缩唇腹式呼吸联合立式呼吸体操在慢性阻塞性肺疾病患者中的干预价值

赖晓敏 曹宝珍

【摘要】 目的：探析缩唇腹式呼吸联合立式呼吸体操在慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者中的干预价值。方法：选取2018年3月-2019年3月本院收治的COPD患者70例進行观察研究，以护理方法的不同进行分组，将实施常规护理的35例患者纳入对照组，在此基础上实施缩唇腹式呼吸联合立式呼吸体操的35例患者纳入观察组，对比两组的肺功能指标[第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼气峰值流速（PEF）]、血气指标[二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）]及生活质量评分。结果：两组干预前肺功能指标（FEV1、FVC、PEF）比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组干预后的FEV1、PEF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但FVC与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组干预前的血气指标（PaCO2、PaO2）比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组的PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组干预前的生活质量（呼吸症状、疾病影响、活动受限）评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组的呼吸症状、疾病影响、活动受限评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：缩唇腹式呼吸联合立式呼吸体操应用在COPD中，能够改善患者的肺功能指标与血气指标，并能改善患者生活质量。

【关键词】 缩唇腹式呼吸 立式呼吸体操 慢性阻塞性肺疾病 肺功能指标 血气指标 生活质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）22-0-03

[Abstract] Objective： To explore the intervention value of lip contraction abdominal breathing combined with vertical breathing gymnastics in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Method： From March 2018 to March 2019， 70 COPD patients admitted to our hospital were selected for observation and study. According to the different nursing methods， 35 patients who performed routine nursing were included in the control group. On this basis， 35 patients who performed lip contraction abdominal breathing combined with vertical breathing gymnastics were included in the observation group. The pulmonary function indexes （FEV1， FVC， PEF）， blood gas indexes （PaCO2， PaO2） and quality of life scores of the two groups were compared. Result： There were no significant differences in pulmonary function indexes （FEV1， FVC， PEF） between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， FEV1 and PEF in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， but there was no significant difference in FVC compared with the control group （P>0.05）. There were no significant differences in the blood gas indexes （PaCO2 and PaO2） between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the PaCO2 of the observation group was lower than that of the control group， and the PaO2 of the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the scores of quality of life （respiratory symptoms， disease influence， activity restriction） between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the scores of respiratory symptoms， disease influence and activity restriction in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of lip contraction abdominal breathing combined with vertical breathing gymnastics in COPD can improve the lung function index and blood gas index， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Lip contraction abdominal breathing Vertical breathing gymnastics COPD Lung function index Blood gas index Quality of life

First-authors address： Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Longyan 364000， China

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以气流阻塞为特征的支气管炎性疾病，该病早期以慢性咳嗽为主，病情进展后会逐渐转变为呼吸衰竭、肺心病并伴有气短、呼吸困难等症状[1]。临床对COPD患者进行治疗时往往要辅以肺部康复训练，以锻炼患者的肺部功能，改善其预后。虽然常规护理是常用的干预方法，但该护理方式较为单一，且忽视了早期肺部功能锻炼的重要性，导致护理效果不够理想。而缩唇腹式呼吸联合立式呼吸体操是通过指导患者正确的锻炼方法，讓其掌握正确的呼吸方式，从而减轻患者呼吸困难的情况[2]。为探析缩唇腹式呼吸联合立式呼吸体操在COPD中的具体干预价值，笔者选择本院2018年3月-2019年3月收治的70例患者进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月-2019年3月本院收治的COPD患者70例进行观察，纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[3]中COPD的诊断标准;患者依从性好;患者或其家属已签署知情同意书。排除标准：伴有精神疾病、认知障碍;已参与其他项目研究者。以护理方式的不同分组，将实施常规护理的35例患者纳入对照组，在此基础上实施缩唇腹式呼吸联合立式呼吸体操的35例患者纳入观察组。对照组中，男17例，女18例;年龄56～78岁，平均（67.02±5.11）岁;肺功能分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级16例。观察组男18例，女17例;年龄56～79岁，平均（67.50±5.45）岁;肺功能分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。此次研究已经过本院伦理委员会的批准。

