经阴道CO2激光联合盆底肌康复训练对轻中度压力性尿失禁女性患者生活质量的影响

蒋文胜 蓝海燕 罗思瑛

【摘要】 目的：探讨经阴道CO2激光联合盆底肌康复训练对轻中度压力性尿失禁（SUI）女性患者生活质量的影响。方法：选取2018年12月-2019年12月本院收治的76例轻中度SUI女性患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组38例。对照组进行盆底肌康复训练，观察组在对照组基础上进行经阴道CO2激光治疗。比较两组临床疗效、治疗前后1 h尿垫试验漏尿量、国际尿失禁委员会尿失禁问卷简表评分（ICI-Q-SF）、盆底肌纤维肌力及尿失禁生活质量问卷（I-QOL）。结果：观察组治疗总有效率为94.74%，高于对照组的78.95%（P<0.05）;治疗后，观察组1 h尿垫试验漏尿量少于对照组（P<0.05）;治疗后观察组尿失禁ICI-Q-SF评分低于对照组（P<0.05）;治疗后观察组Ⅰ类與Ⅱ类肌纤维肌力均高于对照组（P<0.05）;治疗后，观察组行为限制、心理影响、社会障碍评分及I-QOL总分均高于对照组（P<0.05）。结论：经阴道CO2激光治疗结合盆底肌康复训练能够有效改善SUI患者漏尿症状，增强盆底肌力，提升患者生活质量，具有良好临床疗效。

【关键词】 压力性尿失禁 盆底肌康复训练 经阴道CO2激光治疗

[Abstract] Objective： To investigate the effect of transvaginal CO2 laser combined with pelvic floor muscle rehabilitation training on quality life of female patients with mild to moderate stress urinary incontinence （SUI）. Method： A total of 76 female patients with mild to moderate SUI admitted to our hospital from December 2018 to December 2019 were selected. They were divided into observation group and control group according to the random number table method， 38 cases in each group. The control group was treated with pelvic floor muscle rehabilitation training， and the observation group was treated with transvaginal CO2 laser on the basis of the control group. The clinical curative effect， urine leakage volume in 1 h pad test， scores of international consultation on incontinence questionnaire-short form （ICU-Q-SF）， muscle strength of pelvic floor muscle fibers and incontinence quality of life （I-QOL） were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment in the observation group was 94.74%， it was higher than 78.95% in the control group （P<0.05）. After treatment， the urine leakage volume in 1 h pad test of the observation group was less than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the score of IC-Q-SF in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. After treatment， Ⅰ and Ⅱ class muscle fiber strength of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. After treatment， behavioral restriction， psychological influence， social disorder score and total score of I-QOL in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Transvaginal CO2 laser therapy combined with pelvic floor muscle rehabilitation training can effectively improve urinary leakage in SUI patients， enhance pelvic floor muscle strength， and improve quality of life， with good clinical curative effect.

[Key words] Stress urinary incontinence Pelvic floor muscle rehabilitation training Transvaginal CO2 laser therapy

First-authors address： Maternal and Child Health Hospital of Shaoguan， Shaoguan 512026， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.21.030

