痛风性关节炎伴发热血清PCT水平变化及对细菌性感染的鉴别价值分析

李荣平 谷晓晶 居艳娟 陈琥 郭迪斌

【摘要】 目的：探討痛风性关节炎（GA）伴发热血清降钙素原（PCT）水平变化及对细菌性感染的鉴别价值。方法：选取2015年2月-2020年1月就诊于本院的82例GA患者的临床资料进行回顾性分析，根据是否发热将其分为发热组（n=63）与非发热组（n=19），比较发热组和非发热组中性粒细胞比例、白细胞（WBC）计数、PCT及C反应蛋白（CRP）水平。将发热组根据是否为细菌感染分为非细菌感染组（n=43）与细菌感染组（n=20），比较细菌感染组和非细菌感染组中性粒细胞比例、WBC计数、PCT及CRP水平。分析各炎性指标对GA伴发热者细菌感染的临床鉴别诊断价值。结果：发热组中性粒细胞比例、CRP及PCT水平均高于非发热组（P<0.05）。细菌感染组中性粒细胞比例、CRP及PCT水平高于非细菌感染组（P<0.05）。中性粒细胞比例、WBC计数、PCT、CRP诊断GA伴发热者细菌感染的AUC分别为0.677、0.596、0.663、0.822;特异度为63.68%、70.02%、80.01%、90.00%;敏感度为72.96%、58.48%、51.39%、70.32%。其中PCT诊断GA伴发热者细菌感染的AUC与特异度最高。结论：血清PCT对GA伴发热者细菌感染的鉴别诊断价值较高，具有应用价值，可指导临床治疗。

【关键词】 痛风性关节炎 发热 细菌性感染 降钙素原

[Abstract] Objective： To investigate the changes of serum procalcitonin （PCT） level in patients with gout arthritis （GA） with fever and its value in the identification of bacterial infection. Method： The clinical data of 82 GA patients admitted to our hospital from February 2015 to January 2020 were retrospectively analyzed. According to whether fever or not， they were divided into the fever group （n=63） and the non-fever group （n=19）. The neutrophil ratio， WBC count， PCT and C-reactive protein （CRP） levels were compared between the fever group and the non-fever group. The fever group was divided into non-bacterial infection group （n=43） and bacterial infection group （n=20） according to whether bacterial infection or not. Neutrophil ratio， WBC count， PCT and CRP levels were compared between bacterial infection group and non-bacterial infection group. The clinical differential diagnosis value of various inflammatory indicators on bacterial infection in GA patients with fever were analyzed. Result： The neutrophil ratio， CRP and PCT levels in the fever group were higher than those in the non-fever group （P<0.05）. Neutrophil ratio， CRP and PCT levels in the bacterial infection group were higher than those in the non-bacterial infection group （P<0.05）. The AUC of neutrophil ratio， WBC count， PCT and CRP in the diagnosis of bacterial infection in GA patients with fever were 0.677， 0.596， 0.663 and 0.822， respectively. The specificity was 63.68%， 70.02%， 80.01% and 90.00%. The sensitivity was 72.96%， 58.48%， 51.39% and 70.32%. Among them， the AUC and specificity of PCT diagnosis of bacterial infection in GA patients with fever were the highest. Conclusion： The value of serum PCT in the differential diagnosis of bacterial infection in GA patients with fever is high， which has application value and can guide clinical treatment.