1.2 方法

对照组予以常规护理：患者入院后，为其介绍医院环境、规章制度，并向患者介绍COPD的疾病知识、疾病治疗过程等。同时，注意患者的情绪变化，对其进行心理疏导，为其做好病房环境的护理。待患者出院后，告知其生活中的注意事项，并每周进行电话随访，以掌握患者康复情况。

观察组在此基础上予以缩唇腹式呼吸联合立式呼吸体操训练：（1）首先定期对院内的护理人员进行训练，确保护理人员掌握缩唇腹式呼吸联合立式呼吸体操的方法与步骤，待患者病情稳定后的第7天，传授患者该方法，告知其注意事项与锻炼时间（早、晚）与次数（20 min/次，2次/d）。（2）缩唇腹式呼吸：由护理人员进行指导，让患者以放松状态取卧位或坐位，同时交错放置双手，将其分别放在腹部与胸部。患者用嘴快速呼出气体后，再闭嘴经鼻作缓慢吸气，在腹部上的手也随着吸气缓缓抬起。指导患者收缩口唇成吹口哨样后缓慢呼出气体，腹部上的手随着呼气向内凹陷，而胸部上的手保持不动，操作时间3～4 min/次，呼吸频率为8次/min。护理人员可在患者口唇前约15 cm处摆放一支蜡烛，让患者锻炼呼吸气时，不能让蜡烛的火焰熄灭。（3）立式呼吸体操：首先发放立式呼吸体操的知识手册，其次通过播放视频加强患者体操训练方法的记忆。锻炼时，以压腹呼吸、压腿盘、单举呼吸、抱球动作、托天呼吸、旋腰、蹲站呼吸、甩打、按腹呼吸等动作步骤进行，每次锻炼10 min。（4）在患者进行锻炼时，可为其选择《高山流水》《梁祝》等轻音乐。同时，为避免影响其他患者休息、锻炼，护理人员可提前为患者准备耳机，让其佩戴耳机播放音乐锻炼。

1.3 观察指标及评价标准

观察并对比两组的肺功能指标、血气指标及生活质量评分。（1）肺功能指标检测：使用肺功能检测仪测定两组患者的1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼气峰值流速（PEF）。（2）血气指标：采用血气分析仪检测患者的二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）。（3）生活质量评分：使用SGRQ生活质量问卷评估患者干预前后的生活质量，该问卷含有呼吸症状、疾病影响、活动受限3个维度，共76个条目，单维度总分100分，分数越高表示患者的生活质量越低。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后肺功能指标比较

两组干预前FEV1、FVC、PEF等肺功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组干预后FEV1、PEF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但FVC与对照组比较比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组干预前后生活质量评分比较

两组干预前呼吸症状、疾病影响、活动受限等生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组呼吸症状、疾病影响、活动受限评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组干预前后血气指标比较

两组干预前PaCO2、PaO2等血气指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，观察组的PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

当前COPD的发病机制主要有个体遗传、气道反应性增高导致肺部发育不良等内因，还有吸烟、化学物质的吸入及呼吸道感染等外因[4]。由于该病的治疗周期较长，且部分年纪较大的患者会伴有一些基础性疾病，因此，临床在COPD患者治疗时需为其提供科学、有效的护理干预，以改善患者预后[5]。

本次研究得出，观察组干预后的FEV1、PEF高于对照组（P<0.05），但FVC与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。分析原因，虽然常规护理能够缓解患者消极情绪，提高其依从性，但在患者的呼吸功能训练指导效果上尚有欠缺。研究实施的缩唇腹式呼吸是将缩唇及腹式呼吸相结合，缩唇呼吸可利用延长呼气锻炼来减缓呼气速度，并以此提高气道的内压，将肺部气泡排空。腹式呼吸的锻炼是通过增大膈肌活动范围来协调患者的呼吸功能[6-7]。通过药物治疗与护理，两组患者的用力肺活量均能够得到有效改善，而缩唇腹式呼吸联合立式呼吸体操还可以有效改善患者的呼吸肌的工作能力及肺通气量，所以患者的FEV1、PEF会随之得到改善。在刘秀娣等[8]的研究中，对照组行常规护理，观察组行缩唇腹式呼吸结合立式呼吸体操，结果观察组的FEV1、PEF均显著高于对照组（P<0.05）。这表明，缩唇腹式呼吸联合立式呼吸体操能够改善患者的肺功能。

