腹腔镜右半结肠切除术对结肠癌患者出血量与排气时间的影响

陈声飞 刘跃强 黄嘉俊 胡斌

【摘要】 目的：探讨腹腔镜右半结肠切除术对结肠癌患者出血量与排气时间的影响。方法：选取2018年4月-2020年3月笔者所在医院收治的结肠癌患者92例作为研究对象，采用信封法分为两组，对照组行传统经腹右半结肠切除术治疗，研究组行腹腔镜右半结肠切除术治疗。对比两组临床指标、术后并发症发生率、生活质量、白细胞计数及炎性因子水平。结果：研究组手术耗时、排气时间、术后住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05）;研究组术口感染、肠梗阻、吻合口瘘、肺栓塞、腹腔感染发生率为13.0%，低于对照组的30.4%（P<0.05）;两组治疗前躯体角色、生命活力、機体健康、疼痛等生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗后生活质量各项评分均高于对照组（P<0.05）;两组治疗前WBC、CRP、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后72 h，两组WBC、CRP、TNF-α水平均较治疗前升高，但研究组均低于对照组（P<0.05）。结论：对结肠癌患者应用腹腔镜右半结肠切除术治疗，可减少术中出血量，促进早期排气，降低术后并发症发生率，减轻炎性反应，提升患者生活质量，可考虑推广。

【关键词】 腹腔镜 右半结肠切除术 结肠癌 出血量 排气时间

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.016 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）22-00-04

[Abstract] Objective： To investigate the effect of laparoscopic right hemicolectomy on the amount of bleeding and exhaust time in patients with colon cancer. Method： A total of 92 patients with colon cancer admitted to our hospital from April 2018 to March 2020 were selected as study subjects and divided into two groups by envelope method. The control group was treated with traditional transabdominal right hemicolectomy and the study group was treated with laparoscopic right hemicolectomy. The clinical indexes， incidence of postoperative complications， quality of life， white blood cell count and inflammatory factors level were compared between the two groups. Result： The operation time， exhaust time and postoperative hospital stay in the study group were shorter than those of the control group， and the amount of bleeding during operation was less than that of the control group （P<0.05）. The incidence of intraoperative infection， intestinal obstruction， anastomotic fistula， pulmonary embolism and abdominal infection in the study group was 13.0%， which was lower than 30.4% of the control group （P<0.05）. The quality of life scores of somatic role， life vitality， body health and pain before treatment were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. The quality of life scores of the study group after treatment were higher than those of the control group （P<0.05）. The levels of WBC， CRP and TNF-α before treatment were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. At 72 h after treatment， the levels of WBC， CRP and TNF-α in both groups were higher than those before treatment， but those in the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic right hemicolectomy for colon cancer patients can reduce the amount of bleeding during operation， promote early exhaust， reduce the incidence of postoperative complications， reduce the inflammatory response， improve the quality of life of patients， which can be considered for promotion.

[Key words] Laparoscopy Right hemicolectomy Colon cancer Amount of bleeding Exhaust time

First-authors address： Peoples Hospital of Boluo County， Boluo 516100， China

结肠癌属于临床常见的消化道恶性肿瘤疾病，发病率及死亡率均位居恶性肿瘤疾病的第三位。相关研究显示，40～50岁人群为结肠癌高发人群[1]。结肠癌临床表现为便血、多便、粪便性质改变等，多发生于结肠回盲部、横结肠、乙状结肠、降、升结肠等[2]。根治切除术是治疗结肠癌的有效方法。传统右半结肠切除术存在较多弊端，如术口长、出血多、创伤大等，且术后极易出现各种并发症，疗效不佳[3]。随着微创外科技术的发展，腹腔镜技术逐渐被应用于临床中。相关研究指出，针对结肠癌患者，采用腹腔镜右半结肠切除术治疗的效果与传统经腹术相同，且腹腔镜可扩大术野，操作精准，优势显著[4]。本研究对46例结肠癌患者应用腹腔镜右半结肠切除术治疗，探究其对出血量与排气时间的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月-2020年3月笔者所在医院收治的结肠癌患者92例作为研究对象。纳入标准：（1）术前病理诊断确诊为结肠癌，经病情评估可行肿瘤切除治疗[5];（2）术前完善X线平片、彩超、增强CT检查，确认无腹腔、肺、肝脏等肿瘤转移，未累及相邻器官;（3）均行右半结肠切除术治疗，且无手术禁忌证。排除标准：（1）术前出现肠梗阻;（2）不耐受手术;（3）严重心、肺、肝、肾等脏器功能障碍;（4）其他感染性疾病;（5）中转开腹术。采用信封法分为两组，对照组46例，男27例，女19例;年龄34～74岁，平均（55.3±2.6）岁;结肠癌类型：腺癌17例，未分化癌15例，黏液腺癌14例;肿瘤位置：回盲部18例，升结肠22例，横结肠6例;Dukes分期：A期9例，B期25例，C期12例;肿瘤直径0.8～6.8 cm，平均（3.8±0.2）cm。研究组46例，男25例，女21例;年龄35～73岁，平均（55.4±2.3）岁;结肠癌类型：腺癌16例，未分化癌16例，黏液腺癌14例;肿瘤位置：回盲部19例，升结肠20例，横结肠7例;Dukes分期：A期11例，B期22例，C期13例;肿瘤直径0.8～6.7 cm，平均（3.7±0.3）cm。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。患者及家属均悉知研究内容并签字，通过医院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 传统经腹右半结肠切除术。术前完善准备工作，对患者行硬膜外持续麻醉，于右下腹做一15～20 cm的切口，逐层切开后入腹探查癌变位置及大小，确定后切除癌组织，结扎相应血管，清扫血管根部淋巴结。缝合切口，常规放置引流管，同时给予营养支持、抗感染治疗[6-7]。

