循经按摩对预防老年卧床患者坠积性肺炎的临床观察

顾云娟 张晓梅 和顺群

摘要：目的 观察循经按摩在患有坠积性肺炎的老年卧床病人中的预防效果。方法 在入住ICU的老年患者当中随机抽取60例，平均分成2组。对照组对30例患者进行常规护理，观察组的30例患者除常规护理外还额外采用了循经按摩，穴位取大椎、肺腧、丰隆穴以及手太阴肺经，观察2组病例中出现坠积性肺炎的概率。结果 观察组出现坠积性肺炎的概率低于对照组，具有优势（P<0.05）。结论 循经按摩在预防老年卧床患者出现坠积性肺炎时能够产生正面影响。

关键词：老年;卧床;坠积性肺炎;循经按摩;穴位

中图分类号：R244.1

文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2020）10-0088-02

坠积性肺炎常伴随发生在患有其他病症的老年长期卧床患者身上。其并发原因多为老年患者长期不下床进行活动，从而气产生一定耗损，气血运行不畅，体虚乏力，患者中小器官中的呼吸道分泌物无法凭自身排出，导致瘀积，干扰通气循环，这样的环境助长了细菌的增殖，发展成坠积性肺炎肺部炎症的概率非常高[1]。坠积性肺炎的临床症状多为发热、咳嗽和咳痰，其中咳痰危害性最大且痰液大多黏稠易呛咳，患者严重时会呼吸衰竭，生命受到威胁。国外资料显示，患有坠积性肺炎的老年患者去世概率高达33%-71%[2]。致病菌以条件致病菌为主，这种病菌对常用抗生素不敏感、常规治疗难以产生效果，从临床实践看来，它对抗生素已逐渐产生了耐药性，一旦无法有效预防后果十分严重。在现有的常规临床护理中，虽然已有一些举措能够帮助避免老年卧床患者患上坠积性肺炎，但效果尚不够明显，因此，笔者的研究重点便是如何在中医院应用中医护理预防坠积性肺炎。研究对象为2018年1月—2019年7月期间，在昆明市中医医院ICU进行治疗的60例老年患者。通过对临床资料进行评估，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究从2018年1月—2019年7月本院ICU收治的老年患者中随机抽取了60例进行实验对照观察。其中男38例，女22例;患者年龄65～85岁，平均年龄（68±6.6）岁;将60例患者平均分为对照和治疗2组。为确保可比性，事先分析了2组患者的性别、年龄、临床症状以及病情严重程度等因素，计算得出：P>0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 入选标准 ① 患者的卧床时间普遍在3个月以上（入院前卧床时间计入统计）;② 患者无活动性肺部感染。

1.3 排除标准 ① 昏迷，严重的血流动力学不稳定的患者;② 有严重视、听障碍无法交流的患者;③ 濒死患者，预计不能存活>24 h;④ 取穴部位的皮肤不宜进行按摩的患者，如表皮存在破损、红肿和瘢痕等。

1.4 剔除与脱落标准 治疗期间病情改变，未能如期完成治疗的患者。

1.5 护理方法

1.5.1 对照组 给予常规护理，包括翻身拍背，体位引流，清洁空气，保暖，对痰液粘稠的患者进行雾化吸入，吸痰等处理。

1.5.2 治疗组 除常规护理加循经按摩。具体手法如下：令患者呈俯卧位，主要以循手太阴肺经走向操作。首先对患者肩、颈、背部的肌肉进行按摩放松。随后点压大椎、肺腧、丰隆穴，拇指伸直紧靠食指，将力集中在指端，持续点压穴位3 min，当出现局部酸胀感后，重复进行4次左右，次间停顿1 min，整套操作共10 min。最后使病人呈坐位，顺时针揉按云门、中府等穴位分别10s，方向自上而下，拇指指腹施力，回旋形按摩，日均进行2次。按摩时需获得病人的感觉反馈，若有酸、麻、胀、痛等感觉要及时观察情况更换方式和强度。结束后患者若有不便，需帮助其保持舒适体位[3-6]。如上进行2周后，收集坠积性肺炎发生数目统计并发率。

1.6 统计学方法 统计学分析时应用到的所有數据均通过SPSS 21.0软件处理。计量数据用（x±s）表示，选取t检验进行组间比较，χ2检验进行计数数据，为使结果差异具有统计学意义，需将概率控制在0.05以下。

2 结果

通过对2组患者的病情进行分析，可明显发现额外进行了中医按摩的患者与常规治疗的患者相比，并发坠积性肺炎的概率更低，此差异具有显著性（P<0.05）。

3 讨论

坠积性肺炎与中医理论中久卧伤气有关。《素问·宣明五气篇》中曾提出五劳所伤的观点，即“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久行伤筋，久立伤骨”。中医认为长期卧床不利于气血通畅，多少会产生气的耗损。“诸气者，皆属于肺”是指气的关键在于肺部。可知久卧对气的伤害重点体现在肺部，主要症状为肺失宣降、肺气不足，患者咳嗽痰多，重者呼吸受阻，无力讲话，疲劳感严重，体虚多汗[7]。

循经按摩的基础在于经络理论，其操作方式借鉴了推拿按摩手法。通过按摩经络疏通经脉使阴阳调和，脏器气血通畅，达到改善症状的效果。主要的经络有手太阴肺经、肺经穴位、肺俞穴、大椎、丰隆等。手太阴肺经是十二经脉循行之首，对化解咳嗽、哮喘、咽喉肿痛起效;肺经穴位主要作用在平咳喘、化痰[8];肺俞穴亦可用于痰多堵塞、咳嗽哮喘的治疗[9];大椎为三阳、督脉之会，常用于益气壮阳，可用于咳喘、肺结核等肺部疾病的治疗;丰隆为祛痰的重点穴位[10]。操作时，以手指点按以上穴位，循手太阴肺经走向揉按，可改善经络，疏通气血，提高人体自身体质缓解预防肺部疾病。

临床患者通常对安全无副作用的舒服轻松的非药物治疗接受程度高，因此可适当加入循经按摩手法帮助患者咳嗽或深呼吸排痰，其作用原理是支气管内瘀积的痰液因按摩产生咳嗽反射。这种手法操作简便，可有效预防并发症，对其他治疗起到辅助作用。

参考文献：

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