压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是女性的常见病，与衰老、分娩、肥胖等因素相关[1-2]。SUI患者表现为在打喷嚏、咳嗽等腹压增高时尿液不自主渗漏，给患者带来了诸多心理困扰，降低了生活质量[3]。目前临床上对于SUI主要采用药物等保守治疗及手术治疗，手术治疗效果一般优于药物治疗，包含阴道悬吊术、中段尿道吊带等，然而可能由于吊带材料等原因，术后容易导致出血、排尿功能受阻、感染等风险，限制了手术治疗的推广[4-5]。研究发现SUI患者普遍存在胶原蛋白缺失，而胶原蛋白是盆底支撑的重要成分，经阴道CO2激光疗法能够促进胶原蛋白合成，且能够增加胶原蛋白的弹性，通过重建胶原蛋白为盆底结构提供良好支撑达到治疗目的。本研究采用经阴道CO2激光联合盆底肌康复训练治疗轻中度SUI患者，取得了良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月-2019年12月本院收治的76例轻中度SUI女性患者。纳入标准：（1）符合国际尿控协会SUI临床诊断标准，咳嗽、喷嚏及体位改变出现不自主漏尿，压力诱发、膀胱颈抬举试验阳性[6];（2）符合轻、中度SUI分级标准，1 h尿垫试验漏尿量<10 g;（3）超声检查发现，尿道存在过度活动;（4）认知、语言沟通能力正常;（5）年龄≥18岁。排除标准：（1）Ⅱ期盆腔器官脱垂;（2）泌尿系统感染所致SUI;（3）孕妇或合并精神障碍疾病;（4）尿道或阴道恶性肿瘤;（5）宫颈发育不良;（6）不明原因子宫出血;（7）既往有盆底手术史;（8）依从性差，不配合治疗。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组38例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组进行盆底肌康复训练。由专业医护人员采用盆底康复治疗仪（SOKO 900III）指导患者进行盆底肌收缩训练。常规消毒，给治疗仪探头涂抹导电膏并缓缓送入阴道内，系统诊断后，根据诊断结果选择合适治疗方案，根据患者耐受程度调节电刺激频率和脉宽，缓慢增加电路强度，直到患者能感觉盆底肌肉收缩、跳动且在耐受程度之内，无不适感为宜。嘱患者做持续收缩训练5 s，中间休息5 s，并以此循环，每20 min为一组，3组/d。观察组在对照组基础上进行CO2激光治疗。患者排空膀胱后，采取膀胱截石位，用纱布清洁处理阴道内多余的黏液。插入单人、单次使用手具套管，旋转固定使激光输出能量的窗口面向12点钟位置，使发射的激光和旋转手均每次一个点钟方向。当旋转1周到达12点位置时，再向外拉1 cm并重复旋转的处理过程，继续向外拉1 cm并重复旋转触发脉冲，直到窗口到达阴道入口。根据年龄段采取H-M-L不同治疗模式。治疗能量密度为80～120 mJ/pixel，阴道前壁11点、12点、1点加强2遍，1次/月，3次为1个疗程。能量密度调整原则阴道内起始能量密度为40 mJ/pixel，最高120 mJ/pixel，增加能量密度，递增幅度20 mJ/pixel，如有刺痛感，降低能量密度，递减10 mJ/pixel。阴道口能量可根据患者对热的敏感度适当降低能量密度至40～60 mJ/pixel。治疗结束后阴道分泌物增多，流少许血，5 d内禁性生活。治疗3个月后比较两组治疗效果。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较治疗前后两组1 h尿垫试验漏尿量。（2）比较两组临床疗效。以患者1 h漏尿量为标准评定患者治疗后临床疗效，评定标准：治愈：1 h尿垫试验漏尿量为0;改善：漏尿量较治疗前减少1/2及以上;无效：漏尿量较治疗前减少1/2以下[7]。总有效=治愈+改善。（3）比较两组国际尿失禁委员会尿失禁问卷简表（international consultation on incontinence questionnaire-short form，ICI-Q-SF），总分21分，评分越高代表尿失禁症状越严重。（4）比较治疗前后两组盆底肌纤维肌力。通过盆底肌康复治疗仪检测两组盆底肌纤维肌力，肌力评分0～5分，分值越高代表肌肉收缩能力越强[8]。（5）比较两组治疗前后尿失禁生活质量问卷（incontinence quality of life questionnaires，I-QOL）。共22个条目，1～5分，包含行为限制（8個条目）、心理影响（9个条目）、社会障碍（5个条目）维度，总分=（合计分数-22）/88×100，分数越高生活质量越高[9]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄27～73岁，平均（53.24±5.63）岁;SUI分度：轻度14例，中度24例;体重指数（body mass index，BMI）17～27 kg/m2，平均（22.47±0.65）kg/m2;孕次0～5次，平均（2.65±0.73）次，其中阴道分娩26例。绝经前27例，绝经后5例，绝经过渡期6例。观察组年龄28～74岁，平均（54.33±6.02）岁;SUI分度：轻度13例，中度25例，BMI 17～28 kg/m2，平均（23.26±0.74）kg/m2;孕次0～6次，平均（2.76±0.84）次，其中阴道分娩27例;绝经前25例，绝经后6例，绝经过渡期7例。两组年龄、SUI分度及BMI等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后1 h尿垫试验漏尿量比较 治疗前，两组1 h尿垫试验漏尿量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组1 h尿垫试验漏尿量均低于治疗前，且观察组治疗前后差值高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组1 h尿垫试验漏尿量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为94.74%，高于对照组的78.95%，差异有统计学意义（字2=4.146，P=0.042），见表2。

2.4 两组治疗前后ICI-Q-SF评分比较 治疗前，两组ICI-Q-SF评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组ICI-Q-SF评分均低于治疗前，且观察组治疗前后差值高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组ICI-Q-SF评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后盆底肌纤维肌力比较 治疗前，两组Ⅰ类与Ⅱ类肌纤维肌力比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组Ⅰ类与Ⅱ类肌纤维肌力均高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组Ⅰ类与Ⅱ类肌纤维肌力均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组治疗前后I-QOL评分比较 治疗前，两组行为限制、心理影响、社会障碍评分及I-QOL总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组行为限制、心理影响、社会障碍评分及I-QOL总分均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