1.2.2 研究组 腹腔镜右半结肠切除术。术前完善准备工作，协助患者呈仰卧位，左倾约30°，行气管插管麻醉。采取四孔入腹手术，建立气腹，维持腹压12～15 mm Hg。取一直径1 cm切口作为腹腔镜置入孔，用腹腔镜探查结肠肿瘤状况及周边淋巴浸润状况，遵循由内向外的原则沿肠系膜血管投影解剖肠系膜。将回结肠、结肠右侧及周边组织血管分离，并用血管夹夹闭，切断血管根部，清理周围淋巴组织。将结肠韧带离断，清扫处于结肠肝曲处的肿瘤及幽门淋巴结，游离肠管，于右上腹做一切口，拉出游离肠管，实施肠管体外切除、吻合，关闭肠系膜孔。将肠管纳入腹腔，用药物冲洗后缝合切口，留置引流管，结束手术。术后采取常规抗感染治疗。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对比两组临床指标，包括手术耗时、排气时间、术后住院时间。（2）对比两组术后并发症状况，包括术口感染、肠梗阻、吻合口瘘、肺栓塞、腹腔感染。（3）对比两组生活质量，于治疗前后采用SF-36量表评价，包括躯体角色、生命活力、机体健康、疼痛、躯体功能、社会功能、情感职能、心理健康8项，每项满分为100分，分数越高代表患者的生活质量越高。（4）对比两组治疗前及治疗后72 h的白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）水平。采集患者空腹静脉血5 ml，以3 500 r/min离心机分离10 min，提取血清，冷藏待检。CRP、TNF-α、WBC水平均用免疫比濁法测定，试剂盒由晶美试剂公司提供，操作均严格依照说明书实施。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，假设检验标准：α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标对比

研究组手术耗时、排气时间、术后住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症状况对比

研究组术口感染、肠梗阻、吻合口瘘、肺栓塞、腹腔感染发生率为13.0%，低于对照组的30.4%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组生活质量评分对比

两组治疗前躯体角色、生命活力、机体健康、疼痛等生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗后生活质量各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组白细胞计数及炎性因子水平对比

两组治疗前WBC、CRP、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后72 h，两组WBC、CRP、TNF-α水平均较治疗前升高，但研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

传统开腹右半结肠切除术难点是在解剖过程中需要对输尿管、十二指肠予以保护，同时还需对血管根部的淋巴结进行清扫并实施血管裸化操作[8]。在传统开腹术中，由于需处理的血管较多且难以充分显露，因此进行淋巴结清扫的难度较大[9]。而在腹腔镜右半结肠切除术中，通过腹腔镜可放大术野，使术野更加清晰，从而提高操作精准度及血管裸化安全性。此外，腹腔镜右半结肠切除术遵从切除足够病变肠段的原则，可对淋巴组织、肠系膜进行彻底清扫;术中通过将切口与肠管隔离以防止发生切口种植造成肿瘤复发转移情况，从而确保临床疗效。相关研究显示，腹腔镜作为新兴的科技手段，能够实现将血管精细裸化的目的，且清扫淋巴结效果更理想[10]。

在腹腔镜辅助下实施右半结肠切除术，能有效防止损伤正常脏器，抑制机体免疫功能下降，具有创伤小、出血少、安全性高、恢复快的优势[11]。本研究中，研究组是在腹腔镜下进行结扎、离断周围血管等操作，能有效防止肿瘤破损，极大提升手术操作的安全性。本研究结果显示，研究组手术耗时、排气时间、术后住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05），表明在腹腔镜辅助下实施右半结肠切除术能减少出血量，有效促进患者康复。

本研究中，两组治疗后72 h WBC、CRP、TNF-α水平均较治疗前升高，但研究组均低于对照组（P<0.05）。分析原因，无论是开腹手术还是腹腔镜下微创手术均会对机体造成损伤并导致炎性反应，使TNF-α、WBC、CRP等炎性因子大量释放，对患者预后造成不利影响[12]。但腹腔镜手术可使视野更清晰，能够最大程度保护脏器及周边神经血管，有效维持腹腔内环境的稳定状态，降低损伤程度，因此不会引发严重的炎性反应[13]。本研究中，研究组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05），表明腹腔镜右半结肠切除术不会严重破坏正常组织及血管，能够显著减少出血量，从而降低并发症发生率。

腹腔镜右半结肠切除术注意事项：在手术过程中，应将癌肿的淋巴引流区广泛切除;先将肠管上、下两端结扎再切除，避免癌细胞播散;若患者存在结肠梗阻，应先减压再将肠管游离;避免损伤右输尿管;手术结束后，需用大量盐水或蒸馏水等对腹膜后间隙及腹腔进行冲洗[14]。腹腔镜右半结肠切除术优势：（1）利用超声刀进行手术可精准切割并止血，能有效减少出血量;（2）腹腔镜能将病灶放大，保证术野清晰，良好显露血管、神经，有利于术者寻找组织间隙并进行分离，减少对神经血管的损伤;（3）对胃肠功能干扰较小，利于术后营养支持治疗，从而促进患者康复;（4）手术切口小，美观性强;（5）不会使患者产生强烈的应激反应[15]。

综上所述，对结肠癌患者应用腹腔镜右半结肠切除术治疗可减少术中出血量，促进早期排气，降低术后并发症发生率，减轻炎性反应，提升患者生活质量，可考虑推广。

参考文献

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（收稿日期：2020-03-10） （本文编辑：李盈）