[Key words] Gouty arthritis Fever Bacterial infection Procalcitonin

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.24.027

痛风性关节炎（GA）是由尿酸盐沉积在滑膜、骨质、关节囊、软骨以及相关组织中所致的炎症性关节类疾病，急性发作时可引起关节剧烈疼痛，并伴有发热等症状，好发于男性，其临床症状与细菌感染相似，鉴别难度较大，而两者用药和治疗方案存在一定差异[1-2]。病原学培养是诊断疾病的金标准，但存在耗时长不足，可能会导致患者延误诊断，影响病情恢复，需寻找能够快速检测的鉴别指标。血清降钙素原（PCT）在正常人血液中含量极低，一旦机体出现严重感染、尿毒症、脓毒血症等，血清中PCT含量会特异性迅速升高，可反映全身炎性反应，被应用于细菌感染诊断、监测治疗和预后判断[3-5]。本研究旨在分析GA伴发热血清PCT水平变化及对细菌性感染的鉴别价值，为临床用药提供指导。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月-2020年1月就诊于本院的82例GA患者的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：均为男性，符合GA相关诊断标准[6];腋下体温>37.5 ℃为发热;经影像学、临床症状、体征并结合血、痰等病原微生物检查确诊是否细菌感染;认知功能正常。排除标准：继发性痛风;临床资料缺失;肝、肾等重要脏器功能不全;入院前使用退热药物治疗;精神异常。根据是否发热分为发热组（n=63）与非发热组（n=19）。将发热组根据是否为细菌感染分为非细菌感染组（n=43）与细菌感染组（n=20）。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者入院时，采集空腹静脉血5 mL，分置于两支试管内。1支试管使用SE-9000全自动血细胞分析仪（日本东亚公司）检测中性粒细胞比例和白细胞（WBC）计数。取另外1支试管行3 500 r/min离心处理15 min，取上清液。使用Cohas E601型全自动免疫荧光分析仪及配套试剂（美国罗氏公司）测定血清PCT水平;使用Bio rad680型全自动酶标仪及配套试剂（美国Bio-rad公司）测定血清C反应蛋白（CRP）水平。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较发热组与非发热组中性粒细胞比例、WBC计数、PCT及CRP。（2）比较细菌感染组与非细菌感染组中性粒细胞比例、WBC计数、PCT及CRP。（3）分析各炎性指标对GA伴发热者细菌感染鉴别诊断价值。四项指标阳性标准为：WBC>10.0×109/L，中性粒细胞比例>0.70，CRP>5 mg/L，PCT≥0.5 μg/L。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;利用受试者工作特征（ROC）曲线分析不同指标在鉴别GA伴发热者细菌感染中的诊断价值;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 发热组年龄44～80岁，平均（62.15±4.39）岁;病程2～18年，平均（10.48±2.02）年;非细菌感染43例，细菌感染20例。非发热组年龄42～78岁，平均（62.01±4.65）岁;病程1～20年，平均（10.53±1.96）年。两组年龄与病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 发热组和非发热组相关炎性指标比较 发热组中性粒细胞比例、CRP及PCT水平均高于非发热组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组WBC计数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 细菌感染组和非细菌感染组相关炎性指标的比较 细菌感染组中性粒细胞比例、CRP及PCT水平均高于非细菌感染组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组WBC计数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 各炎性指标对GA伴发热者细菌感染的诊断价值 PCT鉴别诊断GA伴发热者细菌感染的AUC（0.822）与特异度（90.00%）最高，敏感度（70.32%）较高，最佳切点为1.56 μg/L，见表3和图1。

3 讨论

GA的发生与海产品、肉食增多、劳累、酗酒等因素密切相关，以关节剧烈疼痛为主要临床表现，受累关节和周围组织会出现痛、热、红、肿等表现，部分患者伴发热症状，表现与细菌感染性关节炎十分相似，而两者治疗方案差异较大[7-10]。因此，早期准确鉴别诊断GA伴发热者细菌感染，对指导临床治疗至关重要。血培养和痰培养是筛查细菌感染的主要检测手段，但耗时长且标本易污染，贻误治疗最佳时机，且需重复抽取，增加患者痛苦[11-12]。

PCT是由甲状腺C细胞生成的可溶性糖蛋白，正常生理状态下血清含量稳定且极低。一旦机体出现病理状态，尤其是细菌感染时，细菌内毒素会促进肠道、肺组织内淋巴细胞和肝脏中单核细胞、巨噬细胞合成、分泌PCT，血清中PCT于感染后2 h便会升高，12 h后达到峰值[13-15]。此外，在免疫性疾病、病毒感染、器官移植排斥反应或非特异性炎性反应等情况下，血清PCT水平仅轻微波动或不增加，且不会受到体内激素水平的影响。故PCT对细菌感染特异性较高。相关研究显示，血清PCT水平在细菌感染时升高时间较其他炎性因子较早，严重感染期间，可维持较高水平，且PCT水平随着感染控制而下降[16-17]。本研究中，发热组PCT水平高于非发热组，且细菌感染组PCT水平高于非细菌感染组（P<0.05），提示PCT是鉴别GA伴发热者细菌感染的有效指标。GA患者出现发热，可能伴有全身性非感染性炎性反应，释放大量炎症因子，而升高PCT水平[18]。本研究结果显示，发热组中性粒细胞比例与CRP水平均高于非发热组，且细菌感染组中性粒细胞比例与CRP水平均高于非细菌感染组（P<0.05），而发热组与非发热组、细菌感染组与非细菌感染组WBC计数比较，差异均无统计学意义（P>0.05），不排除受发热患者使用激素的影响。ROC曲线下面积（AUC）在>0.9时诊断准确性较高，<0.5则为无诊断价值[19-20]。本研究中ROC曲線显示中性粒细胞比例、WBC计数、PCT、CRP诊断GA伴发热者细菌感染的AUC均>0.5，其中PCT的AUC（0.822）与特异度（90.00%）最高，敏感度（70.32%）较高，最佳切点为1.56 μg/L。提示PCT对GA伴发热者细菌感染具有一定的诊断意义。