此外，研究还得出，干预后，观察组的PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组（P<0.05），究其原因，患者肺泡内壁有着丰富的毛细血管，当空气被吸进肺泡时，可通过压力作用在肺泡内进行血氧气体交换。而缩唇腹式呼吸联合立式呼吸体操通过压腹呼吸、压腿盘、单举呼吸、抱球动作、托天呼吸、旋腰、蹲站呼吸、甩打、按腹呼吸等将新鲜空气吸到肺泡中，可促进血氧循环交换，并能够重新建立呼吸模式，将肺泡换气量提升，患者的PaCO2、PaO2可因此得到不同程度的改善[9-10]。本次对比两组生活质量评分得出，干预后，观察组的呼吸症状、疾病影响、活动受限评分低于对照组（P<0.05）。分析原因，对患者进行疾病知识宣教、心理疏导，可以提高其对疾病的认知与治疗的依从性，患者依从性提高，在后续的呼吸锻炼中能够更好地遵从医嘱进行锻炼。患者通过缩唇腹式呼吸联合立式呼吸体操改善自身的肺功能与呼吸功能，其呼吸症状、疾病影响、活动受限评分可因此降低，而生活质量可得到提高[11-12]。

综上所述，COPD患者应用缩唇腹式呼吸联合立式呼吸体操，能够改善患者肺功能指标与血气指标，还能够提高患者的生活质量。

参考文献

[1]汪珺，陶彤.系统化呼吸功能训练在老年慢性阻塞性肺疾病患者康复期中的应用[J].川北医学院学报，2017，32（6）：937-939.

[2]董书杰.缩唇-腹式呼吸法联合立式呼吸体操对COPD中重度患者肺功能及运动耐力的影响[J].河南医学研究，2017，26（23）：4379-4380.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中国医学前沿杂志，2014，6（2）：67-80.

[4]高景蓬，曾明，莫伟强，等.呼吸训练对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2017，39（7）：518-523.

[5]荀细辉，黎列娥，李国萍，等.空中踩车合并呼吸训练对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响[J].护理实践与研究，2018，15（3）：42-43.

[6]陈妙芳，陈晓庆，黄捷晖.缩唇腹式呼吸辅以阻力呼吸训练器对COPD稳定期老年病人肺功能和生存质量的影响[J].护理研究，2019，33（20）：3509-3512.

[7]黄珍梅，游秋烟，黄津津.肺康复训练在慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的应用效果观察[J].临床合理用药杂志，2019，12（17）：119-120.

[8]刘秀娣，白玉琴.缩唇腹式呼吸结合立式呼吸体操在慢性阻塞性肺疾病患者护理中的应用效果[J].国际护理学杂志，2018，37（11）：1559-1562.

[9]李娟，李国胜，刘苗苗.中重度COPD患者应用缩唇腹式呼吸结合立式呼吸体操的护理效果[J].社區医学杂志，2017，15（19）：79-81.

[10]赵敏，张连云，翁迪华，等.基于时机理论的呼吸训练对老年COPD稳定期患者的康复作用研究[J].临床肺科杂志，2019，24（7）：1184-1187.

[11]翟秀梅，王美侠，蒋举峰.缩唇-腹式呼吸与立式呼吸体操联合无创呼吸机在中重度COPD稳定期患者中的应用观察[J].中国疗养医学，2019，28（2）：154-155.

[12]贺胜男，钮美娥，倪静玉，等.缩唇腹式呼吸结合立式呼吸体操对中重度慢性阻塞性肺疾病患者的影响[J].中国实用护理杂志，2016，32（14）：1049-1056.

（收稿日期：2020-03-17） （本文编辑：郎序莹）