保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术对患者血清FSH、LH水平的影响及安全性分析

江远英

【摘要】 目的：探討保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术对患者血清FSH、LH水平的影响及安全性。方法：以笔者所在医院收治的60例子宫良性疾病需行子宫切除术治疗的患者为对象，随机分为观察组和对照组，各30例。观察组行保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术，对照组行传统腹腔镜筋膜内子宫切除术，比较两组手术相关指标及并发症情况;随访12个月，比较两组血清FSH、LH水平、围绝经期症状和疾病复发情况。结果：两组手术相关指标及并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后6、12个月血清FSH、LH水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;随访12个月，两组均无疾病复发情况;观察组围绝经期症状发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：行保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术对患者血清FSH、LH水平的影响较小，可显著降低围绝经期症状发生率，改善预后，安全性高，值得推广。

【关键词】 保留子宫动脉上行支 筋膜内子宫切除术 FSH LH 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）22-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the effect of intrafascial hysterectomy with preservation of ascending branch of uterine artery on serum FSH and LH levels and its safety. Method： A total of 60 patients with benign uterine diseases who need hysterectomy in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group， 30 cases in each group. The observation group received intrafascial hysterectomy with preservation of ascending branch of uterine artery， and the control group received traditional laparoscopic intrafascial hysterectomy. The operation related indexes and complications of the two groups were compared. After 12 months of follow-up， the levels of FSH， LH， perimenopausal symptoms and disease recurrence were compared between the two groups. Result： The operation related indexes and incidence of complications were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. At 6 and 12 months after operation， the levels of serum FSH and LH in the observation group were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After 12 months of follow-up， there was no disease recurrence in both groups， and the incidence of perimenopausal symptoms in the observation group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of intrafascial hysterectomy with preservation of ascending branch of uterine artery on serum FSH and LH levels of patients is small， which can significantly reduce the incidence of perimenopausal symptoms， improve the prognosis， and is safe and worthy of promotion.

[Key words] Preservation of ascending branches of uterine artery Intrafascial hysterectomy FSH LH Safety

First-authors address： Wuhua County Maternal and Child Health and Family Planning Center， Wuhua 514400， China

子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、功能失调性子宫出血等子宫良性疾病是妇科常见疾病，子宫切除术是最常用的治疗方法[1]。在子宫切除术中，需同时切除子宫动脉卵巢支，可降低卵巢血液供应，导致卵巢功能提前衰退而严重影响患者性激素水平[2]。腹腔镜下筋膜内子宫切除术以操作简单、盆底结构破坏少、不影响术后性生活、可防止子宫颈残端癌变等优点而被广泛应用于临床中[3-4]。同时，也有腹腔镜下筋膜内子宫切除术后患者发生并发症的报道[4-5]。随着生活水平的提高，患者对疾病预后的要求也随之升高，因此亟须寻求一种腹腔镜筋膜内子宫切除术的改进技术。本次研究以60例子宫良性疾病需行子宫切除手术的患者为对象，探讨保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术对患者血清FSH、LH水平的影响及安全性，将结果整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年1月笔者所在医院子宫良性疾病需行子宫切除手术治疗的60例患者为对象。纳入标准：（1）术前均行宫颈刮片或阴道镜检查;（2）有子宫切除手术指征;（3）宫颈活检或分段诊刮提示无宫颈或宫体恶性病变，无子宫内膜癌前病变。排除标准：（1）合并严重精神障碍或认知异常;（2）合并其他生殖系统疾病;（3）合并心肾功能不全或心肺等内科病症。随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组年龄29～47岁，平均（38.46±7.92）岁;子宫肌瘤21例，子宫肌腺瘤2例，功能失调性子宫出血7例。观察组年龄30～47岁，平均（39.11±7.88）岁;子宫肌瘤22例，子宫肌腺瘤2例，功能失调性子宫出血6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者对本研究知情同意，并经院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组于术前2～3 d进行常规阴道冲洗，若有明显阴道炎症需行阴道上药处理。术前禁食及灌肠，清洁脐部。观察组行保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术，全身麻醉后取膀胱截石位，采用4点穿刺法，双极钳分别电凝双侧圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带（或骨盆漏斗韧带）后以单极电凝钳切断，分别切开左右侧阔韧带前后叶，分离宫旁疏松结缔组织，剪开膀胱反折腹膜，下推膀胱达宫颈内口水平，游离出子宫动脉，双极电凝后切断。分次旋切子宫体至子宫颈内口水平，内螺旋缝合宫颈残鞘、盆腔腹膜，将各韧带断端及宫颈断端包埋于腹膜后常规缝合穿刺口。对照组行传统腹腔镜筋膜内子宫切除术，使用子宫矫正棒经宫颈进入宫腔内至子宫底部，在腹腔镜直视下使用双极电凝刀将双侧输卵管、卵巢相关韧带及子宫圆韧带离断，使用丝线缝扎。使用单极电凝刀切开子宫阔韧带，下推膀胱，将子宫血管夹闭后用丝线再次缝扎。用环形圈套处理子宫峡部后沿环形圈套切开筋膜，同时向上提起子宫，在清晰看到筋膜后切除子宫。使用碘伏消毒后将断端用可吸收线缝合，同时将残端保留于腹膜外，缝合切口，结束手术[6]。

