TUERP联合膀胱造瘘术对BPH患者的效果

邓东成 吴凯娟

【摘要】 目的：探讨双极等离子经尿道前列腺剜除术（TUERP）联合膀胱造瘘术对前列腺增生（BPH）患者的治疗效果。方法：选取2017年9月-2019年9月医院收治的150例BPH患者，根据手术方式分为A组95例和B组55例，A组行TUERP，B组行TUERP联合膀胱造瘘术，观察两组手术前后逼尿肌压力、最大尿流率、残余尿量情况。结果：术后1、3个月，A组逼尿肌压力明显高于B组，残余尿量明显多于B组，最大尿流率明显低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术后国际前列腺症状评分（IPSS）均低于术前，且A组术后IPSS高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用TUERP联合膀胱造瘘术治疗BPH可改善患者逼尿肌压力、最大尿流率、残余尿量及临床症状，有助于患者迅速恢复。

【关键词】 前列腺增生 双极等离子经尿道前列腺剜除术 膀胱造瘘术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）22-00-03

[Abstract] Objective： To explore the curative effect of transurethral enucleation and resection of the prostate （TUERP） combined with cystostomy on patients with benign prostatic hyperplasia （BPH）. Method： A total of 150 patients with BPH admitted to the hospital from September 2017 to September 2019 were selected and divided into the group A （95 cases） and the group B （55 cases） according to the surgical method. The group A received TUERP and the group B received TUERP combined with cystostomy. The detrusor pressure， maximum urine flow rate and residual urine volume before and after surgery in both groups were observed. Result： One and three months after surgery， the detrusor pressure in the group A was significantly higher than that of the group B， and residual urine volume was significantly more than that of the group B， and maximum urine flow rate was significantly lower than that of the group B， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After surgery， the international prostate symptom scores （IPSS） of both groups were lower than those before surgery， and IPSS of the group A was higher than that of the group B， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： TUERP combined with cystostomy in the treatment of BPH can improve detrusor pressure， maximum urine flow rate， residual urine volume and clinical symptoms， which is beneficial to fast recovery of patients.

[Key words] Benign prostatic hyperplasia Transurethral enucleation and resection of the prostate Cystostomy

First-authors address： Guangning County Peoples Hospital， Guangning 526300， China

良性前列腺增生（BPH）是一種泌尿外科常见疾病，多发于老年人，随年龄增长发病率逐渐升高，也是造成膀胱出口梗阻（BOO）和下尿路症状的主因，严重影响患者的正常生活[1]。双极等离子经尿道前列腺剜除术（TUERP）是治疗BPH的主要手段，但术后仍有10%患者的排尿问题未得到较好的改善，存在尿频、尿不尽、泌尿系统感染等情况[2-3]。研究指出，TUERP联合膀胱造瘘术可以保证术野清晰，有助于减少BPH患者术后排尿不理想的情况[4-5]。本研究主要探讨TUERP联合膀胱造瘘术对BPH患者的尿动力学指标的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月-2019年9月医院收治的150例BPH患者。纳入标准：（1）临床表现为下尿路梗阻症状;（2）经B超、指诊、膀胱镜等检查确诊为BPH;（3）均行TUERP治疗。排除标准：（1）临床资料不完整;（2）麻醉类药物使用禁忌证;（3）椎管麻醉禁忌证;（4）严重视听功能障碍;（5）合并恶性肿瘤;（6）血液系统疾病或传染病等;（7）伴随肺间质疾病或严重肝肾功能障碍。根据手术方法分为A组95例和B组55例。A组年龄42～80岁，平均（65.94±4.23）岁;病程1～12年，平均（4.88±1.02）年。B组年龄45～81岁，平均（66.23±4.37）岁;病程1～13年，平均（4.91±0.98）年。两组年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

A组行TUERP，麻醉后辅助患者取截石位，经尿道利用等离子电切镜观察，以精阜为标志，将增生腺体沿包膜剥离至膀胱颈，仅在5、7点处与膀胱颈组织相连，迅速切碎，电凝止血，吸出组织碎块，留置导尿管，术毕。B组行TUERP联合膀胱造瘘术，于耻骨上2～3横指、腹正中线上取一1 cm小切口，切开皮肤至腹直肌前鞘，穿刺回抽尿液后置入膀胱穿刺造瘘管，固定并持续开放造瘘管后开始TUERP，方法同A组。两组均于术后5～7 d拔除导尿管，B组造瘘管于术后两周内关闭，并行膀胱功能训练。对两组随访3个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对比两组术前及术后1、3个月逼尿肌压力情况，以40 ml/min的生理盐水灌注膀胱，采用Laborie尿动力学检查仪记录膀胱压力及肌电图，计算逼尿肌压力。排尿期逼尿肌压力参考值：40～80 cm H2O。（2）对比两组术前及术后1、3个月最大尿流率情况，指导患者在膀胱充盈状态下站在测定仪上排尿，用尿流率计描记下排尿过程连续的即刻尿流率数值曲线的峰值。（3）对比两组术前及术后1、3个月残余尿量情况，指导患者在膀胱充盈状态下采取坐姿，经尿管或造瘘管测量残余尿量。（4）对比两组手术前后国际前列腺症状评分（IPSS），总分35分，得分越高表示临床症状越严重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后逼尿肌压力比较

术后1、3个月，两组逼尿肌压力均低于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后1、3个月，A组逼尿肌压力明显高于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术前后最大尿流率比较

术后1、3个月，两组最大尿流率均高于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后1、3个月，A组最大尿流率明显低于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组手术前后残余尿量比较

术后1、3个月，两组残余尿量均少于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后1、3个月，A组残余尿量明显多于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组手术前后IPSS比较

两组术前IPSS比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后IPSS均低于术前，且B组IPSS低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

研究指出，BPH并发尿路梗阻会影响膀胱功能，若膀胱收缩加剧可引发膀胱逼尿肌增生，激活相关水解酶，导致反复缺血再灌注、细胞膜特性改变、逼尿肌损伤等情况，临床上表现为排尿不畅[6-7]。本研究根据手术方式将BPH患者分为两组，分别采取TUERP和TUERP联合膀胱造瘘术治疗，观察两组尿动力学变化情况。

尿动力学是以流体力学原理为基础，包括最大尿流率、逼尿肌压力、残余尿量等，可以为患者是否存在BOO、逼尿肌功能变化、膀胱功能变化等提供参考[8-10]。本研究中，A组术后1、3个月逼尿肌压力明显高于B组，残余尿量明显多于B组，最大尿流率明显低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明与单纯TUERP相比，应用TUERP联合膀胱造瘘术治疗BPH患者可显著改善逼尿肌压力、残余尿量和最大尿流率。推测逼尿肌损伤的BPH患者经膀胱造瘘术解除梗阻后，可以迅速恢复排尿功能，与既往研究结论类似[11]。廖凯等[12]研究指出，逼尿肌的改变是BPH、下尿路梗阻的主要原因，也是TUERP术后患者排尿情况不理想的主要原因。本研究中，两组术后IPSS均低于术前，且B组IPSS低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明TUERP联合膀胱造瘘术治疗BPH的效果更好，可能因为膀胱造瘘术可以永久性解决患者排尿困难的问题，利于术后前列腺功能的恢复。

综上所述，采用TUERP联合膀胱造瘘术治疗BPH可改善逼尿肌压力、最大尿流率、残余尿量及临床症状，有助于患者迅速恢复。

参考文献

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（收稿日期：2020-05-12） （本文编辑：李盈）