尿失禁是一个严重影响女性日常生活和心理健康的公共卫生问题，在全世界女性中甚至高达25%以上，其中SUI占一半以上[10-11]。SUI患者在日常生活中打喷嚏、咳嗽、大笑、骑自行车等均容易发生漏尿，据调查发现多数SUI患者主动就诊意识不强，该疾病不仅使患者感觉不适，还严重影响患者的生活质量、性生活和谐[12]。调查发现SUI发病者多属于高龄、妊娠或分娩后妇女、过度肥胖、绝经女性范畴，显示年龄、妊娠、分娩、肥胖等均与SUI发病具有密切关联，此外做过子宫相关手术的女性罹患SUI的风险将显著增加[13]。相较于非手术治疗，目前手术治疗SUI疗效更显著，然而手术治疗存在一定风险，术后仍存在出血、排尿困难、感染等并发症，SUI患者急需疗效好、并发症少的新型治疗方法[14]。

激光由于具有生物化学作用、光热解作用等被广泛运用于医疗领域。据报道激光治疗SUI具有良好效果[15]。女性盆底支撑结构的主要成分为胶原蛋白，尿失禁女性盆底结构胶原蛋白含量较健康女性显著降低，胶原蛋白的减少与SUI发病具有密切联系，而分娩、妊娠、过度肥胖、衰老等因素均可能导致胶原纤维遭受不同程度破坏[16]。激光治疗尿失禁的主要机制在于激活胶原蛋白活性，刺激增加胶原蛋白含量;其次，激光治疗还能提高组织弹性，增强胶原蛋白纤维强度。激光能够通过增强盆底肌强度而有效改善压力性尿失禁患者子宫脱垂、漏尿等症状。相较于手术治疗，激光治疗不会带来创伤，治疗时间短，治疗过程中患者无明显疼痛感。此外由于激光治疗能够提高女性阴道壁厚度，刺激阴道上皮释放相关糖原、蛋白等，有助于恢复阴道正常pH值，抑制尿路感染。激光治疗为SUI患者，特别针对无法耐受手术治疗的年老体弱者以及有性需求的年轻女性提供了一种无痛、疗效好、快速便捷的新型治疗方法，不仅能够改善尿失禁相关症状，还可以改善性功能，提高生活质量[17-18]。保守治疗中如盆底肌康复训练等，可以作为尿失禁症状较轻患者的初期治疗方案，然而据报道，盆底肌康复训练只对部分患者有效，可以起到预防作用，多建议与其他疗法联合治疗[19-20]。激光治疗SUI具有确切效果，优于一般保守治疗，与手术治疗相较，激光治疗风险更小，不良反应少。激光治疗SUI通常有YAG激光和CO2激光两种类型，可以经阴道或尿道来进行，临床以经阴道激光治疗居多。经CO2激光治疗后的SUI患者，其阴道黏膜表层细胞较治疗前明显增加，上皮较治疗前明显变厚，最后随着间质小血管、组织细胞增生，阴道组织恢复正常[21]。吕坚伟等[22]用CO2激光治疗15例压力性尿失禁患者，共治疗3次，结果显示治疗后15例患者的ICIQ-SF评分、压力性诱发试验等均较治疗前明显改善，此外发现经阴道CO2激光治疗还缓解了阴道干涩、性交疼痛的问题。李旭东等[23]对58例压力性尿失禁患者进行CO2激光治疗，每间隔4～6周治疗1次，3次治疗结束后患者尿失禁评分均优于治疗前，82%患者癥状均得到明显改善。

本研究采用盆底肌康复训练结合经阴道CO2激光治疗SUI患者，治疗后观察组总有效率为94.74%，高于既往SUI相关研究的平均有效率，其原因可能与本试验研究对象为轻中度SUI患者相关，其次说明经阴道像素CO2激光治疗联合盆底肌康复训练具有良好疗效[24]。治疗后，观察组1 h尿垫试验漏尿量低于对照组（P<0.05），表明盆底肌康复训练结合经阴道CO2激光治疗能够有效改善SUI患者漏尿症状。治疗后，观察组盆底Ⅰ类与Ⅱ类肌纤维肌力均高于对照组（P<0.05），表明CO2激光具有增强盆底肌强度的作用。治疗后，观察组行为限制、心理影响、社会障碍评分及I-QOL总分均高于对照组（P<0.05），表明CO2激光治疗联合盆底肌康复训练能够显著改善SUI患者生活质量，可能与CO2激光不仅能改善尿失禁症状，还具有恢复阴道正常Ph值，抑制尿路感染，缓解阴道干涩等作用有关，有助于提高SUI患者生活质量。

综上所述，经阴道CO2激光治疗联合盆底肌康复训练能够有效改善SUI患者漏尿症状，增强盆底肌力，提升患者生活质量，具有良好临床效果。本研究只比较了患者治疗后3个月恢复情况，至于经阴道CO2激光治疗结合盆底肌康复训练的长久疗效有待于进一步观察研究。

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（收稿日期：2020-04-28） （本文编辑：田婧）