亚甲蓝色素内镜及普通内镜在早期胃癌癌前病变诊断中的效果

冯硕旦 植中敬 谭飞鸥

【摘要】 目的：研究亞甲蓝色素内镜在早期胃癌癌前病变诊断中的价值。方法：选择2017年1-9月本院收治的96例疑似早期胃癌癌前病变患者为研究对象，所有患者分别进行亚甲蓝色素内镜和普通内镜检查。观察亚甲蓝色素内镜和普通内镜的检查结果，分析两种检查方式与病理检查的一致性，并比较两种内镜图像清晰度评分情况。结果：亚甲蓝色素内镜检查诊断58例患者为癌前病变，准确率为85.42%、灵敏度为86.67%、特异度为83.33%、阳性预测值为89.66%、阴性预测值为78.95%、Kappa值为0.692。普通内镜检查诊断早期胃癌癌前病变准确率为48.96%、灵敏度为41.67%、特异度为61.11%、阳性预测值为64.10%、阴性预测值为38.60%、Kappa值为0.025。亚甲蓝色素内镜对炎性伴肠化、不典型增生的正确检出率均显著高于普通内镜，差异均有统计学意义（P<0.05）。亚甲蓝色素内镜图像清晰度评分为1、2分的患者例数均显著少于普通内镜，评分为3、4分的患者例数均显著多于普通内镜，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：亚甲蓝色素内镜能够提高对早期胃癌癌前病变的诊断率，且内镜图像清晰度较高，具有较高的临床应用价值。

【关键词】 亚甲蓝 色素内镜 早期胃癌 癌前病变

[Abstract] Objective： To study the value of methylene blue endoscopy in the diagnosis of precancerous lesions of early gastric cancer. Method： A total of 96 patients with suspected precancerous lesions of early gastric cancer admitted to our hospital from January to September 2017 were selected as the study subjects， all patients were examined by methylene blue endoscopy and general endoscopy respectively. The results of methylene blue endoscopy and general endoscopy were observed， the consistency between the two examination methods and pathological examination were analyzed， and the two endoscopic image sharpness scores were compared. Result： Fifty-eight patients were diagnosed as precancerous lesions by methylene blue endoscopy， the accuracy was 85.42%， the sensitivity was 86.67%， the specificity was 83.33%， the positive predictive value was 89.66%， the negative predictive value was 78.95%， Kappa value was 0.692. The accuracy of general endoscopy in the diagnosis of precancerous lesions of early gastric cancer was 48.96%， sensitivity was 41.67%， specificity was 61.11%， positive predictive value was 64.10%， negative predictive value was 38.60%， Kappa value was 0.025. The correct detection rate of methylene blue endoscopy for inflammation with intestinal metaplasia and atypical hyperplasia were significantly higher than those of common endoscopy， the differences were statistically significant （P<0.05）. The number of patients with methylene blue endoscopic image clarity score of 1 and 2 were significantly less than those of general endoscopy， and the number of patients with score of 3 and 4 were significantly more than those of general endoscopy， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Methylene blue endoscopy can improve the diagnosis rate of precancerous lesions of early gastric cancer， and has a high resolution of endoscopic image， which has a high clinical application value.

[Key words] Methylene blue Pigment endoscopy Early gastric cancer Precancerous lesions

First-authors address： Zhaoqing Second Peoples Hospital， Zhaoqing 526000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.21.039

