奶量，大大缩短早产儿的住院时间，减轻了家庭负担。

本研究结果显示，治疗后，观察组早产儿完全经口喂养时间短于对照组，喂养效率、喂养成效高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组早产儿出院时体重大于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组均无并发症发生。提示穴位按摩配合口腔运动干预后具有较高的经口喂养效果，可促进患儿发育，缩短住院时间，而且不会产生并发症。口腔运动可使吞咽、吸吮功能得到有效改善[10]。通过局部口腔运动干预喂养策略，能够缩短从管饲喂养过渡到经口喂养所需要的时间，有助于吸吮模式的成熟，但缺乏机体的整体调节。对两侧面颊实施按摩，可明显增强面颊肌肉张力，促进其运动功能改善，增强嘴唇闭合作用。对上下唇进行按压，且予以圆周运动，可提高上下唇闭合作用，增强运动功能[11]。通过上下牙龈运动改善，可使舌头运动更为灵活，对吸吮、吞咽功能具有明显的改善作用[12]。吞咽按摩可有效刺激非营养性吸吮，诱导其吞咽反射、消化功能。采取口腔按摩对迷走神经产生有效刺激，利于肠道蠕动，使早产儿能够有规律的进行吸吮-吞咽，使之吸吮-吞咽-呼吸保持良好的协调性[13]。而且吞咽按摩对胃肠激素、消化液合理分泌具有明显刺激作用，利于胃肠道成熟。对脸颊口腔内侧、舌边缘进行按摩可增强口腔闭合作用，使脸颊肌肉具有较高活动力，提高舌头灵活度[14]。中央舌尖运动可增强舌头力量，与非营养摄入性吸吮反射练习相配合，可提高吮吸能力。给予鱼际穴、足三里穴、中脘穴按摩，增强脾胃功能，促使胃肠蠕动和消化酶的分泌增加，加速胃排空，减少胃食管反流等并发症的发生[5];脾胃功能改善同时刺激患儿食欲，配合口腔按摩、口腔支持、非营养性吸吮等方法对唇、颌、舌、软腭、咽、喉等与吸吮-吞咽-呼吸相关组织或肌肉群进行感官刺激，从而影响口腔部生理学机制，进而对喂养产生作用，缩短从管饲喂养到完全经口喂养所需要的时间[15]，使完全经口喂养的时间提前，进而达到喂养的最终目标。穴位按摩对吞咽障碍进行治疗时，通过手法按摩穴位，可使患儿与吞咽有关的肌群触觉、本体觉等感觉刺激性输入明显增强，使得吞咽相关皮质具有较高兴奋性。而且通过穴位按摩，使患儿下颌、唇、舌处的紧张肌肉得到明显缓解，使口腔肌肉保持较高的运动协调性，有效缓解流涎症状。因患儿舌下、舌咽、迷走神经于上述穴位下经过，其解剖位置对于主治功能具有决定性作用，通过对口面部进行相关穴位的合理按摩，可使吞咽肌群、周围神经受到影响。口面部穴位按摩属于非侵入性治疗，具有较为显著的临床作用，而且不会对患儿造成痛苦，按摩力度比较灵活，在治疗频率、时间上具有较高的灵活性，极易掌握，而且患儿具有较高配合度，对于咀嚼及吞咽肌群的触觉、本体感觉恢复具有明显促进作用，可使患儿吞咽障碍得到较为显著的改善。通过穴位按摩与口腔运动干预，可使早产儿吞咽、吸吮反射保持较高的协调性，对于胃肠蠕动具有明显促进作用，使早产儿能够及早实现完全经口喂养。采用口腔运动干预使，通过按摩可使肌肉得到合理刺激，对肌肉痉挛具有明显改善作用，使口腔肌肉保持较高的协调性，对于经口喂养效果具有明显促进作用。

综上所述，穴位按摩配合口腔運动干预改善早产儿经口喂养的效果显著，可使早产儿能够早日实现完全经口喂养，提高喂养效率，具有较高成效，促进早产儿健康成长，有效缩短住院时间，而且不会出现并发症，具有较高安全性，临床应用价值高。

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（收稿日期：2020-03-09）