1.3 观察指标

（1）比较两组手术相关指标（手术时间、手术出血量、肠功能恢复时间、住院时间）及术后并发症发生率。（2）比较术前及术后6、12个月两组血清FSH、LH水平。（3）比较术后12个月围绝经期症状发生情况及疾病复发情况。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标及术后并发症情况比较

两组手术时间、手术出血量、肠功能恢复时间、住院时间及术后并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组手术前后不同时间点血清FSH、LH水平比较

观察组术后6、12个月血清FSH、LH水平与术前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;对照组术后6、12个月血清FSH、LH水平均显著高于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组术后6、12个月血清FSH、LH水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组随访结果比较

随访12个月，观察组围绝经期症状发生率为3.33%（1/30），显著低于对照组的26.67%（8/30），差异有统计学意义（字2=4.706，P=0.030）;随访12个月，两组均无疾病复发情况。

3 讨论

随着微创手术的广泛应用，腹腔镜技术也逐渐应用于子宫切除术中[7]。临床评价子宫切除术治疗效果往往是以患者卵巢功能、盆底损伤恢复程度作为标准[8-10]。筋膜内子宫切除术是近年来临床上常用的一种新型术式，具有创伤小、操作简单、对术后性生活影响小等优点[11]。但在筋膜内子宫切除术过程中，由于需离断子宫动脉，常造成卵巢血供减少;同时，由于宫颈残端是套扎的，且套扎线以上需有1 cm的组织残留，可能导致宫体组织残留，具有遗留宫体病变的风险。针对此问题，临床可采取双极电凝后切断子宫动脉、超声刀切断子宫动脉或縫扎后切断子宫动脉等措施[12-13]。

本研究结果显示，观察组与对照组手术时间、手术出血量、住院时间等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组术前血清FSH、LH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后6、12个月，观察组血清FSH、LH水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后12个月，观察组围绝经期症状发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在保留子宫动脉上行支的前提下实行筋膜内子宫切除术能够保证卵巢血供及卵巢功能，对患者内分泌功能影响较小，因此围绝经期症状发生率较低。在本研究中，观察组术后12个月仅有1例发生围绝经期症状，主要因为患者年龄为47岁，卵巢功能已处于衰退期。此外，保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术具有疾病复发率低的优势。

综上所述，保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术对患者血清FSH、LH水平影响较小，可显著降低围绝经期症状发生率，且安全性较高，值得临床推广。

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（收稿日期：2020-03-12） （本文编辑：李盈）