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，位于我国目前消化道恶性肿瘤死亡的首位，手术切除是治疗这种疾病的主要手段之一[1]。在胃癌早期进行手术，术后5年生存率能达到95%以上;胃癌中期进行手术，术后5年生存率仅为50%～60%;而在胃癌后期进行手术，术后5年生存率不到20%[2]。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗对胃癌患者的生存率有重要的临床意义。目前国内普遍采用普通胃镜对患者进行检查，但大多早期胃癌通过普通胃镜检查容易被漏诊和误诊[3-4]，需寻找对早期胃癌诊断率更高的检测方法。色素内镜是在常规内镜的基础上，将一定浓度的色素溶液对消化道进行染色，借助染色可以观察到常规内镜不易观察的消化黏膜及某些表面[5]。基于此本研究纳入本院收治的96例疑似早期胃癌癌前病变患者为研究对象，分别使用普通胃镜和亚甲蓝色素内镜对患者进行检查，并观察两种检查方法对早期胃癌癌前病变的检出率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1-9月本院收治的96例疑似早期胃癌癌前病变患者为研究对象，所有患者分别进行亚甲蓝色素内镜和普通内镜检查。其中男56例，女40例;年龄37～51岁，平均（44.21±6.52）岁;身体质量指数17.16～25.21 kg/m2，平均（21.51±3.17）kg/m2;病变类型：黏膜下毛细血管网模糊15例，黏膜局部凸起21例，黏膜粗糙26例，黏膜色泽发生改变34例。纳入标准：（1）均为单发病灶;（2）患者>18岁。排除标准：（1）存在普通内镜检查禁忌证;（2）对亚甲蓝色素有过敏史;（3）明确为进展期胃癌患者;（4）认知障碍或患有精神疾病，无法正常配合本次研究者。患者及其家属均签署知情同意书，本次研究经本院伦理委员会批准后实施。

1.2 方法 术前患者均清晨空腹进行检查，检查前口服本院内镜室配置的消泡溶液，配置方法：向80 mL生理盐水中加入20 mL小苏打后加入糜蛋白酶（生产厂家：广东星昊药业有限公司，批准文号：国药准字H22022843，规格：4 000单位）1支。口服1 min后口咽部喷舒泰（体腔器械导入润滑剂）。常规内镜检查：采用CF-150型电子胃镜（日本Olympus公司）对96例疑似早期胃癌癌前病变患者进行普通胃镜检查并进行活检;亚甲蓝色素内镜检查：在常规胃镜检查的基础上，确定进行色素内镜的部位，用生理盐水冲洗并抽吸干净病灶部位，再用0.8%亚甲蓝溶液（生产厂家：济川药业集团有限公司，批准文号：国药准字H32024827，规格：2 mL︰20 mg）8 mL喷洒在病变部位，4 min后用生理盐水冲洗多余的色素，观察染色部位并在染色区取活检，术后清理残余亚甲蓝色素溶液。上述检查完成后取病灶处组织进行病理检查，内镜图像由2名履历丰富的内镜科医师进行评估，达成一致意见后给出内镜诊断结果。

1.3 观察指标与评定标准 （1）观察病理检查结果及亚甲蓝色素内镜和普通内镜的检查结果，分析两种检查方式与病理检查的一致性。癌前病变病理诊断标准：①低度上皮内瘤变：光镜下胃部管状结构出芽且形成分支，出现乳头状改变，腺体上皮黏液减少或消失，异型增生的腺體导管增殖带处细胞核呈假复层;②高度上皮内瘤变：腺体导管形态不规则，伴有分支和折叠，黏液分泌减少或消失，异型增生的腺体导管增殖带处细胞核呈假复层、多形性、染色深，核仁具有嗜双色性[6]。癌前病变亚甲蓝色素诊断标准：黏膜染色较浅且不均匀，局部变白，白区内胃小凹变浅或消失，局部黏膜扁平样隆起并伴有糜烂[7]。癌前病变普通内镜诊断标准：黏膜红白相间明显，白区较多，可见黏膜下血管网，黏膜表面粗糙呈扁平隆起，并出现颗粒样改变[8]。（2）比较两种内镜图像清晰度评分情况，不清楚，赋值1分;模糊可见，赋值2分;较清晰，赋值3分;非常清晰，赋值4分[9]。其中1、2分为内镜图像不清晰，3、4分为图像清晰。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，采用Kappa一致性检验诊断亚甲蓝色素内镜和普通内镜诊断早期胃癌癌前病变的一致性;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果 96例疑似早期胃癌癌前病变患者病理检查结果显示，60例为癌前病变，36例为非癌前病变。

2.2 亚甲蓝色素内镜诊断早期胃癌癌前病变与病理检查的一致性分析 亚甲蓝色素内镜检查诊断58例患者为癌前病变，准确率为85.42%、灵敏度为86.67%、特异度为83.33%、阳性预测值为89.66%、阴性预测值为78.95%、Kappa值为0.692，P>0.05。见表1。

2.3 普通内镜诊断早期胃癌癌前病变与病理检查的一致性分析 普通内镜检查诊断39例患者为癌前病变，准确率为48.96%、灵敏度为41.67%、特异度为61.11%、阳性预测值为64.10%、阴性预测值为38.60%、Kappa值为0.025，P=0.026，见表2。

2.4 亚甲蓝色素内镜与普通内镜对胃部癌前病变的正确检出率比较 亚甲蓝色素内镜对炎性伴肠化、不典型增生的正确检出率均显著高于普通内镜，差异均有统计学意义（P<05）;亚甲蓝色素内镜与普通内镜对腺上皮增生、胃萎缩的正确检出率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3及图1、2。

2.5 两种内镜图像清晰度评分比较 亚甲蓝色素内镜图像清晰度评分为1、2分的患者例数均显著少于普通内镜，评分为3、4分的患者例数均显著多于普通内镜，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

提高早期胃癌癌前病变的检出率，并在早期进行诊治是降低胃癌致死率的有效途径[10]。但在胃癌的早期，症状往往不明显或与其他普通胃部疾病的症状形似，采用普通内镜很难对早期胃癌进行鉴别，导致对这类患者的延误诊治[11]。色素内镜是日本学者于20世纪90年代所创立，国内近几年逐渐引进这项技术。色素内镜技术是指在常规内镜的基础上，另将对人体无害的染色剂喷洒在胃黏膜上，使病灶处的颜色与正常组织颜色形成明显对比，以突出病变组织与正常组织的区别，使病灶的形态、大小能更容易用肉眼识别，达到提高病变检出率的目的[12-15]。

本次研究显示，亚甲蓝色素内镜检查诊断58例患者为癌前病变，准确率为85.42%、灵敏度为86.67%、特异度为83.33%、阳性预测值为89.66%、阴性预测值为78.95%、Kappa值为0.692。普通内镜检查诊断39例患者为癌前病变，准确率为48.96%、灵敏度为41.67%、特异度为61.11%、阳性预测值为64.10%、阴性预测值为38.60%、Kappa值为0.025。亚甲蓝色素内镜对炎性伴肠化、不典型增生的正确检出率均显著高于普通内镜，差异均有统计学意义（P<0.05），提示亚甲蓝色素内镜与普通内镜相比，更有利于对早期胃癌癌前病变的诊断。亚甲蓝是一种可被机体摄入的染色剂，喷洒后正常的胃黏膜组织对亚甲蓝不摄入或摄入量低，只有异型增生、肠化生及癌变部位对亚甲蓝的摄入量非常高，摄入亚甲蓝后肠化黏膜颜色呈淡蓝色，异型增生时出现浅蓝色，出现癌变组织时呈黑色或深黑色，通过着色情况对早期胃癌癌前病变做出更为准确的判断[16-18]。罗伟聪等[19]将400例胃黏膜患者分成两组，分别使用色素内镜和常规内镜进行检查，将两组检查结果与病理活检进行比较，结果显示色素内镜组对早期胃癌癌前病变的检出率高于普通内镜组，与本次研究相符。

本此研究显示，亚甲蓝色素内镜图像清晰度评分为1、2分的患者例数均显著少于普通内镜，评分为3、4分的患者例数均显著多于普通内镜，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示亚甲蓝色素内镜更有利于进行镜下图像观察。亚甲蓝色素利用正常胃黏膜组织对其不吸收和不与黏液结合的特性，使色素仅沉积在胃小凹和胃黏膜皱襞、沟纹及病变组织表面的凹陷内，且染色与胃黏膜的粉红色对比度强，以凸显微小病变组织凹陷、隆起、平坦的边界[20]。周彩芳等[21]通过使用色素内镜和普通内镜分别对患者胃黏膜可疑病灶进行检查，并比较两种检查方式下病灶边界清晰程度，结果显示色素内镜观察下的病灶边界清晰程度较高，与本次研究相符。

综上，亚甲蓝色素内镜能够提高对早期胃癌癌前病变的诊断率及对病灶边界的镜下识别度，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2019-12-13） （本文编辑：姬思雨）